根因分析法在实习生护理缺陷管理中的应用

胡明娟，沈丽青

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

·临床教学与管理·

根因分析法在实习生护理缺陷管理中的应用

胡明娟，沈丽青

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的：探讨根因分析法(RCA)在降低实习生护理缺陷中的效果。方法成立RCA管理小组，对2012年5月至2014年2月实习生发生护理缺陷进行分析，找出近端原因和根本原因，制定整改措施，并与2014年5月至2016年2月实习生护理缺陷相比较。结果2014年5月至2016年2月实习生发生护理缺陷2起，较2012年5月至2014年2月实习生发生护理缺陷17起明显降低 (P<0.05) 。结论根因分析法是实习生护理缺陷管理的有效方法。

根因分析法；护理缺陷；护理实习生；安全管理

根因分析(Root Cause Analysis，RCA)作为一种质量管理方法，其核心是一种基于团体的、系统的、回顾性的不良事件分析方法，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善，通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，可以做到改善流程、事前防范，从多角度、多层次提出针对性预防措施[1]。护理缺陷是指在诊疗护理活动中发生的技术、服务、管理等方面的不完善或过失性缺陷[2]。护理缺陷依性质、后果的轻重程度可分为I类缺陷、Ⅱ类缺陷、Ⅲ类缺陷和事故[3]。由于护理实习生缺乏临床实践经验，很容易发生护理缺陷。我院护理部于2014年5月成立RCA管理小组，对实习生发生的护理缺陷采用根因分析法进行分析讨论并干预，取得良好效果。现报告如下。

1 一般资料

我院是一所三级乙等综合性教学医院，开放床位1200张，2012年5月至2014年2月高等院校护理实习生198名，护理实习生发生护理缺陷17起，发生率为8.6%(17/198)，其中Ⅱ类护理缺陷12起，Ⅲ类护理缺陷5起，经积极采取措施，对患者均未造成不良后果。

2 方法

2.1 原因分析

2.1.1 成立RCA管理小组 由分管教育与培训的护理部副主任为组长，组员由内科教学组长、外科教学组长、骨科教学组长、急重症教学组长、妇科教学组长、大内科护士长、大外科护士长组成，所有组员均接受RCA理论培训。

2.1.2 剖析近端原因并确定根本原因 小组成员采用“5W1H”(“who、when、what、where、why、how”)，对2012年5月至2014年2月实习生发生17起护理缺陷运用“鱼骨图”，逐一进行原因分析。最终确定实习生护理缺陷发生的根本原因：(1)实习生责任心不强、护理技术操作、工作流程不熟悉发生护理缺陷9起；(2)实习生护理查对制度执行不严格[4]，导致用药错误发生护理缺陷8起；(3)带教老师对实习生的能力评估不足，17起护理缺陷均未在老师指导下独立操作发生；(4)实习中后期实习生自我能力评估过高，认为已具备独立操作能力，17起护理缺陷均发生在实习中后期；(5)危重患者多、护理工作量大的科室发生护理缺陷8起，其中脑外科3起、心内科3起、血管肛肠外科2起，这3个科室带教老师均有让实习生独立操作现象，未做到放手不放眼。用图1鱼骨图表示：

2.2 改进方法

2.2.1 重视实习生岗前培训 实习生进入临床实践前，由护理部认真组织为期2周的岗前培训，内容包括医院院史介绍、医院规章制度、护理礼仪、相关法律法规、职业防护、实习生临床教学管理制度、护理病历书写培训，在此基础上增设护患沟通技巧、《医疗事故处理条例》、护理十项核心制度、护理工作制度、常见护理技术风险防范的解读及实习生护理缺陷案例分享[5]、临床常用护理技术操作培训等。岗前培训结束进行理论考核，合格后方可进入临床实习，使实习生进入临床实习前能具备严谨的工作态度，较高的工作责任心，以尽快适应临床护理工作。

2.2.2 严格执行护理查对制度 实习生入科后由带教老师示范护理查对工作流程，每项操作前认真核对患者姓名、住院号码，确认PDA扫描正确后执行；要求带教过程中老师能以身作则、严格带教，当实习生有未按要求严格执行护理查对制度现象时要及时指出纠正，使实习生自觉养成严格执行护理查对制度习惯，避免护理缺陷发生。

2.2.3 制定个性化的带教计划 实习生入科前，要求带教老师详细了解实习生相关情况，制订个性化的带教计划。实习生转科时要求上一科室带教老师与下一科室带教老师必须进行实习生相关情况的交接，做到整个实习生带教工作无缝对接，以使带教老师能准确评估实习生的临床综合能力，制定个性化的带教计划，因材施教。

2.2.4 护理技术项目定科培训考核 为使实习生对护理技术能逐项过关，护理部要求各科室能根据实习大纲要求，结合科室专科特点，制定护理技术项目定科培训考核计划，使实习生能明确各科学习目标，也使科室护理技术项目培训能突出重点。实习生在该科室出科考核时，护理技术定科培训项目为必考项目，如内分泌科实习生胰岛素笔的使用必须掌握，出科考核时为必考项目。

