微信辅助CBL在耳鼻咽喉科教学中的应用

张思聪，鲁 杰，陈建强，邹坚定

(温州医科大学附属慈溪医院，浙江 慈溪 315300)

·教学研究与管理·

微信辅助CBL在耳鼻咽喉科教学中的应用

张思聪，鲁 杰，陈建强，邹坚定@

(温州医科大学附属慈溪医院，浙江 慈溪 315300)

目的：探讨微信辅助案例教学法(CBL)在耳鼻咽喉科教学中的应用效果。方法将本院59名医学生分为2组，对照组(2011级学生，N=28)采用传统教学；实验组(2012级学生，N=31)，采用微信辅助CBL教学；教学后1周及2月各组织一次测验，并用调查问卷评价2组学生对教学的满意度。结果教学后1周实验组病例分析得分及总得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组客观题得分差异无统计学意义(P>0.05)。教学后2月实验组学生的客观题得分、病例分析得分及总得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示实验组的教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论微信辅助CBL教学有助于提高耳鼻咽喉科学教学质量。

微信；案例教学法；耳鼻咽喉科；教学

案例为基础的教学(Case Based Learning，CBL)是一种以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、教师为主导的讨论式教学方法[1]，其教学是由点及面、由浅入深、不断推进的过程，有利于培养学生的临床思维能力[2]。然而，按教学大纲要求，耳鼻咽喉科学时极为有限，在短暂的学时内完成CBL教学存在一定困难。因此，寻找合适的信息交流平台辅助CBL教学十分重要。微信是腾讯公司推出的免费智能终端服务系统，目前已成为应用最广泛的大众网络信息传递平台，通过微信群和朋友圈等功能，易于实现多人同时互动和大流量信息交流，建立在微信信息交流上的网络教学或网络继续教育课程已有初步应用[3]。本研究尝试微信辅助CBL教学，取得较好教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年2月至2016年7月在我院参加耳鼻咽喉科课程学习的学生共59名，2011级临床医学本科学生28名设为对照组，2012级临床医学本科学生31名设为实验组。2组学生在性别、年龄及成绩，课程老师、有关教材、教学大纲、目标、学时等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法， 按照学校的教学大纲、 计划，教学任务由带教老师教授本课程有关内容，学生课堂听讲。实验组采用微信辅助CBL教学法模式进行教学。

1.3 微信辅助CBL教学法的实施

以喉癌、喉梗阻、气管切开术为例，具体实施如下：(1)病例选择和准备。选取典型的喉癌病例，提供详细病史、体格检查、影像学表现、组织病理检查、手术记录等完整临床资料及相关文献指南，以电子文档形式发送到微信中，供学生学习；(2)理论课教学。采用提问结合讲解教学方式展开，例如：结合提供的病例谈谈跟喉癌有关的病因有哪些？该病例的主要临床表现是哪些，喉癌除了这些外还可能有哪些临床表现？该患者采取了全喉切除的手术方案，喉癌治疗还有哪些其他治疗方法？如果喉癌肿块很大，堵塞喉部会出现什么症状？如何处理？等；(3)课后讨论。通过微信对理论课教学中学生遇到的问题进行交流解答，并有针对性地引入喉癌、喉梗阻、气管切开诊疗进展，例如：早期喉癌治疗方法的变更及选择 、经皮气管切开方面的内容等。

1.4 教学效果评估

教学后1周及2月对2组学生各突击组织一次测验，将学生完成的测试答案(答题结果)随机分配给同一批不参与教学的老师进行评分，以测验成绩即客观题成绩(占50%)、病例分析题成绩(占50%)及两者综合成绩，作为2组学生对所学知识点掌握情况的比较及评价指标，采用百分制；教学后1周采用自行设计的问卷对2组学生进行调查，调查内容包括：激发学习兴趣、提高自学能力、加深知识理解、认可教学模式，每个选项设置为满意或不满意，计算满意的百分比得出满意度，在规定时间收回调查表59份，回收率100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组学生教学后1周、2个月的考核成绩见表1、表2。2组学生对教学的满意度评价结果见表3。从表1和表2可见，实验组病例分析题及综合成绩均优于对照组 (P<0.05)。教学后2月，实验组客观题、病例分析题及综合成绩均优于对照组 (P<0.05)。从表3可见，实验组各项满意度均高于对照组(P<0.05)。

表1 教学后1周2组学生考核成绩分)

表2 教学后2月2组学生考核成绩分)

表3 2组学生课程教学满意度调查[N( % )]

3 讨论

3.1微信辅助CBL的教学优势

3.1.1 增加知识掌握的持久性及知识综合应用能力 本研究中对照组与实验组在教学1周后测试客观题得分上差异无统计学意义(P>0.05)，显示2组学生对偏重记忆的基础知识均有较好的短期掌握。但是对照组与实验组在教学后2个月后的客观题得分上差异有统计学意义(P<0.05)，显示基本知识掌握的持久性方面微信辅助CBL教学好于传统教学。本研究中教学后1周及2个月的病例分析题得分实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对知识的综合应用微信辅助CBL教学要好于传统教学。方维东等[4]也认为2种教学模式下，在偏重知识综合应用的期末测试主观题得分差异有统计学意义。

