急性重症胰腺炎临床护理路径的建立及其效果研究

翟银平，顾秋娣，篓建琴

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

·临床护理·

急性重症胰腺炎临床护理路径的建立及其效果研究

翟银平，顾秋娣，篓建琴

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的： 探讨临床护理路径的实施对急性重症胰腺炎(SAP)患者康复效果的影响 。方法本院收治的160例SAP非手术患者分为观察组与对照组各80例。观察组与对照组分别施以临床路径为指导的护理与常规护理，观察患者腹部症状的持续时间、住院时间、并发症的发生及患者对护理工作的满意度。结果观察组与对照组患者腹痛时间分别为(6.02±4.23)天、(8.56±5.33)天，腹胀持续时间分别为(6.78±4.21)天、(9.67±5.92)天，观察组腹痛与腹胀时间均短于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的住院时间分别为(27.50±9.32天)、(34.45±12.72)天，观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组鼻、食管黏膜损伤、下肢静脉血栓与肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05)。结论对急性重症胰腺炎患者采用以临床护理路径的干预措施，能有效促进患者康复，减少患者治疗过程中并发症的发生，减少患者负面情绪，促进患者康复。

急性重症胰腺炎；临床路径；效果

随着饮食结构与饮食习惯的改变，急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)的发病率呈上升趋势，约20%的AP发展为重症急性胰腺炎[1](Severe Acute Pancreatitis,SAP)。SAP起病急、进展快并常伴有多器官的衰竭，病死率相对较高。外科手术是SAP治疗的主要方法，但也存在损伤范围大与治疗效果相对较差的弊端。近年非手术的综合治疗应用较为广泛，且取得了较好的治疗效果，医护人员的经验积累为SAP的临床路径建立提供了较好的基础。本院以SAP患者临床护理路径的建立为研究内容，探讨护理临床路径的应用对SAP护理效果的影响。

1对象与方法

1.1 研究对象

以2015年1月至2016年12月于本院治疗的160例SAP非手术患者为研究对象。采用随机数字表法，将研究对象分为观察组与对照组，各80例。入组标准：(1)临床诊断为SAP。根据2013年中国急性胰腺炎诊治指南[2]，SAP诊断标准为：有SAP临床表现且具有下列症状之一：伴有胰腺坏死、假性囊肿与胰腺脓肿等并发症；出现器官衰竭；Ranson评分>3；APACHEII评分>8；CT分级为D、E级；(2)无胆道梗阻且未接受外科手术治疗；(3)能配合完成本次临床研究。排除标准：(1)伴有严重的心血管、肝、肾系统疾病；(2)接受了外科手术处理与治疗；(3)有较为严重的精神病史，认知功能障碍，无法全程配合完成本次研究。研究对象在性别、年龄、APACHEII评分、Ranson评分及病程之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 研究对象基本情况

1.2 治疗及护理路径

入院后均给予相应的对症治疗与支持治疗，主要治疗措施包括预防休克、急性呼吸窘迫综合征、肾功能障碍等并发症[3]；维持治疗措施包括补充水分与电解质，解痉止痛、预防感染、灌肠与营养支持治疗。观察组给予临床护理路径为指导的护理。由经验丰富的护士组成护理团队，共同协作，建立以患者为中心的临床护理路径。根据临床路径对治疗效果提高及经济学意义，本次临床护理路径建立的原则及方法如下。

1.2.1 SAP临床护理建立原则 (1)高效性与可操作性；(2)减少住院时间与患者经济支出；(3)提高患者治疗效果，减轻患者痛苦。

1.2.2 SAP临床护理路径建立方法 (1)通过文献复习，从循证医学角度探讨SAP护理干预措施；(2)Delphi法，召集多个机构高年资护理学专家，通过焦点小组讨论收集SAP护理过程中重点关注的不良事件及应对方法，确定SAP不同时间点应给予的护理措施，结合循证医学证据形成护理路径框架；(3)将护理路径应用于SAP护理实践，结合治疗措施进行调整，最终形成护理路径。

1.2.3 临床护理路径的实施 主要的护理措施如下：(1)预防压疮。使用气垫床；每日对患者进行体表清洁3～4次，灌肠后及时检查衣被是否被污染，有污染者及时更换；(2)腹痛腹胀。灌肠前给予胃肠减压与肛管排气，全腹部外敷芒硝，效果不佳者给予药物镇痛；(3)预防感染。监测体温与黏膜损伤，进行口腔护理与会阴护理；每日更换输液导管与负压引流袋；(4)预防下肢静脉血栓。尽早进行康复锻炼，辅助患者进行下肢训练，尽量避免下肢静脉穿刺，监测下肢症状；(5)预防呼吸机相关并发症。及时析出分泌物，尤其是住院初期应多次进行，做好雾化吸入；固定导管，给予镇静、镇痛；定期对呼吸道分泌物进行病原菌培养，发现可能的感染，严格进行无菌操作[4]。对照组予以传统护理措施，包括入院后建立静脉通道、监测生命体征与出入量、禁水进食、预防感染、建立呼吸通道预防急性呼吸窘迫综合征、补充血容量预防休克出现等。见表2。

