经皮神经电刺激对阿尔茨海默病患者脑血流的影响

李小琴，杨永刚

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

·基础与临床研究·

经皮神经电刺激对阿尔茨海默病患者脑血流的影响

李小琴，杨永刚

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

目的：研究经皮神经电刺激对阿尔茨海默病(AD)患者脑血流的影响。方法选择经临床确诊为AD患者58例，随机均分成2组，对照组仅服用多奈哌齐5mg/d，治疗组在对照组治疗基础上加用经皮神经电刺激仪治疗(TENS)。对2组患者治疗前后进行经颅多普勒(TCD)检测和采用简易智能状态检测量表(MMSE)及日常生活活动能力量表(ADL)评分进行评定。结果治疗组患者脑血管平均血流速度、认知功能及生活质量能力改善较对照组显著(P<0.05)；治疗组中TCD经双颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、经枕窗探测基底动脉(BA)及双侧椎动脉(VA )的血流速度值与MMSE评分存在明显正相关(r=0.478、0.448、0.526、0.574、0.432，P均<0.05)；与ADL评分存在明显负相关(r=-0.448、-0.494、-0.528、-0.531、-0.497，P均<0.05)。结论阿尔茨海默病患者存在明显脑血流异常，经皮神经电刺激仪能有效改善患者的脑平均血流速度及认知功能，其日常生活能力得到提高。

经皮神经电刺激；阿尔茨海默病；脑血流量

随着社会老龄化加剧，阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)已成为严重影响老人晚年生活质量的主要因素，因其致病机制尚未明了，其治疗技术也未取得突破性进展。近年来国内外研究表明血管功能异常及血流动力学紊乱对阿尔茨海默病发病起着重要的作用[1]，血管系统紊乱会引起脑循环低灌注，是导致认知功能受损的主要因素[2]。国外研究发现经皮神经电刺激术(Transcutaneous Electric Nerve Stimulation， TENS)对早期AD患者记忆、独立生活能力和情绪等有一定改善[3]。本研究应用经皮神经电刺激仪治疗阿尔茨海默病患者，并通过TCD观察阿尔茨海默病患者脑血流的变化，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年5-12月在我院住院的阿尔茨海默病患者，符合美国精神学会修订的《精神障碍的诊断与统计手册》( DSM-Ⅳ) 中阿尔茨海默病的诊断标准[4]，排除伴有严重躯体疾病；简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination ,MMSE)[3]≤26分，痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)[5]总分≥8分，其中攻击行为因子分≥2分。共收集58例，其中男30例，女28例，平均(73.55±7.32)岁，本研究所有受试者均由他们的监护人签署知情同意书,并经医院伦理委员会同意。

1.2 分组与检查方法

按住院顺序分为治疗组和对照组，每组各29例，治疗组平均年龄(75.12±7.15)岁，对照组平均年龄(72.18±8.26)岁。2组患者治疗前均采用TCD经双颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA )及大脑后动脉(PCA )，然后取坐头低位，经枕窗探测基底动脉(BA)及双侧椎动脉(VA )的血流速度和血流动力学图像，观察血流频谱，记录血流平均流速 (vm)，取 V m (cm/s)作为定量分析标准，并将结果存于电脑中。治疗组患者口服多奈哌齐(5m/d,3粒/d)的基础上进行经皮神经电刺激治疗，连续12周；对照组仅服用多奈哌齐(5m/d,3粒/d)，连续12周。12周后再次检测2组患者脑动脉各项参数。

1.3 量表评定

对所有入组者分别于治疗前和治疗12周末进行MMSE、ADL(Activity of daily living)[6]评分测定，由2名高年资的精神科临床医生评定。

1.4 药物与仪器选择

多奈哌齐由卫材(中国)药业有限公司提供，批号201404081；仪器采用北京耀洋康达电子仪器有限公司生产的 KI-2A 型经皮神经电刺激仪和深圳市理邦精密仪器有限公司生产的 TDD-II型经颅多普勒仪。

1.5 统计学处理

所有资料均采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料均采用t检验，计数资料采用χ2检验，各变量间相关性比较采用Person相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后MMSE、ADL评分比较

