八段锦与健步走在糖尿病前期人群中应用效果的比较研究

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八段锦与健步走在糖尿病前期人群中应用效果的比较研究

商月辉，商亚丽，蔡艳芳，吴梅玲

[目的]比较八段锦与健步走在糖尿病前期人群中的应用效果。[方法]选取在社区卫生服务中心体检的86名糖尿病前期人群随机分成八段锦组和健步走组，两组均接受每月1次的健康教育，再分别接受6个月的八段锦和健步走锻炼，每周5次，每次60 min，于干预前和干预6个月后比较两组的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。[结果]干预6个月后，八段锦组BMI、WHR、FPG、2 hPG指标低于健步走组(P<0.05)；八段锦组血糖转正常率(41.86%)高于健步走组(18.60%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]八段锦对于改善糖尿病前期人群身体形态和血糖控制效果优于健步走。

糖尿病前期；糖尿病；八段锦；健步走；血糖；体重指数；腰臀比；抗阻运动；有氧运动

糖尿病前期又称糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)，是正常糖代谢和糖尿病之间的中间状态，包括空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量减低(IGT)。IGR已占我国总人口的15.5%，且每年以5%～10%的速度发展为2型糖尿病，同时很多人后期会并发心脑血管疾病[1-2 ]。糖尿病前期是糖尿病唯一可以控制和逆转的阶段，因此阻断糖尿病前期发展为糖尿病有着重大的意义[3]。循证医学研究证实：运动干预对预防和延缓糖尿病的发生和发展有着重要作用[4]。不同种类的运动对阻断糖尿病前期的发展作用不同，本研究通过比较八段锦和健步走对糖尿病前期人群的身体形态、血糖、血脂的影响以及转归，为糖尿病前期人群选择适宜运动处方提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样法选取2014年在石家庄西里社区卫生服务中心体检并进行社区网络登记的86例处于糖尿病前期的居民。按社区网络登记时间顺序，采用随机数字表法分为八段锦组(43人)和健步走组(43人)。纳入标准：①符合我国糖尿病前期诊断标准[5]；②完成体力评估者；③长期居住在社区；④年龄45岁～70岁，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①已经确诊的糖尿病病人；②应激状态或继发性血糖升高；③收缩压≥160 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，舒张压≥100 mmHg；④6个月内有严重心、脑、肾等器官功能不全或其他严重疾病；⑤过去6个月内无规律的运动史。脱落标准：所有符合入选标准并填写知情同意书的受试者，无论何时何因退出，只要未完成方案所规定的观察周期，均作为脱落病例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均在社区卫生服务中心接受每个月1次，每次40 min的糖尿病健康教育，共6次，内容主要为糖尿病前期及糖尿病相关知识教育，饮食健康教育和宣传、科学运动的基本常识和注意事项等。

1.2.1.1 八段锦组 于干预前1周，由中医学院教师指导教练八段锦，考试合格进入干预期。八段锦功法内容为：起势；两手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攥拳怒目增力气，背后七颠百病消；收势[6]。八段锦运动每周5 d，每天60 min，可以一次完成或分早晚两次完成，每次锻炼前后各有5 min的准备活动和整理活动。运动时间选择餐后1 h，避免空腹运动，防止低血糖发生。为保证干预效果及干预依从性，每周1 d集中在社区卫生服务中心练习，由中医学院教师指导，并进行经验交流，其他时间在居住小区或家中练习并填写练习记录。对完成干预者，奖励其半年内在社区卫生服务中心进行所有项目的免费检查。

1.2.1.2 健步走组 参照美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病运动指南》推荐的中等强度运动，每分钟90步～120步，步幅70 cm～80 cm，目标心率控制在50%～60%的最大心率。健步走介于散步和竞走之间，要求在自然行走的基础上，躯干正直，挺胸、抬头、收腹，肘关节随走步速度的加快而自然弯曲，以肩关节为轴自然前后摆动；同时腿朝前迈，脚跟先着地，过渡到前脚掌，并推离地面。健步走宜配合深而均匀的呼吸。于干预前由中医学院教师指导并适应性训练1周。干预开始后，社区医生每周1次到小区现场测试和记录运动情况，为每位研究对象佩戴计步器和心率表，步行后心率控制在每分钟100次左右。健步走时间、次数、记录及奖励等同八段锦组。

1.2.2 评价指标 分别于干预前、干预6个月后测量两组人群的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR,腰围为腋前线肋弓下缘与髂前上棘连线中点水平圆周，臀围为测者两脚分开30 cm立正，经股骨大转子水平圆周，单位均为cm，精确到0.1 cm)，抽血检查空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。所有参加调查人员经培训合格后上岗。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 经过6个月的运动干预后，两组均坚持练习，无脱落病例。最终八段锦组43人，其中男21人，女22人，年龄中位数54岁；健步走组43人，其中男22人，女21人，年龄中位数55岁，两组性别、年龄比较差异统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组干预前后BMI、WHR比较(见表1)

表1 两组干预前后BMI、WHR比较

2.3 两组干预前后血液生化指标比较(见表2)

表2 两组干预前后血液生化指标值比较 mmol/L

2.4 两组干预6个月后结局比较 干预6个月后，八段锦组糖尿病前期转正常率41.86%，转糖尿病率2.33%，健步走组转正常率18.60%，转糖尿病率9.30%，经Welcoxon秩和检验有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预6个月后结局比较 人(%)

