240例类风湿关节炎患者焦虑、抑郁的心理护理疗效观察

【摘 要】目的：探讨心理护理对类风湿关节炎患者焦虑、抑郁心理反应的影响。方法：运用健康心理问卷评定240例类风湿关节炎患者的情绪状况，并给予心理治疗和护理，比较治疗前后的效果。结果：类风湿关节炎患者的焦虑、抑郁发生率较高。治疗后焦虑、抑郁得到明显改善，且抑郁的改善效果更加明显（P < 0.01）。活动期患者的抑郁和低、中度活动期患者的焦虑治疗后得到明显改善（P < 0.01）。Ⅰ～Ⅳ级患者抑郁状况和整体功能分级为Ⅰ、Ⅳ级患者焦虑均比治疗前有好转。年龄 < 16岁、> 45岁患者的抑郁和16～45岁患者的焦虑治疗后明显改善。心理治疗对男性患者的焦虑和男女患者的抑郁均有改善作用（P < 0.01）。不同病程患者的抑郁和病程1年以下患者的焦虑治疗后得到明显改善。结论：类风湿关节炎患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，经过心理治疗和护理后均得到明显改善。

【关键词】 关节炎，类风湿；焦虑；抑郁；心理护理

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病[1]。RA为风湿病代表病种，若不及时正确治疗，常因致残而给患者带来巨大的痛苦。这种痛苦不仅表现在躯体方面，还表现在心理方面。焦虑和抑郁是RA患者临床上最常见的心理问题。焦虑是指一种内心紧张，预感到似乎即将发生不幸时的心境。抑郁是指情绪由低落变得沮丧，由失望变得异常悲观，对现实和未来产生失望感，对事业失去信心，对生活缺乏乐趣，甚至产生厌世之念。因此，积极对患者进行心理治疗和护理，对患者的预后和康复、提高生活质量起到重要作用。现将本院对240例RA住院患者的心理治疗和护理总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般資料 选取2015年7月至2016年7月在本院就诊的住院RA患者240例，男64例，女176例；年龄14～70岁，平均（46.01±11.03）岁；病程最短6周，最长36年，平均（7.35±1.35）年；高中以上文化程度96例，高中以下文化程度144例。

1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的RA诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②具有阅读或理解汉语的能力；③既往无心理疾病史、精神病史；④不伴随其他慢性疾病。

2 方 法

2.1 分级分期 ①整体功能分级运用ACR标准：Ⅰ级，完全能够进行日常生活；Ⅱ级，能够进行生活自理活动、职业活动，但业余爱好活动受限；Ⅲ级，能够进行生活自理活动，但职业活动、业余爱好活动均受限；Ⅳ级，生活自理活动、职业活动、业余爱好活动均受限。②临床分期：采用DAS28评分进行分期。DAS28 ≥ 5.1，高度活动期；3.2 ≤DAS28 < 5.1，中度活动期；2.6 ≤ DAS28 < 3.2，低度活动期；DAS28 < 2.6，病情缓解期。

2.2 测评方法 采用健康心理问卷评定患者焦虑、抑郁情绪状态：入院时每个患者在责任护士指导下填写健康心理问卷调查表，4周后或出院时进行复评，然后将出入院评定结果进行比较。

2.3 心理护理措施 入院后由责任护士与患者进行沟通和交流，建立良好的护患关系，了解患者对疾病的认识情况和需求。通过沟通并结合健康心理问卷找出患者存在的心理问题，有针对性地制订心理护理措施，以改善焦虑和抑郁的心理反应。具体措施：①第1周认知疗法。对患者进行风湿病知识的教育，正确认识RA，了解本病的难治性和治疗的长期性；但只要正确坚持治疗，可以控制病情发展，树立战胜疾病的信心。认识到不必要的心理负担（焦虑和抑郁）只会加重病情，消除自身的焦虑和抑郁对疾病的恢复具有重要作用。②第2周集体心理治疗。组织患者开展座谈会，鼓励患者相互交流和分享心得，让疗效较好、心理负担较小的患者现身说法，分享自己的治疗心得和体会，让心理负担（焦虑和抑郁）较大的患者参考运用，以调整自己的心理应对、心理防御等，从而缓解焦虑、抑郁。③第3周行为疗法。针对不同患者，查找导致心理障碍的原因，分别针对性地运用松弛疗法、娱乐疗法等多种心理疗法消除焦虑和抑郁。④第4周针对个别心理问题较严重的患者进行单独交谈，查找分析原因，制订高度个体化的方案，以调整患者心理状态，树立战胜疾病的信心[2]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 治疗前后焦虑、抑郁比较 治疗后，焦虑、抑郁较治疗前明显改善，抑郁改善效果更加明显（P < 0.01）。见表1。

