春季发病与秋季发病的类风湿关节炎临床表现异同的研究

丁琳琳

【摘 要】目的：探讨春季发病与秋季发病的类风湿关节炎临床表现的异同，明确不同发病季节对中医辨证的意义。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例患者按发病季节分为春季组和秋季组，并采用SPSS 19.0软件分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别与联系。结果：409例患者中，春季组85例，秋季组59例。通过对2组161个关节表现及关节外表现进行χ2检验，2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现共9项，其中凉痛，肿胀部位（左踝、右踝），关节柔韧感（左踝、右踝），口干，渴喜冷饮，闭经，春季组 > 秋季组；月经量少，春季组 < 秋季组。结论：春季发病的类风湿病关节炎患者在湿的临床表现上较秋季明显，且多集中于踝关节，故春季发病者更应重视除湿。“春季多风，秋季多燥”不适合春季发病与秋季发病的类风湿关节炎患者的辨证。

【关键词】 关节炎，类风湿；春季发病；秋季发病；临床表现；HFRA数据库；中医辨证；临床研究

【ABSTRACT】Objective：To investigate the differences and similarities of clinical manifestations of rheumatoid arthritis between onset in spring and autumn，to clarify their significance to TCM syndrome differentiation.Methods：Four hundred and nine cases recorded in the database of Henan Rheumatism Hospital（HFRA Database）were divided into a spring group and an autumn group according to the onset season.The SPSS 19.0 software was used to analyze the differences and correlations between joint manifestations and extra articular manifestations in the two groups.Results：Among all the patients，there were 85 cases in the spring group and 59 cases in the autumn group.By χ2 testing to 161 joint manifestations and extra articular manifestations of the two groups，there were 9 clinical manifestations with statistically significant differences in the two groups：as for cold pain，swelling part（left and right ankle），joint flexibility（left and right ankle），dry mouth，thirst for cold drinking，and amenorrhea，the spring group suffered more than the autumn group；as for hypomenorrhea，the spring group suffered less than the autumn group.Conclusion：Dampness in clinical manifestations of rheumatoid arthritis is more obvious in spring than in autumn，mostly in ankle joint.Therefore，more attention should be paid to dehumidification in spring.The saying "windy in spring and dry in autumn" is not suitable for the differentiation of rheumatoid arthritis patients with onset in spring and autumn.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；onset in spring；onset in autumn；clinical manifestation；HFRA Database；TCM syndrome differentiation；clinical study

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）一年四季均可发病，Grazio等[1]发现RA的发病方式与季节有关，《黄帝内经》中有“春季多风……秋季多燥”的记载。根据“天人相应”理论，RA患者的发病及证候表现是否也与发病季节的特点有关呢？本研究继“冬季发病与夏季发病的类风湿关节炎临床表现异同的研究”[2]之后，进一步讨论比较春季发病与秋季发病的RA临床表现是否有差异，探讨不同发病季节对RA的辨证有何

意义。

1 病例来源

本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[3]，该数据库收录了自2013年

4月至2016年7月在本院就诊的符合1987年美国风湿病学会（ACR）颁布的RA分类标准[4]的409例RA患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息。

2 方 法

2.1 分组与研究方法 从409例患者中提取发病季节为春、秋2季的RA患者共144例，并按发病季节分为春季组和秋季组。将2组所涉及的一般资料、关节表现、关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较。endprint

2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，不符合正态分布以中位数与全距表示；计数资料计算构成比，2组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般资料 春季组共85例，男9例，女76例；年龄18～70岁，平均（47.84±11.65）岁；病程2～360个月，中位数48个月；家族史7例。秋季组共59例，男7例，女52例；年龄38～70岁，平均（49.75±11.40）岁；病程6～480个月，中位数36个月；家族史4例。2组患者在性别、年龄、病程、家族史等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。

