空气波压力治疗仪预防胃癌根治术后LEDVT的作用

潘梦颖

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

·临床护理·

空气波压力治疗仪预防胃癌根治术后LEDVT的作用

潘梦颖

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

目的：探讨空气波压力治疗仪预防胃癌根治术后患者下肢深静脉血栓形成 (LEDVT)的作用。方法将400例进展期胃癌根治患者分为实验组和对照组各200例，对照组予以常规护理，实验组除常规护理外，使用气压治疗仪对下肢进行气压治疗。分别在干预前(手术结束时)及干预后(术后)5天行床边超声检查测股静脉血液流速及LEDVT的发生情况，取静脉血检测血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)。结果实验组股静脉血液流速、NO显著高于对照组，LEDVT的发生率、ET明显低于对照组(P<0.05)。结论空气波压力治疗仪规律收缩、舒张下肢肌群，升高血浆NO和下肢静脉血液流速，降低血浆ET，可预防胃癌根治术后患者LEDVT。

胃癌根治术；血栓形成；气压治疗

胃癌细胞栓子致敏免疫细胞，细胞因子、淋巴因子等损伤血管内皮细胞，胶原纤维的暴露，凝血-纤溶系统的启动，胃癌根治术后卧床、腹内压升高、下肢静脉回流速度减慢，内、外凝血系统的启动，容易导致下肢静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis in Lower Extremity，LEDVT)[1]。使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防措施，而有效促进下肢深静脉血流可以通过护理进行干预[2]。我们采用空气波压力治疗仪对进展期胃癌根治术后患者下肢进行气压按摩，观察LEDVT的发生情况。

1 材料与方法

1.1 材料

一氧化氮(NO)、内皮素(ET)试剂盒购自南京建成生物工程研究所。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 2008年12月到2016年3月间在我院住院的进展期胃癌根治术400例。术前胃镜及病理均提示胃癌。按住院先后顺序分将400例进展期胃癌患者分为对照组和实验组各200例。实验组TNM分期II 98例，IIIa 58例， IIIb 44例，根治性远端胃癌、全胃分别102、98例；男108，女92例；平均年龄(52.5±9.7)岁；体重(58.2±9.7)kg。 对照组TNM分期II 102例，IIIa 52例IIIb 46例，根治性远端胃癌、全胃分别96、104例；男性99例，女性101例，平均年龄(51.3±8.3)岁，体重(60.1±7.9)kg。2组性别比例、年龄、病理分型、手术范围、体重均无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 干预方法 2组患者均接受D2胃癌根治(R0切除)术，术后均遵医嘱使用抗生素、质子泵抑制剂、胃肠减压、TPN等治疗。对照组予以常规护理(指导患者抬高患肢，规律活动肢体)。实验组患者除常规护理外，使用空气波压力治疗仪(POWE-Q1000,韩国Won Jin 株式会制造)进行下肢气压按摩，每次30min，每天4次。

1.2.3 血液动力学指标监测 2组患者在相同时间-手术结束(干预前)、术后(干预后)5天，由同一医生行下肢血管彩超检测股静脉血液峰速度及平均速度。

1.2.4 LEDVT的监测 每天观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、深静脉走向是否有压痛，下肢皮肤色泽及温度是否有变化。如果出现上述症状之一者即行血管彩超检查，未出现上述症状之一者，于干预后第7天行血管彩超除外血栓。超声诊断LEDVT的标准[3]：彩超加压后纵、横切面不压迫血管，血流及声音消失。

1.2.5 NO、ET的监测 手术结束(干预前)、术后(干预后)5天分别抽取静脉血，离心血浆-20℃保存，根据NO和ET试剂盒要求，统一批次完成, 应用放射免疫方法检测ET,硝酸还原酶法测定血浆NO浓度。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者干预前及后5天股静脉血液峰速度及平均速度

