影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并慢性脑积水的危险因素分析

祝雪利

(慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300)

·基础与临床研究·

影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并慢性脑积水的危险因素分析

祝雪利

(慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300)

目的： 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)合并慢性脑积水的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照法，以确诊的aSAH 合并慢性脑积水为病例组，同时以50例未发生脑积水的aSAH病例作为对照组，采用单因素比较分析和多因素Logistic回归法来筛选aSAH 合并慢性脑积水的相关危险因素。结果多因素分析结果显示，影响aSAH 合并慢性脑积水的因素包括年龄(OR=2.866)、高血压病史(OR=5.197)、出血破入脑室(OR=3.702)、出血次数(OR=2.606)及Hunt-Hess分级(OR=2.145)。结论aSAH 合并慢性脑积水的独立高危因素包括高龄、高血压病史、出血破入脑室、多次出血、Hunt-Hess分级高等，应针对这些高危因素采取必要的干预措施。

动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑积水；危险因素

慢性脑积水是临床上动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemonhage，aSAH)后最为常见的并发症之一，主要是由于患者的脑脊液量快速增加以及吸收功能发生障碍所引起，导致aSAH患者出现循环梗阻和脑室扩大，从而发生脑积水，这给临床医生增加了治疗难度[1]。当aSAH患者合并慢性脑积水后，可损害患者的神经功能，而且病情进展加速，严重影响患者的预后。因此， aSAH合并慢性脑积水的早预防、早确诊、早治疗，对降低致残率和病死率、改善预后具有重要意义[2]。本研究采用回顾性病例对照的研究方法，分析可能影响其发病的危险因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2016年12月期间在我院接受治疗的50例aSAH合并慢性脑积水患者作为病例组，所有患者发生aSAH的3周后，行头颅CT或MRI检查，综合评价患者是否有合并慢性脑积水，具体诊断标准[3]：第Ⅳ脑室宽度>20mm、第Ⅲ脑室宽度≥6mm、两侧尾状核内缘距离>25mm、双侧侧脑室额角尖端距离≥45mm，满足以上任一条标准且为非原发性脑萎缩患者即可诊断为脑积水。病例组男性27例、女性23例；年龄45～75岁，平均(64.8±7.9)岁。同时收集同期住院的50例未发生慢性脑积水aSAH患者作为对照组，男性28例、女性22例；年龄35～70岁，平均(55.7±8.5)岁。

1.2 研究方法

检索万方、CNKI、维普等数据库，初步确定aSAH合并慢性脑积水的可能相关危险因素，自行设计有关aSAH合并慢性脑积水的调查表《影响aSAH合并慢性脑积水的相关危险因素调查表》，对所有病例、对照进行回顾性调查，所有数据收集均由培训过的医护人员来完成。主要收集的因素包括如下：年龄、性别、饮酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、脑血管痉挛、多发动脉瘤、出血破入脑室、脑室扩大、出血次数、Hunt-Hess分级、Fisher分级、是否合并慢性脑积水等。

1.3 统计学处理

数据分析使用SPSS 21.0软件包，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各因素比较分析

由表1可知，2组患者的年龄、高血压病史、脑血管痉挛、出血破入脑室、脑室扩大、出血次数、Hunt-Hess分级、Fisher分级等因素比较差异有统计学学意义(P<0.05)。

表1 2组患者的各因素比较分析结果[N(%),X±SD]

2.2 影响aSAH合并慢性脑积水的多因素分析

以是否发生慢性脑积水为应变量(否=0，是=1)，将表1单因素比较有意义的8个因素作为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析法，模型筛选则采用逐步回归法。由表2可知，最后纳入模型有意义的因素包括年龄、高血压病史、出血破入脑室、出血次数、Hunt-Hess分级等，均为aSAH合并慢性脑积水的危险因素。

