仿真模型结合PBL在基层医院妇产科带教中应用

李 云，王维清，孔建平，罗柳珍，朱彩红

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

·临床教学与管理·

仿真模型结合PBL在基层医院妇产科带教中应用

李 云，王维清，孔建平，罗柳珍，朱彩红

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

目的：探索仿真模型结合以问题为导向的教学法(PBL)在基层医院妇产科临床带教中的应用效果。方法抽取我院妇产科实习生63名，随机分为实验组32名，对照组31名，实验组采用仿真模型结合PBL教学方法，对照组采用传统教学方法，对2组学生实习效果进行比较。结果实验组理论考试、技能考核和实习满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论仿真模型结合PBL教学方法是实用且高效的教学模式，适合在基层医院妇产科临床带教中推广应用。

仿真模型; PBL; 妇产科; 临床带教

大多数妇产科患者不愿接受学生的观摩，医学生在妇产科操作的机会更少，严重影响其在妇产科临床实习效果[1-2]。因此，对新的带教模式的探索是妇产科临床教学工作中亟待解决的重要问题[3]。仿真模拟教学是将高仿真模拟病人应用于临床实践的一种教学方法，目前被广泛应用于教学实践中[4]，特别是三级甲等综合性医院。然而在基层医院，由于模具价格昂贵、场地缺乏等条件制约，应用相对较少。以问题为基础的教学法(Problem Based Learning, PBL)在国外医学教育领域应用中获得巨大成功，国内三级医院已广泛推广应用，然而，同仿真模型教学模式一样，PBL在基层医院也应用相对较少。本研究采用仿真模型教学结合PBL在我院妇产科医学生进行临床带教，取得一定成果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月1日至2015年12月31日期间在我院妇产科实习生63人，根据进入我院妇产科实习先后分成2组，奇数位为实验组(32人)，偶数位为对照组(31人)。实验组采用仿真模型教学结合PBL教学模式，对照组采用传统教学模式。所有学生使用教材为谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》[5]。2组学生性别、年龄、学历背景(均为大专学历)、专业背景(均为临床专业)等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性见表1。所有学生知情同意并自愿参与。

表1 2组学生一般情况比较

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，即带教老师根据教学大纲备课后，指导学生对患者进行病史询问、体格检查、相关辅助检查阅读、病程记录书写等，并安排学生跟随上级医生进行查房，对上级医生的诊疗处置进行分析并记录。

实验组学生在进入妇产科临床实习前，由带教老师在我院技能培训中心应用新引进的高仿真模型(所用模具均由北京医模科技股份有限公司生产，型号分别为FL1004、FL1009、FL1024、FL1025、FL1027)进行妇产科相关检查、操作技巧培训，如产科四步触诊、妇科检查、阴道后穹窿穿刺等，并在模型上反复操作、训练，达到熟练掌握。同时，学生在实习期间的收获还可以在模型上积极实践、重复练习，以强化教学效果。PBL教学模式：实验组32名学生在仿真模型学习基础上结合PBL教学模式，并遵循PBL教学的基本步骤。具体如下：(1)提出问题。根据教学大纲要求，明确重点，提出问题，例如针对妊娠期肝内胆汁淤积症病例，有哪些高危因素、临床特点、诊疗思路等；(2)资料收集。学生知晓教学重点，通过查阅文献及相关历史病历等信息，为解决目前教学问题提供依据；(3)实战教学。带教老师让学生以“主治医生”的身份对患者进行诊疗处置，包括询问病史、体格检查及辅助检查开具，综合分析病情，最后制定诊疗方案。重点培养学生对妇产科相关疾病独立诊疗能力；(4)分析讨论。组织学生围绕教学病例进行讨论，并鼓励每位学生发言，表达自己观点；(5)总结。由“主治医师”发言，带教老师最后总结，指出本次教学查房中的亮点及存在的不足，持续改进。

1.3 效果评价

实习结束由未参加带教的老师进行实习效果考核，内容包括理论考试(内容主要为实习生在妇产科学习过程中需要掌握的常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及诊疗措施中相关知识要点)和操作考核(内容包括三合诊操作20分、产科四步触诊法30分、阴道后穹隆穿刺术50分)。同时由科教科组织每个学生对带教效果及实习效果进行综合满意度评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件统计包进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论和技能考核结果

仿真模型结合PBL教学组理论考试成绩和技能考核成绩均优于传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生理论和技能考核结果

2.2 满意度评价结果

以“(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%”计算2组满意率，结果见表3。从表3可以看出，仿真模型结合PBL教学组对妇产科实习总体满意度高于传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组学生对实习总体满意度[N(%))