实验组干预前后血液峰速度及平均速度的变化较对照组差异明显(P<0.05)，提示气压治疗仪促进股静脉血液回流。见表1。

表1 2组患者干预前后股静脉血液峰速度及平均速度比较

2.2 2组患者LEDVT发生率

实验组6例发生LEDVT，发生率3%，对照组30例发生LEDVT，发生率15%，实验组LEDVT的发生率明显低于对照组 (χ2=32.15，P=0.003)。

2.3 2组患者NO、ET比较

实验组干预前后血浆NO、ET的变化较对照组差异明显(P<0.05)，提示气压治疗仪提高血浆NO，降低ET。见表2。

表2 2组患者干预前后NO、ET的比较

3 讨论

胃癌术后可并发下肢深静脉血栓形成[1]。本课题组前期研究结果表明气压治疗可提高下肢静脉血液流速，可安全、有效地预防急性重症胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成[2]。空气波压力治疗仪的工作原理：四阶段波动空气压力气袋，使用空气压力工作，手指压力按摩血管和肌肉，使血管、肌肉扩张和收缩，改善静脉淋巴循环，有利于血液循环，加速新陈代谢。 早期积极活动足踝屈、伸、内外翻及环转运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌等长收缩运动，通过肌泵作用加快下肢静脉回心血流速度[4]。本研究表明使用空气波压力治疗仪进行下肢气压按摩，每次30min，每天4次，提高股静脉回心血流流速，对降低胃癌根治术后患者LEDVT发生率效果显著。

L精氨酸在关键酶一氧化氮合酶催化合成NO[5]。生理情况下NO可通过激活平滑肌细胞内可溶性鸟苷酸环化酶，使细胞CGMP水平升高，抑制钙离子内流 而舒张平滑肌，降低血管反应性[5-6]。ET调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与心血管系统稳态起重要作用[6]。本研究发现实验组血浆NO升高、ET降低的幅度较对照组更显著。提示采用空气波压力治疗仪对胃癌根治术后患者进行下肢气压按摩，可上调血浆NO水平、下调血浆ET水平，降低LEDVT发生率。

总之，空气波压力治疗仪规律收缩、舒张下肢肌群，升高血浆NO和下肢静脉血液流速，降低血浆ET，可预防胃癌根治术后患者LEDVT。

[1]刘静，汪秀云．胃癌术后下肢深静脉血栓形成的危险因素logistic回归分析及护理对策[J]．华西医学, 2015, 30 (1)：132-134．

[2]黄敏.气压治疗对预防急性重症胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成的作用[J]．浙江医学教育, 2014, 13(5)：35-36.

[3]中华医学会外科学分会血管外科学组．深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)[J]．中华外科杂志, 2012, 50(7)：611-614．

[4]黄淑君．3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成[J]．重庆医科大学学报，2010, 35(1)：154-156．

[5]黄惊鸿，卢根林，邓勇. H2S、NO在肠缺血-再灌注损伤大鼠血浆中的表达[J ]. 浙江医学教育, 2012, 11(2)：40-42.

[6]高丽君，沈虹春，戎小萍．妊高征孕妇在椎管内神经阻滞下血浆一氧化氮和内皮素水平的变化及其临床意义[J]．浙江医学教育, 2009, 8(2)：44-46.

EffectofairwavepressuretherapeuticapparatusonpreventionofLEDVT

PANMengying

( Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000,China)

ObjectiveTo investigate effect of physical therapy on preventing deep venous thrombosis in lower extremity (LEDVT) of patients after radical gastrectomy.Method400 patients with radical gastrectomy in yiwu central hospital was divided into two groups (200 in each group). Patients in two groups were

routine nursing while patients in experiment group were done physical therapy in lower extremity. Sonography were used to study blood velocity in femoral vein and whether there was deep venous thrombosis in lower extremity. Plasma nitric oxide (NO) and endothelin (ET) were detected.ResultBlood velocity in femoral vein in experimental group and plasma NO were predominantly faster than in control group while the incidence of LEDVT in experimental group plasma ET was obviously lower than that in control group.ConclusionPhysical therapy makes lower limb muscle group regularly contract and relax, safely and effectively prevents LEDVT in patients after radical gastrectomy by increasing blood velocity in lower extremity and NO, reducing ET.

radical gastrectomy; thrombosis; physical therapy

潘梦颖(1983-)，女，浙江义乌人，本科，护师。 研究方向：外科护理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0049-03

afterradicaloperationofgastric