表2 影响aSAH合并慢性脑积水的多因素分析结果

3 讨论

3.1 aSAH合并慢性脑积水发病的相关危险因素分析

本研究多因素分析显示，高龄、高血压病史、出血破入脑室、多次出血及Hunt-Hess分级高等因素均为aSAH合并慢性脑积水发病的危险因素。(1)高龄。年龄越大，合并脑积水的概率就越高，这可能与老年患者的蛛网膜下腔宽大，出血具有广泛性和弥漫性，而且老年患者的脑膜纤维化较为广泛等有关[4]，容易引起慢性脑积水；(2)高血压病史。有高血压病史者，血压处于持续升高状态，容易发生慢性脑积水，有研究证实[5]，患有高血压的大鼠、羊、狗等动物容易表现出脑积水倾向；(3)多次出血。aSAH患者出血次数多、反复出血均会对蛛网膜产生反复刺激，从而加剧增生反应和纤维化，使得脑脊液循环容易受到梗阻[6]，同时还会加重临床症状和病情；(4)出血破入脑室。可能与急性脑室扩张密切关联，出血后破入脑室，脑脊液循环的动力学发生改变，在疾病后期容易引起严重的蛛网膜下腔内发生纤维化[7]，从而加重aSAH患者的病情；(5)Hunt-Hess分级。动脉瘤分级方法常用Hunt-Hess分级，依据随访结果将患者的预后效果分为差、一般、良好、优秀，aSAH患者的Hunt-Hess分级越高，其发生慢性脑积水的概率就越高[8]，可将Hunt-Hess分级作为预测慢性脑积水的重要指标。

3.2 aSAH合并慢性脑积水的预防措施

针对以上病因和危险因素，采取如下预防措施：首先，保持病房环境安静，指导患者头高脚低休息，避免头部移动，翻身时应对头部进行保护；避免强光、噪音刺激，防止再次脑出血；其次，应加强aSAH患者的病情监测，尤其是高龄老年人，要密切注意患者早期是否出现头痛、恶心、呕吐、小便失禁、记忆力减退、意识障碍等，出现以上现象，应高度警惕慢性脑积水的可能；第三，对于有高血压病史、多次出血、出血破入脑室或Hunt-Hess分级较高者，可行腰大池置管外引流术，对脑脊液持续引流，促进血性脑脊液的廓清，减轻脑脊液的循环阻力。

[1]彭四维. 早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的疗效[J]. 中华神经外科杂志, 2015, 31(2): 169-172.

[2]吴飞海. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水的治疗分析[J]. 中国社区医师, 2016, 32(9): 28-29.

[3]McDonald CT, Carter BS, Putman C, et al. Subarachnoid hemorrhage [J]. Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2001, 3(5): 429-439.

[4]吴文甫, 刘献志. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生脑积水的相关危险因素分析[J]. 河南医学研究, 2015, 24 (7): 54-56.

[5]袁晓东, 吴过, 熊建平, 等. 动脉蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(5): 59-61.

[6]陈璇, 程万春, 高小平, 等. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成相关危险因素分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2011, 38(4): 303 -305.

[7]侯双兴, 夏峰. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流治疗发生分流依赖性脑积水的相关因素研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(24): 2041-2044.

[8]Suzuki H, Kinoshita N, Imanaka-Yoshida K, et al. Cerebrospinalfluid tenascin -C increases preceding the development of chronic shun -dependent hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage [J]. Stroke, 2015, 39(5):1610-1612.

Riskfactorsanalysisonaneurysmalsubarachnoidhemonhagecomplication

ZHUXueli

(The People’s Hospital of Cixi, Zhejiang 315300,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of aneurysmal subarachnoid hemonhage complication with chronic hydrocephalus (aSAH).MethodWith retrospective case-control study method, 50 cases of aSAH complication with chronic hydrocephalus were chose as case group, and another 50 cases of aSAH without chronic hydrocephalus were chose as control group. Then, single comparison between the two groups and multiple factors Logistic Regression method were used to screen correlated risk factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus.ResultMultiple factors analysis result showed that age (OR=2.866), history of hypertension (OR=5.197), hemorrhage into the ventricles of the brain (OR=3.702), times of hemorrhage (OR=2.606), grading of Hunt-Hess (OR=2.145) were the influencing factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus.ConclusionThe high risk factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus include in high age, history of hypertension, multiple hemorrhage and high grading of Hunt-Hess. We should adopt intervention measures to aim directly at these high risk factors.

aneurysm; subarachnoid hemorrhage; hydrocephalus; risk factors

祝雪利(1979-)，女，浙江慈溪人，本科，主治医师。研究方向：神经内科疾病

R472.7

B

1672-0024(2017)04-0061-03

withchronichydrocephalus