3.1.2 突破课时限制，扩展课堂 CBL是把案例作为教学媒介的一种教学方法，将基础与临床有机结合起来，使学生的知识由点及面最终形成立体的知识体系，但耳鼻咽喉科内容多，课时数少，仅在课堂行CBL教学肯定无法满足教学需求。微信支持多人群聊，为包括CBL在内的许多教学模式的开展提供了平台，微信平台的开放性摒弃了传统教学对时间和地点的严格要求，教师可在课余时间通过微信与学生进行随时随地的交流，从而充分发挥CBL法的优势。

3.1.3 及时反馈，激发学习兴趣，强化自学能力 传统CBL仅课堂中进行讨论教学，课后学生的问题不能及时进行讨论反馈，导致学习积极性受挫，学习兴趣减退，学习效果大打折扣。微信的介入，学生可随时发问，并能得到及时反馈，激发学习兴趣，强化自学能力。本研究结果显示，在是否激发学习兴趣、是否提高自学能力、是否加深知识理解等问卷调查中实验组明显好于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。纪家涛等[7]将微信应用于泌尿外科的教学，同样认为微信辅助CBL教学有助于提高学生学习兴趣。

3.1.4 频繁互动，增加师生感情 对于面对面交流时间有限的临床教学而言，微信正好提供了便利，师生在彼此平等、缓和的环境中交流、学习。微信群的这种讨论形式和主动沟通方式利于培养团队的归属感和增进师生情谊，加强团队人文建设[8]。

3.2 实施微信辅助CBL教学应注意的问题

微信辅助CBL教学能提高教学质量，但我们也发现了一些需要注意的问题：(1)微信辅助CBL教学需要学生自主查找一部分相关内容，我们发现有的学生在自主查找资料时内容过于杂乱，重点无法突出，这样既浪费了时间和精力，又不能达到很好的学习效果，所以教师应提前在微信群中明确查找资料的大致范围及内容，并实时关注群中学生相关的反馈，引导学生的学习方向；(2)微信辅助CBL教学过程中教师应正确引导学生在恰当时间及地点使用微信，积极告知学生注意安全，尤其是课外在过马路、骑车、上下楼梯等情况下不要使用微信讨论学习。在其他科目上课时间也不要在微信群内讨论，以免影响其他科目的教学效果及教学秩序；(3)教师应在微信群中引导学生始终围绕教学主题展开讨论，避免学生将讨论内容过度向外延伸，禁止学生随意聊与教学无关的内容，禁止学生发布广告信息或发红包、集赞、投票等情况，要保持学习相关微信群的严肃性。

总之，本研究以耳鼻咽喉教学为例，采用微信对临床CBL教学做了初步改革和探索，微信是先进教学手段的很好补充，只要合理应用能够进一步调动学生积极性，提高教学质量。但在微信群内讨论时，老师应参与其中，对讨论过程严格把控，防止讨论偏离主题。

[1] Jackson J. Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J]. System，2003，31(4):457-469.

[2]王明婕，周兵，崔顺九，等. CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，(04):215-216.

[3]山峰，檀晓红，薛可. 基于微信公众平台的移动微型学习实证研究——以“数据结构公众平台”为例[J]. 开放教育研究，2015，(01):97-104.

[4]方维东，罗天友，吕发金. 微信辅助CBL教学法在消化系统医学影像教学中的应用[J]. 检验医学与临床，2016，(14):2063-2065.

[5]夏金婵. 微信平台在医学生物学教学中的应用探讨[J]. 科技创新导报，2015，(24):181-182.

[6]单成祥，裘年存，仇明，等. 微信辅助教学法在外科手术学基础课程中的应用[J]. 中国医学教育技术，2014，(06):630-632.

[7]纪家涛，蔡斌，韩庆奇，等. 微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用探讨[J]. 中国高等医学教育，2014，(02):104-105.

[8]谢静，周晶，杨征，等. 微信辅助教学法在头颈外科病房临床教学中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，(01):53-54.

ApplicationofCBLwiththeaidofwechatinotolaryngologyclinicalteaching

ZHANGSicong，LUJie，CHENJianqiang，ZOUJianding@

(The Affiliated Cixi Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang 315300，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Case Based Learning( CBL) with the aid of Wechat in otolaryngology clinical teaching.Method59 medical students were divided into experimental group (grade 2012, n=31, taught by CBL with Wechat) and the control group (grade 2011，n=28， taught by LBL). The teaching effects were evaluated by examinations and questionnaire survey.ResultIn examinations after 1 week and 2 months of teaching, students in experimental group got higher total scores (P<0.05), especially in analysis problems parts (P<0.05). The objective scores of the students in the experimental group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The survey showed that the teaching satisfaction was higher in the experimental group than in the control group (P<0.05).ConclusionThe CBL with the aid of Wechat can conduced to improve teaching quality of medical students.

wechat; case based learning ( CBL) ; otolaryngology; teaching

张思聪(1983-)，男，浙江慈溪人，硕士，副主任医师。研究方向：耳鼻咽喉临床、教学及科研

温州医科大学教学改革资助项目(编号：YBJG201445)

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邹坚定 zjdzyn@126.com

G642.4

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1672-0024(2017)04-0009-03