细节管理在心脏外科重症监护室多管道安全中的应用分析

高薇薇，孙夏君，张燕灵

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

·临床护理·

细节管理在心脏外科重症监护室多管道安全中的应用分析

高薇薇，孙夏君，张燕灵

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

目的：探讨细节管理在心脏外科重症监护室多管道安全中的应用。方法将155例收治于心外科重症监护室的住院患者按住院日期分为对照组和实验组，其中对照组70例，实验组85例，对照组给予常规的管道安全护理，实验组在常规的管道安全护理基础上加用细节管理。比较2组管道安全情况。结果实验组总体不良事件的发生率较对照组明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过在心脏外科重症监护室实施细节管理，能降低管道相关不良事件的发生率，提升护理安全质量。

细节管理；多管道；安全护理

心脏外科重症监护室(Cardiac Care Unit，CCU)收治的都是心脏手术后返回的患者。患者病情危重，各种管道众多，由于短时的意识不清、烦躁等问题的存在，导致管道安全风险明显提高。如何提高护理人员的安全意识，正确防范护理安全隐患，使我们的工作更加安全有效是护理工作者应该重视的问题。细节管理是围绕患者进行的一系列护理管理工作，是将患者的护理安全目标细化分解[1-2]，帮助护理人员发现护理问题，从而促进护理人员将本职工作做好做细。从2015年8月起我院心外科将细节管理应用于CCU患者多导管安全护理中，收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月至2016年7月共155例收治于我院心外科重症监护室的患者纳入研究对象。纳入标准：在该研究时间内收住CCU、并带有一种以上导管的患者；排除标准：非CCU患者、在CCU住院但无相关导管留置的患者。按收治日期进行分组，2014年10月至2015年7月收治的70例患者分为对照组，2015年8月至2016年7月收治的85例患者为实验组。实验组和对照组患者在年龄、性别以及手术分布方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料

1.2 方法

常规的管道护理包括手术前对患者实施的管道宣教，做好对管道的评估，遵守各管道标准护理流程及安全操作流程。而细节管理强调对患者的安全护理目标按操作标准流程细化分解，对各个环节进行分析探讨，尽一切可能把工作做细做好，以更好地促进护理质量的改进。在本组中对照组给予常规的管道护理，实验组在此基础上加用细节管理。细节管理主要内容如下：

1.2.1 强化细节管理理念，优化管道管理流程 在科室成立管道细节管理小组，由护士长任组长，组员为科内业务骨干。按月培训，培训内容为强化与培训护士在管道护理中的相关理论知识与技能，优化管道管理流程。如心脏外科术后患者常需要微量泵注射血管活性药物，原来我科采用一个管道标示贴于微量泵的注射针筒上。实施细节管理后，在管道标示上实行双标识，使用微量泵时要求一个管道标示贴于微量泵上50ml注射针筒刻度面的后上方处，尽量将针筒刻度线露出来，以方便观察微量泵注射过程中的设定剂量与实际走行剂量是否相符以及方便观察注射过程中微量泵剩余剂量。另一管道标示贴于微量泵延长管与中心静脉置管连接的三通管接头处。同时严格执行各项管道的质量管理标准。在工作中完善管道安全操作流程，要求科内所有护士对管道护理流程熟记于心并能熟练应用于临床，通过标准提升和流程优化来降低管道护理风险[3-6]。

1.2.2 统一规范管道标示 严格执行护理部关于住院患者留置管道的统一标示，标示的制作材料要具有防水功能且粘性足，管道名称及放置时间及签名清晰可见，使用油性笔书写后不易被损坏，根据高中低危管道分级制度，使用不同颜色标记带，粘在管道的头端[3]。

1.2.3 从头到脚评估法 引进“从头到脚评估法”评估管道情况，在患者返回监护室后及交接班时采用从头到脚的纵向评估管道情况[7]，观察管道的留置深度，固定是否妥当，管道是否通畅，是否开放引流，引流液的量、颜色，管道周围皮肤有无渗液渗血等，记录于管道每日系统评估交班本上。

1.2.4 术前宣教形式的多样性 大部分患者在术后清醒后对监护室的陌生环境及和家人隔离后抱有恐惧心理，因此，应加强术前宣教。在常规讲解及纸质宣教单的基础上配合使用电子产品录制功能对监护室环境、留置管道位置以及术后管道配合等注意事项进行宣教，使患者对术后各导管的配合有直观的印象。同时做好家属的宣教工作，取得家属的信任与配合。

1.2.5 适当约束肢体 有报道称，未采取有效的肢体约束是管道脱出的常见原因[8]。对于麻醉未清醒者、有躁动及有拔管倾向的患者给予肢体的适当约束。在约束前，应向患者及家属做好宣教，取得患者及家属的配合和理解。在约束期间，注意观察约束部位的血运情况并做好记录，2h松解一次约束带。在松解期间，护士应在旁握住患者的手防止患者拔管[9]。

