罗库溴铵在饱胃患者快速顺序插管中的应用

朱国栋, 王俊华, 芮鹏飞

(江苏省溧阳市人民医院 麻醉科, 江苏 溧阳, 213300)

罗库溴铵在饱胃患者快速顺序插管中的应用

朱国栋, 王俊华, 芮鹏飞

(江苏省溧阳市人民医院 麻醉科, 江苏 溧阳, 213300)

罗库溴铵; 饱胃患者; 快速顺序插管

常规实施麻醉的患者需禁饮、禁食，但急诊患者要立即抢救，施行气管插管全麻时，防止呕吐误吸是麻醉安全的主要因素。本院2012年10月—2015年8月将罗库溴铵用于快速顺序诱导，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择进食时间在4 h内且需要全麻下急诊手术患者60例, ASAⅡ～Ⅲ级，年龄18～65岁，男女各30例，体质量46～75 kg, 剖腹探查术40例，脑外伤脑内血肿清除术10例，宫外孕手术10例。随机分为性别、年龄、体质量等基本资料相仿的2组，研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。

1.2 方法

患者进入手术室后，立即开放2条静脉通路，滴注乳酸格林氏液，根据病情需要加用6%羟乙基淀粉，多功能监护仪监测心率(HR)、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2), 气管插管前排除困难气道病例，先给予利多卡因气雾剂经口表面麻醉，静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg, 芬太尼1 μg/kg。Ⅰ组应用维库溴铵(浙江仙琚制药)2倍ED950.1 mg/kg, Ⅱ组应用罗库溴铵(浙江仙琚制药)2倍ED950.6 mg/kg, 诱导前给予氧气5 L/min面罩吸氧，给麻醉药后不用面罩加压通气，预防正压通气时气体进入胃中，引起胃内高压，引起胃内容物反流，发生误吸，同时助手以Sellick手法压迫环状软骨，患者自主呼吸停止，下颌松弛后即行气管插管，插管成功接麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg, 麻醉维持吸入2%～4%七氟醚，静脉注射芬太尼4 μg/kg, 丙泊酚6～8 mg/(kg·h), Ⅰ组用维库溴铵2 μg/(kg·min)维持肌松, Ⅱ组用罗库溴铵10 μg/(kg·min)。

1.3 观察指标

观察患者气管插管时声门暴露程度，声门能清楚看见为优，部分看见为良，完全看不见为差。观察插管后1、3、5、10 min的HR、MAP、SpO2变化，观察插管时有无呛咳，呕吐误吸以及气管插管并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者性别、年龄、体质量、ASA分级无显著差异(P>0.05), 见表1。Ⅰ组声门暴露程度为优者10例，良18例，差2例; Ⅱ组声门暴露程度为优者28例，良2例，差0例。2组声门暴露程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。气管插管后1、3、5、10 min, Ⅰ组HR、MAP显著高于Ⅱ组(P<0.05), 见表2。Ⅰ组发生呛咳5例，呕吐3例，误吸0例，咽喉疼痛6例; Ⅱ组发生呛咳1例，呕吐0例，误吸0例，咽喉疼痛1例。Ⅰ组呛咳、呕吐、咽喉疼痛发生例数显著多于Ⅱ组(P<0.05)。

表1 2组患者一般资料的比较

3 讨 论

采用麻醉诱导后气管插管，能有效减轻插管反应，降低呕吐、误吸发生。罗库溴铵是目前起效较快的非去极化肌松剂，有较弱的解迷走神经作用，在临床应用剂量并无明显心率和血压变化[1]。静脉注射0.6 mg/kg罗库溴铵，起效时间只需90 s[2], 从作用机制看，罗库溴铵除作用于神经肌肉接头后N2胆碱受体外，对接头前胆碱受体也有抑制作用，肌松作用快慢与其药效有关，药效弱起效快，用药量增大，起效增快[3]。紧急情况下，罗库溴铵能提供良好插管条件[4]。因为罗库溴铵起效快，无蓄积作用，心血管抑制作用弱，不升高眼内压和颅内压，无类过敏反应以及组胺释放作用小[5]。

表2 2组患者气管插管前后MAP、HR、SPO2比较

与Ⅱ组比较, *P<0.05。

本研究选用罗库溴铵作为急诊饱胃患者气管插管时所需的肌肉松弛剂，患者在气管插管时出现呛咳、膈肌抖动及肢体活动少，肌肉松弛效果好，气管插管后MAP改变不明显，而HR减慢与患者麻醉后紧张情绪消失和疼痛解除有关，也证明罗库溴铵对循环影响轻，有报道使用3～4倍甚至高达6倍ED95剂量的罗库溴铵未发现有明显心血管反应。本组60例患者中，在相同条件下，罗库溴铵组气管插管声门暴露优于维库溴铵组，心血管反应维库溴铵组也较罗库溴铵组显著，气管插管并发症维库溴铵组也较罗库溴铵组多见。本研究中, 2组患者均未出现误吸现象。

综上所述，罗库溴铵快速顺序诱导法用于急诊饱胃患者全麻气管插管既能在短时间内完成气管插管，减少呕吐误吸，又能保持循环稳定，减少气管插管并发症。

[1] 邓小明, 姚尚龙, 于布为. 现代麻醉学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 587.

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2017-06-19

R 472

A

1672-2353(2017)21-124-02

10.7619/jcmp.201721046