左上颌第二磨牙颊腭两根管1例

孔丽

左上颌第二磨牙颊腭两根管1例

孔丽

上颌第二磨牙，颊腭侧两根管

患者，女，28岁，因左上后牙进食时食物嵌塞，上颚部经常有脓包，要求补牙，于我科就诊。检查：27合面有龋洞，探及露髓孔，冷热刺激(-)，牙髓活力检测(-)，叩痛(+)，Ⅱ°松动，27腭侧距牙龈缘8mm处有一瘘管，边缘轻度红肿，其余牙周黏膜无红肿。诊断为27慢性根尖炎，采用根管治疗术。予以去除腐质，揭髓室顶，探查根管口时发现远中颊根管口不明显，预备时发现颊侧根管粗大，X线显示27为融合根，只有颊腭侧两个根管(如图1),用30号扩大针R锉21mm长度探查腭侧根管口，扩大针从腭侧瘘管处穿出，发现腭侧黏膜有似牙根的断片，探针轻探有牙根碎片脱落，局麻下行27拔出术，脱落碎片为27腭侧根中下三分之一部分(如图2)。

图1 左上第二磨牙为融合根

A：腭根中下三分之一根尖断片 B：腭根断片复位 图2 左上第二磨牙腭根断片及复位片

讨论上颌第二磨牙因解剖位置位于牙弓的后方，在治疗过程中视野小，操作难度大，同时根管系统较为复杂，存在牙根融合以及根管间的融合、变异及根管的弯曲，往往会导致治疗的失败。准确的定位根管口的位置及根管的数目是根管治疗成功的基础。刘志勇等[1]研究200颗患者发现3根管最多(59.5%)；4根管(29.5%)，其中近中颊根第2根管(MB2)发生率(28.5%)，其次双腭侧根管(1%)；2根管(9.5%)；1根管(1.5﹪)。Peikoff等[2]根据牙根及根管数目，将上颌第二磨牙分为：(1)3个独立牙根伴3个独立根管，占56.9%：(2)3个牙根，近、远颊根及其根管在根尖区融合；(3)3个独立牙根伴4个根管，其中近颊2个根管为主；(4)4根4根管；(5)2根2根管；(6)1根1根管。李健等[3]研究发现上颌第二磨牙MB2的发生率为38.2%，在临床治疗中MB2逐渐引起了关注；可见上颌第二磨牙根管系统变异之大，因颊侧近、远中根融合较少见，容易被忽视，特别是近中或远中邻面有龋坏的牙齿，原有的解剖形态被破坏，开髓时为了寻找近中或者远中颊侧根管口过度的切削牙体组织，很容易导致髓腔壁的侧穿及牙齿的抗力降低。邱麟、刘琳等[4-5]报道过上颌第二磨牙颊腭两根管病例2例。本病例提示上颌第二磨牙通常为近中颊、远中颊、腭侧三个根管，但有时颊侧近远中根可融合为一个粗大的根管，表现为两根管间的融合变异，所以在临床治疗过程中应该熟悉髓室底的解剖形态和根管口的位置，必要时利用根管显微镜、根管测量仪等仪器辅助进行诊断治疗，以提高根管治疗的成功率，避免髓室壁及髓室底的穿孔。

[1] 刘志勇,吴凌云,赵齐.根管显微镜下上颌第二磨牙根管数数目的研究[J].实用口腔医学杂志,2010,26(6):770-773.

[2] PEIKOFF MD,CHRISTIE WH,FOGEL HM.The maxillary second molar: variations in the number of root and canals[J].Int EndodJ, 1996, 29(6):365-369.

[3] 李健,胡万宁,杨冬茹.上颌第二磨牙近中颊根第二根管的解剖定位[J].实用口腔医学杂志,2010,26(5):633-635.

[4] 邱麟，赵文峰.右上颌第二磨牙2根管1例[J].现代口腔医学杂志,2010,24(3)：211.

[5] 刘琳，柳志文.左上颌第二磨牙2根管1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(1)：27.

安徽省蚌埠市第二人民医院 口腔科,233000

孔丽(1983-)，女，医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.059

R 781.3

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1008-7044(2017)06-封四-01

2017-05-19)