3.2 關节表现及关节外表现 HFRA数据库中共收录春季发病、秋季发病患者144例，其中春季组85例，秋季组59例。2组间变量的频数及百分比见表1至表5。

3.3 差异有统计学意义的临床表现 对表1至表5

中2组的相同变量制定四格表资料进行χ2检验的同时，对HFRA数据库中关节表现的“疼痛部位”“波动感部位”“受限部位”“畸形部位”2组间相同变量进行统计（因篇幅所限未在本文中显示）。共涵盖关节表现及关节外表现161项，进行χ2检验，将2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现汇总，见表6。

结合2组161个关节表现及关节外表现以及2组间差异有统计学意义的临床表现可以得出，凉痛，肿胀部位（左踝、右踝），关节柔韧感（左踝、右踝），口干，渴喜冷饮，闭经，春季组 > 秋季组；月经量少，春季组 < 秋季组。

4 讨 论

春季组与秋季组相比，肿胀部位（左踝、右踝），关节柔韧感（左踝、右踝），春季组 > 秋季组，肿胀和关节柔韧感均提示湿痰较重；在湿的表现上，春季组 > 秋季组，说明春季发病的RA患者在湿的表现上较秋季明显。这个结论很容易让人想到《内经》中“夏季多湿”的记载，那么，春季组与夏季组相比在湿的表现上如何呢？笔者又对春季组与夏季组关节表现及关节外表现进行统计分析，结果左踝柔韧感P = 0.033、左踝肿胀P = 0.042，提示春季组 > 夏季组，可见春季发病的RA患者在湿的表现上也较夏季明显。因此“夏季多湿”可能不适合RA的辨证。春季与其他季节相比风力偏大，六淫之邪侵入人体多以风为先导，与风合而为病[5]。“春季多风，夏季多湿”可能只是发病诱因而不能作为辨证依据，这也说明了RA证候的复杂性。至于在湿的表现上，为什么差异有统计学意义的临床表现多集中在踝关节，可能与RA本身的特异性有关，在此不做深入探讨。

春季多风，风邪常伤人体上部和肌表，且善行而数变，春季组与秋季组在游走痛、头晕、自汗、肢体麻木、动则汗出等与风有关的临床表现方面，春季组没有明显大于秋季组。秋季多燥，容易伤津液。春季组与秋季组相比，在口干、月经量少、咽干、眼干、鼻干、闭经与燥邪有关的临床表现上，只有月经量少秋季组 > 春季组，且出现了闭经、口干、渴喜冷饮春季组 > 秋季组，而其他临床表现差异无统计学意义（P > 0.05），因此“春季多风，秋季多燥”可能也不适用于春季和秋季发病的RA患者的辨证。

在其他差异有统计学意义的临床表现方面，凉痛春季组 > 秋季组，看不出明显的证候差别指向，可能与此次研究舍弃了舌象、脉象及实验室检查、影像学表现等有关，所以结论可能片面，有待数据的进一步完善。另有不足之处是，本数据库只收录了2013年4月至2016年7月仅3年在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的资料，未做这3年以及更多年份气象方面的相关数据分析，根据“天人相应”的原理，结论有待与气象学结合后进行深入挖掘。

5 参考文献

[1] Grazio S，Jaji? Z，Jaji? I，et al.The mode of onset of rheumatoid arthritis and seasonal variations[J].Reumatizam，1995，42（2）：1-6.

[2] 李院魏，张子扬，娄玉钤.冬季发病与夏季发病的类风湿关节炎临床表现异同的研究[J].风湿病与关节炎，2017，6（2）：22-25.

[3] 娄玉钤，张子扬，许平英，等.基于病证结合的类风湿关节炎数据库建立及其409例基线资料报告[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.

[4] 中华医学会.临床诊疗指南：风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：3.

[5] 郭蕾，乔之龙.论开展六淫现代化研究的重要意 义[J].辽宁中医杂志，2004，31（7）：548-549.

收稿日期：2017-04-21；修回日期：2017-05-23endprint