3.2 不同临床分期治疗前后焦虑、抑郁比较 治疗后，低中度活动期患者的焦虑和整个活动期患者的抑郁均有明显改善（P < 0.01）。见表2。

3.3 不同整体功能分级治疗前后焦虑、抑郁比较 Ⅰ、Ⅳ级患者焦虑和Ⅰ～Ⅳ级患者抑郁均比治疗前有好转（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

3.4 各年龄段治疗前后焦虑、抑郁比较 治疗后，16～45岁患者的焦虑和< 16岁、> 45岁患者的抑郁较治疗前均有明显改善（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

3.5 男性和女性治疗前后焦虑、抑郁比较 治疗后，男性患者的焦虑和男女患者的抑郁较治疗前均有改善（P < 0.01）。见表5。

3.6 不同病程治疗前后焦虑、抑郁比较 治疗后，病程< 1年的患者的焦虑和不同病程的患者的抑郁较治疗前均有明显改善（P < 0.05或P < 0.01）。见表6。

4 讨 论

RA作为最常见的慢性难治性风湿病之一，致残率较高，严重影响患者生活质量。因此，大多数患者都有明显的心理问题，其中尤以焦虑和抑郁较为突出[3]。而焦虑和抑郁的心理反应又会导致RA病情加重和反复。中医学认为，心情不畅容易导致气滞血瘀，进而加重病情[4]。近年对RA患者的心理护理已越来越受到人们的重视。本文采用健康心理问卷对RA患者进行心理评定，有针对性地制订心理护理措施，应用于临床，以提高患者的治疗效果。评定结果显示，RA患者的焦虑发生率49.37%，抑郁发生率55.23%，高于既往报道[5]；而且抑郁发生率高于焦虑，与既往报道一致[6]。经过心理治疗和护理后，RA患者的焦虑、抑郁心理反应得到明显改善（38.91%、25.10%），且抑郁的治疗效果更加明显（P < 0.01）。整个活动期的RA患者的抑郁心理反应和低中度活动期的RA患者的焦虑心理反应通过心理治疗后得到明显改善（P < 0.01），且病情较轻者对治疗反应更好。整体功能Ⅰ～Ⅳ级者抑郁反应状况与Ⅰ、Ⅳ级的RA患者焦虑反应状况均比心理治疗前有好转。年龄 < 16岁、> 45岁患者的抑郁和16～45岁患者的焦虑治疗后明显改善。说明儿童和老年患者心理治疗后改善明显。心理治疗对男女患者的抑郁和男性患者的焦虑均有改善作用（P < 0.01）。病程< 1年RA患者的焦虑和各病程患者的抑郁在治疗后明显改善。说明病程较短的患者心理治疗效果较明显。与既往报道一致[7]。重视RA的健康教育和心理疗法的指导，全面掌握RA患者心身状态，通过心理护理，改善焦虑和抑郁的心理状态，并可提高免疫功能[8]，充分调动患者的主观积极性，主动配合治疗，积极参与健康维护，而使RA这一疑难风湿病的疗效和生活质量得到提高。

5 参考文献

[1] 中华医学会.临床诊疗指南·风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：1-10.

[2] 刘红艳，李满意.心理护理对类风湿关节炎患者焦虑、抑郁情结的影响[C]//第十二届全国中医风湿病学术研讨会专辑.2008：152-154.

[3] 刘启华，王玉玲，张鹤，等.护理干预对类风湿关节炎患者焦虑抑郁心理的影响[J].齐鲁护理杂志，2004，10（10）：729-731.

[4] 刘红艳，李满意，娄玉钤.娄多峰教授风湿病虚邪瘀调护思想浅识[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：52-54.

[5] 戴冽，汤美安，张亚哲，等.类风湿关节炎患者的心理健康状况及个性特征[J].中国行为医学科学，1997，6（4）：272-274.

[6] 刘健，杨梅云，范海霞.类风湿关节炎患者焦虑和抑郁与生活质量的相关分析[J].中国康复，2007，22（1）：11-13.

[7] 李怀梅，张秀娟，王丽.心理护理对重症类风湿关节炎治疗的作用[J].中国疗养医学，2002，11（1）：66-67.

[8] 王祺.综合护理干预对类风湿关节炎患者疗效及心理状态的影响[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：63-64，68.

收稿日期：2017-07-05；修回日期：2017-08-30endprint