侧脑室颞角腹腔分流术治疗孤立颞角综合征1例☆

彭鹏 李婧文 王志勇 刘汉东 ○☆

侧脑室颞角腹腔分流术治疗孤立颞角综合征1例☆

彭鹏*李婧文**王志勇*刘汉东*○☆

孤立颞角综合征 治疗 分流术

孤立颞角综合征是指由于各种原因引起侧脑室颞角流出道梗阻，同时颞角脉络丛仍持续分泌脑脊液而造成的局部梗阻性脑积水，属于一种特殊形式的局灶性脑积水[1]。我科2016年6月收治右侧侧脑室脑膜瘤切除术出现孤立颞角综合征患者1例，现报道如下。

1资料

患者，女，25岁，因“头痛、头晕伴行走不稳半月余”入院。入院时专科检查：神志清楚，语言流利，精神较差，表情淡漠，反应稍差，记忆力、定向力以及计算力减退，双瞳等大等圆，直径2.5 mm，光反射迟钝，双侧视乳头水肿，双眼球活动上视受限，伸舌居中，颈软，肌张力不高，四肢肢体肌力约4级，肢体深浅感觉减弱，生理反射减弱，双下肢巴氏征阳性。入院时头部MRI提示右侧侧脑室肿瘤，肿瘤大小约5.0 cm×6.5 cm（图1A）。完善术前检查后行右侧顶枕三角区入路肿瘤切除术，术中见肿瘤呈灰白色、质地韧、血供一般，显微镜下全切除肿瘤，术后病检结果为脑膜瘤、WHO I级。术后第1天复查头部CT无脑积水，于术后第4天拔出脑室外引流管，术后第14天复查头部MRI无异常，后出院。术后第48天患者常规复查头部MRI（图1B）提示右侧侧脑室颞角、后角扩张并周围脑组织水肿、中线轻度移位，由于患者无明显颅高压症状，予以观察并定期复查。患者于术后第62天开始出现头痛，恶心，在当地医院行甘露醇脱水治疗，治疗后症状稍改善，但停用脱水药物时患者头痛恶心呕吐症状就再出现，患者于术后第64天再次入院，入院后行头部MRI（图1C）检查提示右侧侧脑室颞角、后角扩张并周围脑组织水肿、中线明显移位，并行腰穿测压为280 cmH2O，诊断为右侧侧脑室三角区脑膜瘤切除术后孤立颞角综合征，遂于术后第68天行侧脑室颞角腹腔分流术，分流管为美敦力可调压力分流管，术中设定压力范围为105～125 mmH2O，术后复查头部CT以及MRI（图1D和1E）。术后患者头痛恶心呕吐症状消失，恢复良好出院。

图1 A：术前头部MRI提示右侧侧脑室肿瘤，肿瘤大小约5.0 cm×6.5 cm；B：术后第48天头部MRI提示右侧侧脑室颞角扩张并周围脑组织水肿（日环征）、中线轻度移位；C：术后第64天头部MRI提示右侧侧脑室颞角扩张并周围脑组织水肿较图B加重、中线明显移位；D：右侧侧脑室颞角腹腔分流术后复查头部CT提示右侧侧脑室颞角恢复正常形态；E：右侧侧脑室颞角腹腔分流术后复查头部MRI提示右侧侧脑室颞角恢复正常形态、周围脑组织水肿消退。

2讨论

孤立颞角综合征在1947年由CAIRNS等首次报道[2]，目前文献报道少[1,3-7]。侧脑室三角区是颞角的流出道，解剖位置相对狭窄[8]。当因肿瘤、出血、感染等疾病导致三角区梗阻时，颞角的脉络丛仍持续分泌脑脊液，局部脑脊液积聚，引起颞角扩张，影像学上表现为侧脑室三角区呈气球样膨胀，周围的间质水肿明显，呈“日环征”[2]。本病例图1B和1C中箭头所指。本病例考虑为手术切除肿瘤后侧脑室三角区少量出血后粘连，并局部脑室外引流管过度引流后导致三角区封闭后引起。

该综合征的临床表现通常是颅高压的症状，如头痛、恶心呕吐等，如位于优势半球还可能出现失语、偏瘫等症

状[3,9]。

孤立颞角综合征的诊断条件：①患者存在引起三角区梗阻的原因，如肿瘤、出血、感染等疾病；②患者存在颅高压的症状；③患者影像学资料表现为侧脑室三角区扩张，周围的间质水肿明显，呈“日环征”，余脑室增大不明显。

孤立颞角综合征的治疗包括动态观察，脑室镜造瘘术，颞角腹腔分流术[2,3]。对于无明显临床症状，颞角扩张不明显，周围间质水肿轻的急性期患者可动态观察，如急性期内颞角流出道重新开放，则无需治疗。2013年KRAHENBUHL等报道了他们通过脑室镜造瘘术治疗的4例颞角综合征的患者，其中2例术后再次出现颞角扩张，另1例术后合并颅内感染[10]。本例患者选择脑室腹腔分流术，因脑室镜操作费时，同时增加颅内感染机会，而侧脑室颞角腹腔分流术操作相对简单，效果相对可靠。

孤立颞角综合征一旦形成，增加住院时间、费用及影响术后康复，治疗较棘手，对于侧脑室三角区肿瘤术中应做到严密止血，术后早期避免过度脑室外引流形成孤立颞角综合征；对于术后恢复良好的患者出现头痛、恶心呕吐等症状时应予以重视，并及时行头部CT或MRI检查，以早期发现该综合征并及时采取正确的治疗方式。

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10.3969/j.issn.1002-0152.2017.09.011

* 湖北省襄阳市中心医院神经外科，湖北文理学院附属医院（襄阳441021）

**湖北省襄阳市中心医院肿瘤科，湖北文理学院附属医院

○☆ 通信作者（E-mail：drzhyi@gmail.com）

R651 （

2017-04-11）

A （责任编辑：甘章平）