1.2.6 操作上强化全员消毒隔离观念 心脏手术后患者病情危重，抵抗力差，在管道的维护上，严格无菌操作，明确手卫生是一切无菌技术操作中的重要环节。在每个治疗单元墙上和洗手池、治疗室、床头柜上放置快速皮肤消毒剂，以增加护理人员洗手的依从性，预防以及减少交叉感染。同时规范洗手七步法，加强考核，人人过关。

1.3 观察指标

管道留置期间每2h观察记录管道扭曲及移位率，管道滑脱率，管道连接错误率，管道堵塞率，非计划性拔管率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施细节管理之后，实验组的管道滑脱率、管道堵塞率及非计划拔管率均较对照组明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的管道扭曲率和管道连接错误率明显下降，但是差异不具有统计学意义(P>0.05)。但从整体上来说，实验组患者总的不良事件发生率15.3%较对照组的48.6%是明显降低的，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不良事件发生情况[N(%)]

3 讨论

随着医疗体制改革的深入，优质护理服务理念已深入到临床各科护理中。如何规避CCU患者管道的安全隐患，提高患者和家属的满意度是提高科室整体护理安全质量的关键。将细节管理运用到患者的管道安全管理中，通过强化全科护士的细节管理意识，在科室定期开展以管道护理为核心的业务学习，同时规范管道的操作管理流程，有利于降低CCU管道的护理安全隐患，提高患者对护理工作的满意度，深化优质护理服务的内涵。本研究结果显示，实施细节管理之后，管道管理中的总不良事件发生率由48.6%降至15.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。虽然我们的研究发现，实验组和对照组在管道扭曲率、管道连接错误率上的差异没有统计学意义(P>0.05)，但是管道扭曲发生率由对照组的12.8%降至实验组的7.1%；在管道连接错误发生率上由对照组的17.1%降至实验组的8.2%(见表2)，出现这种统计结果无差异的原因可能跟我们的研究样本数量不够大有一定关系。通过我们的研究发现，在心脏外科重症监护室多管道安全管理中实施细节管理可以有效降低护理不良事件的发生，能够提高护理安全质量。实施细节管理的关键在于加强护理人员对护理安全流程的细节把控意识，强化护理人员的医疗风险意识，合理优化护理管理流程，规范护理人员操作规程。

总之，在CCU实施细节管理可以降低管道相关的不良事件发生率，提高护理安全质量，降低医疗风险。

[1] 吴旭丽,王慧琴.细节管理在护理安全管理中的实施与效果评价 [J].护理与康复,2010,08(9):68-70

[2]张秀霞,杨雪飞,刘爱梅.细节管理在护理服务质量管理中的应用 [J].齐鲁护理杂志,2007,13(11):196-197

[3]唐文娟,彭运婵.管道标识在心脏外科监护中的应用效果 [J].中国现代医生,2012,50(3):114-115

[4]李红霞.细节管理在心内科护理管理中的应用 [J].护理管理,2013,3(7):381-382

[5]武燕,邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策 [J].护理学杂志,2010,25(18):20-21

[6]何亚东,黎冕洁.心脏外科术后患者的管道管理 [J].护士进修杂志,2008,23(16):1528-1529

[7]韦凤新,唐美娇,姜红卫.从头到脚评估法在危重病人多管道护理中的应用 [J].护理研究,2012,26(6B):1595-1596

[8]钱淑清.ICU病人非计划拔管的原因分析 [J].护理研究,2005,19(3):480-481

[9]王亚丽,林志芳,刘新风等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果 [J].护理管理杂志,2012,12,(9):618-619

[10]毕丽,张丽萍,林丹.心胸外科术后患者多管道安全管理的效果 [J].护理管理杂志,2014,5(14):363-365

[11]文红英.心胸外科危重患者多管道的护理 [J].国际护理学杂志,2012,31(9):1738-1739

Applicationofdetailmanagementinmulti-catheterssafetyof

GAOWeiwei,SUNXiajun,ZHANGYanling

(Zhejiang Hospital, ,Hangzhou 310013,China)

ObjectiveTo discuss the application of detail management in multi-catheters safety of cardiac surgical intensive care unit.Method155 patients in cardiac surgical intensive care unit were divided into control group and observation group. 70 patients were assigned to control group cases and 85 patients were assigned to observation group. Observation group was given the detail management.ResultThe blockage rate, pipe slip rate, pipeline connection error rates, unplanned extubation in Control group were higher than in that of observation group.ConclusionDetail management for patients can reduce the pipeline accidents, improve the quality of nursing safety.

details management；multi-channel；safetymanagement

高薇薇(1980-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：心外科临床护理

R473.5

B

1672-0024(2017)04-0035-03

cardiacsurgeryintensivecareunit