肝胆手术部位感染40例相关因素分析

金明明

肝胆手术部位感染40例相关因素分析

金明明

目的：探讨肝胆手术部位感染相关危险因素。方法对40例肝胆手术部位感染患者临床资料进行回顾性分析，准确记录相关项目所得数据并实施统计学分析。结果对40例肝胆手术部位感染患者临床资料分析可知，肝胆疾病外科手术后手术部位发生感染的主要危险因素包括高龄、手术时间较长、伴发糖尿病、术前血浆清蛋白水平较低、术前住院时间长、开腹手术、术中失血量过多、应用血制品、实施引流、ASA分级III级及以上等，主要危险因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床医生应准确掌握肝胆外科手术部位感染相关危险因素，接诊后根据各项资料准确评估患者病情并给予针对性的干预措施，有利于降低患者感染几率保障其疗效及预后。

肝胆手术； 感染； 危险因素； 临床分析

肝胆疾病是临床常见病及多发病，外科手术是目前主要治疗方法，但术后若发生感染将显著影响患者疗效及预后[1-2]。本文为提高肝胆手术有效性及安全性，特选取40例发生感染的肝胆手术患者作为观察对象(均于2015年1-12月期间前来我院就诊)，探讨肝胆手术部位感染相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组40例肝胆手术部位感染患者中男21例，女19例，年龄19～88岁，平均年龄(52.36±2.17)岁，手术部位：胆囊手术29例、肝脏手术11例。

1．2 方法 40例肝胆疾病患者均经临床检查需实施外科手术治疗，指定高年资专业临床医护人员完成相关手术操作，术后经实验室细菌培养确认发生手术部位感染。对40例肝胆手术部位感染患者临床资料进行回顾性分析，内容包括性别、年龄、手术方式、是否引流、手术持续时间(术中)、住院时间(术前)、术中失血量、是否应用血制品、切口情况、ASA(美国麻醉师协会制定的麻醉风险评分表)评分、术前血浆清蛋白水平、是否伴发糖尿病等，准确记录相关项目所得数据并实施统计学分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 19软件进行统计学分析，计数资料以%表示，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对40例肝胆手术部位感染患者临床资料分析可知，肝胆疾病外科手术后手术部位发生感染的主要危险因素包括高龄、手术时间较长(≥2 h)、伴发糖尿病、术前血浆清蛋白水平较低(<35 g/L)、术前住院时间长(>3 d)、开腹手术、术中失血量过多(≥200 mL)、应用血制品、实施引流、ASA分级III级及以上等，主要危险因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 40例肝胆手术部位感染相关因素分析

注：与同项目其他比例对比，*P<0.05。

3 讨论

手术部位感染是常见的外科院内感染之一，发病率占外科患者数量8%～40%[3]。研究表明，患者接受外科手术治疗后若发生手术部位感染则将显著延长其住院时间，同时也将显著增加住院治疗经济压力，严重影响其身心健康并增加家庭负担，部分患者若感染病情严重则将威胁其生命安全[4]。近年来，由于周围环境不断恶化，加之人们饮食结构改变、工作及生活压力增加等因素共同作用，肝胆疾病发生率呈显著上升趋势，肝胆外科手术部位感染患者数量也随之增加，如何采取有效措施降低其院内感染率对保障患者疗效及预后均具有积极意义。

有学者提出，临床医生准确掌握肝胆外科手术部位感染相关危险因素，接诊高危患者后积极给予各项干预措施降低手术部位感染发生率，是保障肝胆疾病患者接受外科手术治疗有效性及安全性的关键因素，应引起相关医护人员注意[5]。本文对40例肝胆外科手术部位感染患者临床资料进行相关分析可知，引起肝胆外科患者手术部位感染的主要危险因素包括高龄、手术时间较长、伴发糖尿病、术前血浆清蛋白水平较低、术前住院时间长、开腹手术、术中失血量过多、应用血制品、实施引流、ASA分级III级及以上等，分析具体原因如下：(1)年龄：随着年龄增长，机体各组织器官功能随之降低，免疫力、抵抗力下降，抵抗外界感染能力减弱。(2)失血量、血制品：失血量过多将增加血制品使用量，而血制品属于外源性血供，对机体原有免疫力造成一定影响，院内感染几率随之增加。(3)糖尿病：糖尿病属于常见的代谢性疾病，发病后患者机体将处于高血糖状态为细菌定植、生长提供有利条件。(4)开腹手术：开腹手术将使机体内环境过多的暴露于空气中，增加其与致病菌接触几率，感染危险性随之上升。(5)引流：术后引流可获得良好的清除渗液渗血效果，但此法属于有创操作，将为腹腔与外界提供通道增加感染几率[6]。(6)ASA分级、血浆清蛋白水平：二者是反映术前患者机体状态的重要指标，ASA分级越高、血浆清蛋白水平越低，则患者术前机体状态越差。(7)术前住院时间：术前住院时间越长，则提示患者生理指标不稳定或病情较重不宜实施手术治疗，需花费较长时间维持生命体征稳定、有效改善机体状态后方可实施手术。(8)手术时间：手术时间越长，机体暴露在空气中时间则越长，感染几率越高[7-8]。

综上所述，临床医生应准确掌握肝胆外科手术部位感染相关危险因素，接诊后根据各项资料准确评估患者病情并给予针对性的干预措施，有利于降低院内感染几率保障其疗效及预后，值得今后推广。

[1] 林晨曦，赵心懋，吴华，等.肝胆胰腺外科手术部位感染相关危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2014，13(10):584-587.

[2] 杨明发.论肝胆手术部位感染的危险因素分析[J].中国实用医药，2014，9(14):59-60.

[3] 王娟，刘珍，郑翠芬，等.肝胆胰腺患者手术部位感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016,26(15):3470-3472.

[4] 曾玲彬，朱云龙，潘宗森，等.肝胆外科患者手术切口感染的相关因素调查研究[J].中国现代医生，2013,51(17):12-14.

[5] 甘海龙，宋立，于淼，等.肝胆外科患者手术部位感染目标性监测[J].中华医院感染学杂志，2016，26(3):700-702.

[6] 贾志强，冯鸣玲，鲍志刚.肝胆手术部位感染的病原菌及影响因素分析[J].浙江实用医学，2015，20(4):241-243.

[7] 吴晓春，成燕，候章梅，等.63例肝胆手术部位感染相关因素分析[J].重庆医学，2015，44(6):775-776,779.

[8] 贾学峰.不同肝胆手术部位感染相关因素研究[J].现代诊断与治疗，2013,24(4):760-761.

河南科技大学附属三门峡市中心医院 普外科，河南 三门峡 472000

金明明(1983-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.015

R 619.3

A

1008-7044(2017)06-0671-03

2016-12-09)