3 讨论

PBL教学方法与传统教学方法被动学习不同，提倡学生主动学习，重点培养学生的自学能力[6]，根据教学要求，以临床实际病例为抓手，提出问题，让学生以“主治医师”的身份面对患者，查阅资料、病史询问、体格检查、结合相关辅助检查，给患者明确诊断，并制定详细的诊疗计划，带教老师以“考官”的身份给以评价和引导。因此，PBL教学法能快速提高学生独立临床分析和处置的能力[7]。但PBL教学法也存在不足之处，就是不能很好地提高学生的临床操作技能，尤其是在妇产科临床教学方面，而临床实习不仅要培养独立诊疗能力，还需要提高各种临床操作技能，两者缺一不可。

本研究在PBL教学的基础上结合仿真模型教学。通过仿真模型教学，强化训练妇产科相关基本操作，还可以掌握接产技巧，并可在模型上进行产钳助产技能训练，理解相关操作原理，重点是熟练掌握操作技能。本研究发现仿真模型结合PBL教学组理论考试成绩均优于传统教学组，差异有统计学意义(P=0.002)，同时技能操作考核成绩也均优于传统教学组，差异有统计学意义(P=0.000)。这一结果与既往的研究结果一致。李跃文等[8]应用仿真模型及多媒体教学在妇产科临床实习阶段，发现该教学法可提高临床适应性、分析问题能力、实践操作能力、学习效率、提高学习兴趣。李晓红等[9]通过仿真模型联合标准化病人的教学模式在妇产科带教中应用研究，发现与传统教学模式相比，仿真模型联合标准化病人的教学模式不仅可以提高学生的理论水平，还可以提高临床操作能力(P<0.05)。

本组研究表明，PBL教学法激发学生的学习兴趣，仿真模型具有操作的规范性，可重复性强，提高了学生的临床基本操作技能规范性，促进熟练掌握，两者相结合不仅可提高学生的理论成绩和技能操作能力，进一步使学生的实习满意度提高，可在基层医院妇产科临床带教中推广应用。

[1]Angelini DJ, 0’brien B, Slinger J, et a1. Midwifery and obstetries twenty years of collaborative academic practice[J]. Obstet Gyneeol Clin Noah Am, 2012, 39(3): 335-346．

[2]白桂芹, 王慰敏, 张媛丽, 等. 妇产科“新型混合型临床实习教学模式”的实践[J]. 西北医学教育, 2016, 24(1): 163-164．

[3]滑玮, 杨红, 王建, 等. 浅谈影响妇产科学临床实习教学质量的因素及对策[J]．西北医学教育, 2015, 23(3): 552-554.

[4]陈羽保, 陈沁, 吴兰笛. 医学模拟教学的研究进展及应用现状[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(12): 1196-1198．

[5]谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社, 2013.

[6]彭慧霞, 陈 茜, 蔡东阁, 等. PBL教学法在妇产科临床实习教学中的应用研究[J]. 中国医学教育技术, 2015, 29(3): 336-338.

[7]许庆. PBL教学法应用于妇产科教学中的意义[J]. 中国高等医学教育, 2011, 3: 108-109.

[8]李跃文, 刘杰, 岳明桂, 等. 仿真模型及多媒体教学在妇产科临床实习阶段中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(1): 113-114.

[9]李晓红, 季菲, 马彩玲. 妇产科学示教课模式的改革探索[J]. 中国医药导报, 2016, 13(7): 157-160.

ApplicationofsimulationmodelcombinedwithPBLingynecologyandobstetrics

LIYun,WANGWeiqing,KONGJianping,LUOLiuzhen,ZHUCaihong

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600, China)

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of simulation model combined with problem based learning (PBL) used in the teaching of obstetrics and gynecology in primary hospital.Method63 students were extracted from the clinical practice of obstetrics and gynecology in our hospital, then randomly divided into experimental group with 32 and 31 in control group. Teaching mode was applied in experimental group with simulation model combined with PBL and control group with traditional teaching. The internship effect of two groups of students were compared.ResultThe experimental group were better than the control group in theory test, skills assessment and internship satisfaction. The difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionThe simulation model combined with PBL teaching method is a practical and effective teaching model, which is suitable for application in clinical teaching of obstetrics and gynecology in primary hospital.

simulation model; problem based learning; oObstetrics and gynecology; clinical teaching

李 云(1982-)，女，江苏盱眙人，硕士研究生，主治医师。 研究方向：妇科肿瘤

浙江医学高等专科学校教学改革及实验室研究项目(编号：2014XJJG12)

G642.44

B

1672-0024(2017)04-0021-03

teachinginprimaryhospital