2.2.5 规范临床护理带教安全管理 护理部对护理工作量大的科室给予护理人力配备支持，避免实习生独立操作现象发生；护理部要求科室每周至少安排0.5天教学班，规范实习生带教培训；出科前进行师生双向评价，护理部及科室每季度组织临床护理教学质量检查，针对存在的问题及时整改，共同提高护理安全质量。

3 结果

2012年5月至2014年2月实习生198名发生Ⅱ类、Ⅲ类护理缺陷17起(发生率8.6%)，2014年5月至2016年2月高等院校护理实习生206名，实习生发生Ⅱ类护理缺陷2起(发生率1.0%)，实习生护理缺陷明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 改进前后实习生护理缺陷发生情况比较 [N(%)]

护理缺陷构成比较，整改前后各因素导致的实习生护理缺陷发生率均明显下降，详见表2。

表2 改进前后实习生护理缺陷构成比较[N(%)]

4 讨论

4.1 根因分析法有利于预防实习生护理缺陷的发生

针对由于护理工作流程不熟悉、护理技术操作不熟练引起的护理缺陷，给予增加实习生岗前培训内容，加强实习考核，提升合格标准，经考核合格后方可进入临床实习，改进后护理缺陷发生同比由9起降低到1起。针对由于实习生护理查对制度执行不严格，导致用药错误发生护理缺陷，规定由带教老师督促实习生严格执行护理查对制度，改进后由于用药错误发生护理缺陷同比由8起降低到1起。因此，通过根因分析，找准护理缺陷发生的原因，有针对性地予以整改，能有效地预防实习生护理缺陷的发生。

4.2 根因分析法有利于提高实习生护理风险防范能力

17起护理缺陷均在实习中后期及实习生独立操作时发生，在带教过程中要做到放手不放眼，护理技术项目定科培训考核，制定个性化带教计划等改进措施，切实提高实习生护理风险防范能力。

4.3 根因分析法有利于持续质量改进

由于实习生未严格执行护理查对制度、护理技术操作不熟练发生护理缺陷各1起，主要原因是实习生缺乏护理安全意识，自我能力评价过高。护理部以临床现有案例为教材，在每季度召开的实习生座谈会上进行案例分享，并在医院内网上共享护理缺陷案例资源，使实习生从案例中查找自己的不足，吸取教训避免类似事件的发生，增强实习生、带教老师安全防范意识。

4.4 根因分析法有利于提高临床教学安全管理质量

护理安全管理是保障患者安全的基本条件[6]，根因分析有助于带教老师在带教过程中发现护理安全隐患，使带教老师能规范临床带教，重视实习生带教安全管理，并通过进一步强化护理实习生的岗前培训使实习生熟悉、掌握护理核心制度、常见护理技术等，在操作中严格执行护理核心制度、护理技术流程，从而有效杜绝实习生护理缺陷发生，提高临床教学安全管理质量。

[1]陈林．根因分析法在住院患者非计划拔管管理中的应用[J]．浙江医学教育，2014，13(2)：28-30．

[2]林玉丹，沈秋凤，李丽香，等．根本原因分析法在护理缺陷中的应用[J]．护士进修杂志，2014，29(20)：1845-1847．

[3]Mohsenpour M, Hosseini M, Abbaszadeh A, et al.Nursing error: an integrated review of the literature[J].Indian J Med Ethics. 201612(5) ：1-7．

[4]宋继红，戴维莉，王烁，等．护理本科生实习期间护理不良事件上报状况研究[J]．中华护理教育，2015，12(2)：120-122．

[5]魏容容，谢建飞，钟竹青．护理安全管理课程设置及应用[J]．中华护理杂志，2013，48(6)：524-526．

[6]李娜．围术期患者护理安全管理研究进展[J]．护理学报，2013，20(1B):10．

Theapplicationofrootcauseanalysisinnursingdefectsmanagementforinterns

HUMingjuan，SHENLiqing

(Shaoxing Central Hospital, Zhejiang 312030,China)

ObjectiveTo research the application effect of the Root Cause Analysis (RCA)on nursing defect management of nursing students.MethodThe nursing defect that happened during May 2012 to Feb 2014 were analyzed by RCA group to find out the reasons and make improvement measurements, which also be uesd to compared with the nursing defect that happened during May 2014 to Feb 2016.ResultThe nursing defect incidence during May 2014 to Feb 2016 were 2 cases which is obviously lower than that during May 2014 to Feb 2016 (P<0.05).ConclusionRCA plays a positive role in nursing safety management for nursing interns.

root cause Analysis;nursing defect;nursing student; safety management

胡明娟(1970-)， 女，浙江绍兴人，本科，主任护师。研究方向：临床护理、护理管理及教学研究

G642.44

B

1672-0024(2017)04-0024-03