两两比较，两组转正常率比较，差异有统计学意义(χ2=4.905，P=0.027)；转糖尿病率比较，差异有统计学意义(χ2=4.525，P=0.033)。

3 讨论

3.1 八段锦与健步走对糖尿病前期人群血糖的影响 肥胖是指机体内多余的能量转化为三酰甘油并储存于脂肪细胞的一种状态。脂质在脂肪组织内大量储存会造成机体内分泌及免疫功能异常，引发机体处于低度的慢性炎症状态，而这种低度的炎症正是2型糖尿病及心血管疾病发生的主要原因[7]。BMI作为世界卫生组织推荐的肥胖评价指标，与糖尿病的发生风险密切相关，腹部脂肪堆积也是糖尿病的重要危险因素，腰臀比则是作为评价腹型肥胖及预测糖尿病的有效指标[8-9]。经过6个月的运动干预，八段锦组的BMI、男性和女性WHR与干预前及同期健步走组比较均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。6个月的健步走使健步走组人群的BMI、男性WHR较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，女性WHR降低不明显，还有待继续观察。干预6个月后，八段锦较健步走具有良好的改善糖尿病前期人群身体形态的作用。

目前认为：糖尿病前期与遗传因素、肥胖引起的胰岛素抵抗、体力活动减少有关，其患病率随着年龄增长而增加。因此，减少糖的摄入和增加血糖的去路是降低血糖、减轻胰岛素抵抗、增加胰岛素分泌的主要途径。本研究结果显示：坚持八段锦和健步走均可以降低血糖，对血糖控制有一定的作用。这是因为持续的运动能使糖耐量和脂类代谢得到改善，进而提高机体对葡萄糖的利用率，增加葡萄糖的氧化分解，减轻外周组织对胰岛素的抵抗，减轻胰岛细胞的负荷，最终降低血糖、改善机体环境。本研究显示：6个月的八段锦干预对FPG和2 hPG都有降低作用，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。健步走6个月后，FPG较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2 hPG降低不明显。干预6个月后，八段锦组FPG和2 hPG较健步走组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后八段锦组的降糖效果较健步走组更佳。

3.2 八段锦与健步走对糖尿病前期人群血糖的作用机制分析 糖尿病前期属于中医“消渴”“脾瘅”范畴。唐代《外台秘要》记载“养性之道不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐，皆损寿也。人欲小劳，但莫久劳疲极也，亦不可强所不能堪耳”[10]。古人也强调运动的重要性，现代循证医学研究证实运动干预的重要性。有氧运动和抗阻运动是运动治疗中的两种形式，研究证实抗阻运动可以在机体的代谢过程中产生积极而又独立的作用，最显著的特点是能够有效发展肌肉力量，改善机体状态[11]。肌肉力量和胰岛素抵抗呈负相关关系，抗阻运动和有氧运动联合干预可以快速、有效地改善糖尿病前期人群的代谢紊乱状态及有效控制血糖[12-13]。八段锦和健步走都属于中小强度的有氧运动，同时八段锦也是很好的抗阻运动。八段锦要求静止性发力，这与抗阻训练有着异曲同工之妙。八段锦的静止性发力过程中骨骼肌既要保证动作运转的功能，又要维持动作的稳定性，涉及骨骼肌的向心收缩、离心收缩和等长收缩三种形式；同时还需要协调主动肌和对抗肌。这是传统力量训练方法所不能达到的。如八段锦第一式“双手托天理三焦”，通过双手交叉缓慢用力上托，力透掌心，保持肌肉伸拉，特别是托天定势中，静止性用力可以维持肌肉的紧张感。肌肉的伸拉运动、静止性发力都可以活跃肌肉细胞，从而促进葡萄糖的代谢、增加机体对胰岛素的敏感，增强胰岛素的作用，进而降低胰岛素抵抗水平。八段锦的八个动作中每式中都有肌肉伸拉到最大时的定势维持，这就加强了抗阻训练的强度。通过6个月的干预，八段锦组转为正常血糖者明显多于健步走组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明八段锦运动不仅是有氧运动，还是有效的抗阻运动。

4 小结

八段锦是中国古代流传较广且独立而完整的健身功法之一，不仅有悠久的历史、深厚的文化底蕴，而且动作简单、柔和、优美、养心宁神，适合各种人群练习。八段锦既属于有氧运动，同时又是抗阻运动，具有作为运动处方广泛推广的潜质。继承和弘扬中国民族传统体育文化，将其作为运动处方推广，可以真正体现我国医学“治未病”的学术思想——未病先防，既病防变，推动糖尿病的全民防治，减轻社会压力，提高医疗资源的利用率，提高人民生活质量，使人群受到的损害降低。

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2016-09-17；

2017-11-03)

(本文编辑 崔晓芳)

AcomparativestudyonapplicationeffectofBaDuanJinandbriskwalkinginpre-diabetescrowd

ShangYuehui,ShangYali,CaiYanfang,etal

(Hebei Provincial Shijiazhuang Community Health Service Management Center,Hebei 050021 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.032

1009-6493(2017)35-4555-03

河北中医学院青年基金课题，编号：QNZ2014024。

商月辉，主管护师，本科，单位：050021，河北省石家庄市社区卫生服务管理中心；商亚丽单位：050021，河北省石家庄市桥西区东里社区卫生服务中心；蔡艳芳(通讯作者)单位：050200，河北中医学院；吴梅玲单位：66208，部队卫生队。

信息商月辉，商亚丽，蔡艳芳，等.八段锦与健步走在糖尿病前期人群中应用效果的比较研究[J].护理研究，2017，31(35)：4555-4557.