表2 SAP临床护理路径

1.3 评价指标与评价方法

评价指标包括腹部症状的持续时间、住院天数及患者满意度。使用自制问卷对患者满意度进行调查，满意度调查表包括对护理措施及操作(6条，每条2分)、护理人员服务态度(6条，每条1分)及护理效果(6条，每条2分)3个方面；>24分为满意，18～24分为一般，<18分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0进行数据分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部症状与住院时间

观察组患者腹胀时间、腹痛时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者腹部症状与住院时间

2.2 并发症的发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 并发症发生情况

2.3 患者满意度

观察组满意度明显高于对照组，观察组与对照组满意度得分分别为(24.7±3.9)与(21.2±4.3)，差异具有统计学意义(t=5.393,P=0.000)。

3 讨论

3.1 临床护理路径可降低急性重症胰腺炎治疗过程中并发症的发生可能性

SAP治疗过程中发生并发症甚至全身症状的可能性相对较大。压疮预防是患者入院时即应该开始的工作，压疮预防应首先对相应的危险因素进行评估，使用手术床铺垫，皮肤护理与翻身等措施能有效降低压疮发生的可能性，临床上可考虑使用压力危险度评估量表对危险因素进行识别[5]。院内感染的控制能有效保障治疗效果，加强口腔、会阴、肛周护理，预防呼吸机相关并发症能较好地降低继发性感染发生的可能[6]。急性反应期由于应激反应，患者血液较长期处于高凝状态，下肢静脉血栓发生风险升高；监测静脉血栓的发生，及时给予治疗措施能有效降低其发生的可能性。本研究发现，临床护理路径组腹部症状持续时间短于对照组，且肺部感染、下肢静脉血栓及压疮等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，提示临床路径护理能有效减轻患者腹部症状，预防并发症的发生。

3.2 护理临床路径能有效促进患者康复，减少住院时间

减少住院时间，降低医疗资源浪费是临床护理路径的优势之一[7]。临床护理路径的应用可对护理工作的无序状况进行优化、简化和增效，达到合理利用资源的目的，进而可减少医疗资源需求及患者医疗经济负担。本次研究发现，接受临床护理路径的观察组住院时间明显短于对照组，提示临床护理路径能有效降低SAP患者的住院时间，减轻医疗负担。

3.3 临床护理路径能有助于提高SAP患者对医疗工作的满意度

SAP患者通常病情较重，住院时间长；长期的腹部与全身症状可导致患者出现焦虑、厌烦等情绪，进而对治疗与护理的配合度降低。临床路径中包含了患者的情绪管理，对患者及时进行病情告知与心理疏导，有利于建立较为融洽的医护关系，提高患者的治疗依从性[8]。本研究发现，观察组患者的满意度明显高于对照组，临床路径能有效促进治疗与护理工作的开展。

综上，对SAP患者采用以临床护理路径的干预措施，能有效减少患者治疗过程中并发症的发生，减少患者负面情绪，促进患者康复。

[1]李建萍.重症急性胰腺炎患者监护期间临床路径研究[D].上海：第二军医大学，2009.

[2]杜奕奇. 2013年中国急性胰腺炎诊治指南解读[J]. 中国实用内科志,2014，34(9):859-861.

[3]易宪峰.急性重症胰腺炎34例临床治疗与分析[J].中国中医资讯，2010，2(31);168.

[4]石萍霞.浅谈呼吸机常见并发症的预防和护理[J].基层医学论坛，2011，15(11)：360-361.

[5]成磊，胡雁. 压疮的预防[J]. 中华护理杂志，2009，44(5):475-477.

[6]郭玉芳，张静平.优质护理服务对控制院内感染的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18(15):1848-1850.

[7]戴红霞，成翼娟.临床路径—科学、高效的医疗护理管理新模式[J]. 中华护理杂志，2003，38(3):208-211.

[8]石萍霞.浅谈呼吸机常见并发症的预防和护理[J].基层医学论坛，2011，15(11):360-361.

Establishmentofclinicalnursingpathwayforacuteseverepancreatitisanditseffect

ZAIYinpin,GUQiudi,LOUJianqin

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000，China)

[Objective]To study the effect of clinical nursing pathway for acute severe pancreatitis.Method160 acute panceratitis treated in our hospital from Jan 2015 to Dec 2016 were enrolled in our study and divided into observation group and control group randomly with 80 cases in each group. Clinical nursing pathway was used in observation group, while conventional nursing care was used in control group. The clinical symptoms, length of stay,and complications were observed.ResultThe duration of stomachache and abdominal distention in observation group, 6.02±4.23d and 6.78±4.21d, respectively, were shorter than that in control group, 8.56±5.33d and 9.67±5.92d , respectively (P<0.05). The length of hospitalizing of observation group were 27.50±9.32 d, which was shorter than control group (34.45±12.72d,P<0.05). The incidence of esophageal mucosa, thrombus of lower extremity veins and lung infection were lower than control group.ConclusionClinical nursing pathway can promote the rehabilitation of severe acute pancreatitis, reduce the complication sand negative emotion.

acute pancreatitis;clinical nursing pathway;effect

翟银平(1981-)，女，山东沂源人，本科，护师。研究方向：消化内科护理

R473.5

B

1672-0024(2017)04-0032-04