治疗前2组间MMSE(t=0.648，P=0.519)及ADL(t=0.494，P=0.623)评分均无明显差异；治疗12周后，治疗组MMSE评分升高(t=4.060，P=0.000)，ADL评分下降(t=4.018，P=0.000)。对照组MMSE评分也升高(t=3.070，P=0.003)，ADL评分也下降(t=2.797，P=0.007)，但与对照组相比，治疗组MMSE评分升高更明显(t=6.343，P=0.000)，ADL评分下降更明显(t=6.082，P=0.000)。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE及ADL评分比较

2.2 2组治疗前脑血管平均速度比较

2组治疗前MCA、ACA、PCA、VA及BA血流速度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前脑血管平均速度比较

2.3 2组治疗后脑血管平均速度比较

治疗后，治疗组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明治疗组患者血流速度增加快。见表3。

表3 2组治疗后脑血管平均速度比较

2.3 治疗组中脑血管平均速度相关参数与HAMA、ADL评分相关分析

经Person相关分析显示，MCA、ACA、PCA、VA及BA血流速度值与MMSE评分存在明显正相关(r=0.478、0.448、0.526、0.574、0.432，P均<0.05)；与ADL评分存在明显负相关(r=-0.448、-0.494、-0.528、-0.531、-0.497，P均<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，治疗后治疗组中脑血流平均速度明显提高，对照组无明显改变，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组与对照组比较，MMSE评分明显提高，ADL评分明显下降，提示患者认知功能和生活质量能力得到改善。而MMSE和ADL作为评价AD认知功能和生活质量的工具一直被临床所采用，本研究相关分析显示，治疗后治疗组中脑血管平均速度相关参数与MMSE评分呈正相关，与ADL评分呈负相关，表明认知功能的改善可能与脑血流，特别是脑微循环的改善有关[7]。

综上所述，我们认为对于AD患者在使用抗痴呆药物同时进行TENS治疗，可改善患者认知功能和日常生活能力，减轻患者家属精神及经济负担，也为探索药物联合TENS成功治疗AD患者提供了有力证据。但本研究也存在局限性，样本数较少，且尚未很好解释TENS怎样改善患者脑血流动态变化。今后将扩大样本，对AD患者进行前瞻性研究，做出更为合理的解释。

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[6]许贤豪.神经心理量表检测指南[M].北京：中国协和医科大学出版社.2007:66-67.

[7]叶建新.舒血宁注射液对血管性痴呆患者脑血液动力学及神经功能的影响[J].中国康复理论与实践，2006,12(3)：240-241.

TheeffectsofTENSonbrainperfusioninpatientswithAlzheimer’sdisease

LIXiaoqin，YANGYonggang

(The Third People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,China)

ObjectiveTo study the effects of transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) on brain perfusion in patients with Alzheimer disease．MethodFifty-eight patients, who were diagnosed AD by clinical diagnosis, were divided into two groups randomly. Control group was given donepezil 5mg/d. The therapy group was treated by the transcutaneous electric nerve stimulation and donepezil. The patients of the two groups were examined with TCD and the scales Mini-mental state and the scales Activity of daily living before and after the therapy．ResultThe mean blood flow velocity in cerebral arteries and the neural cognitive-function and the activity of daily living in the therapy group were significantly improved compared with control group (P<0.05). The score of MMSE had a positive correlation (r=0.478, 0.448, 0.526, 0.574, 0.432, allP<0.05)and the score of ADL had a negative correlation (r=-0.448, -0.494, -0.528, -0.531, -0.497, allP<0.05) with middle cerebral artery, anterior cerebral artery, posterior cerebral artery, vertebral artery and basilar artery in the Alzheimer disease patients.ConclusionThere was obvious abnormal brain perfusion in patients with Alzheimer disease. This study suggested that TENS can improve the patients’ neural cognitive function and the mean blood flow velocity in cerebral arteries obviously, meanwhile, enhance the activity of daily living．

transcutaneous electric nerve stimulation；Alzheimer disease；brain perfusion

李小琴(1985-)，女，安徽安庆人，本科，技师。研究方向：临床检验

R743

B

1672-0024(2017)04-0058-03