循证护理干预在CT增强扫描检查中的作用

姜欣芝，张灵敏，李梅，高维娜，周育红

·临床护理·

循证护理干预在CT增强扫描检查中的作用

姜欣芝，张灵敏，李梅，高维娜，周育红

目的：探讨循证护理干预在CT增强扫描中的实施效果。方法选取某院接诊CT增强扫描患者68例，随机分为2组，其中对照组34例，患者在CT增强扫描期间行常规护理。循证组34例，患者在CT增强扫描期间行循证护理，观测2组扫描期间不良反应发生率与患者满意度。结果不良反应发生率对照组为29.41%，循证组为5.88%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；满意度得分调查结果，对照组为(72.52±5.84)分，循证组为(90.67±6.12)分，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在CT增强扫描中，应用循证护理干预能够更好保障检查顺利进行，降低不良反应率，提高满意度，同时还可促使护理人员改变以往凭直觉、经验施护的现状，养成良好的学习专业知识的习惯。

CT增强扫描； 循证护理； 护理干预； 应用效果

循证护理是一种基于可信和有价值科学研究成果的基础上，结合实际情况提出问题，并寻找实证，将能够利用的最适宜的护理研究根据患者的具体情况以及个人机能、愿望和价值观统一起来，从而制定出一套最佳的护理方案的方法[1]。CT增强扫描是影像学检查中非常重要的一种诊断方法，其能够进一步研究靶器官血流灌注，更好的对比正常组织与病变组织，配合造影剂的使用，可有效弥补平扫中病变存在的不足之处，从而促使诊断准确率与检出率均能够得到更好的提升[2]。但在行CT增强扫描期间，由于各种原因使患者出现不良反应或者心理恐惧，导致CT增强扫描受到影响，同时增加患者痛苦[3]。有研究者认为，CT增强扫描质量与护理操作存在着密切关系[4]。笔者通过对34例CT增强扫描患者实施循证护理，取得了较好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2017年1月-2017年6月CT增强扫描患者68例。(1)纳入标准：满足CT增强扫描适应证：胸部：符合正常组织以及病变组织密切相近的病灶、血管断面与病变鉴别、血管自身并不存在病变、对病灶血供情况进行观察等；颅脑：脑血管病变、脑肿瘤、先天性变异以及颅内感染性病变等；腹部：肝血管瘤、肝癌、肝门癌栓、局限性脂肪肝、胆总管病变以及胆管、腹腔肿块以及胰腺占位性病变等；签订知情同意书。(2)排除标准：患有严重肾疾病患者，碘过敏患者。根据随机数字排列法将其分为2组，对照组34例，男16例，女18例，年龄8～89岁，平均年龄(52.11±4.87)岁；循证组34例，男14例，女20例，年龄7～88岁，平均年龄(51.31±4.56)岁。2组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2 CT增强扫描 运用64排螺旋CT(美国GE公司)，注射器采用德国Ulrich(欧立奇)全自动造影剂注射器(Tennessee XD2003型)。经过合理选择静脉穿刺部位对患者实施穿刺处理，非离子型造影剂，速度保持在2.5～4.5 mL/s左右，剂量则保持在80～100 mL范围内，生理盐水80 mL。

1.3 护理方法 对照组在行CT增强扫描时，为患者提供常规护理，包括对患者的药物过敏史进行询问，对造影剂进行注射，并观察注射后反应，行扫描检查，在休息室内观察20 min，若患者无不适症状，即可离开。循证组：(1)患者及家属对造影剂认同问题。循证支持：通过大量的文献查阅和长期调查了解到，在CT增强扫描中，致使造影剂过敏或者不良反应等，与患者的心理认同度较低有关。在患者接受CT增强扫描检查之前，若心理干预不到位，就非常容易致使患者对造影剂的使用不理解，从而出现恐惧、排斥心理。干预措施：在实施检查和运用造影剂之前，需取得患者及家属的同意并确认签字，了解有无碘过敏史，做好相应的穿刺前准备，因患者对造影剂的了解程度较低，对其引起的过敏反应，绝大部分的患者都存在不同程度的心理紧张，这就会致使肢体出现僵硬，严重的患者还会表现出颤抖，致使穿刺受到较大的影响，从而使针头脱出，扫描时造影剂外渗。为此，在行穿刺处理之前，必须对患者进行心理干预，介绍静脉高压注射造影时需要注意的相关事项，解释增强扫描的必要性、造影剂的作用以及注射期间会出现的正常反应，告知患者用于加压注射会致使血流速度加快、血管骤然扩张，甚至会引起身体发热和发麻，出现造影剂过敏的情况非常少见，而在发生渗漏时，不要紧张，保持平稳呼吸，不要对穿刺肢体进行弯曲或者移动，以免引起更为严重的反应。注射时会有轻微痛感或者针头上方有轻微地肿胀情况，可及时告知，以便及时处理。详细解释，让患者获得充分的心理支持，使得患者在治疗检查过程中各种心理问题和负面情绪得到解决，从而更好地发挥药物效果。(2)在输注期间造影剂出现静脉药物渗漏。循证支持：通过文献查阅了解到，在造影剂输注的过程中，极易出现静脉药物渗漏情况，使得患者心理负担增加。出现造影剂渗漏通常是与患者自身血管条件有关，例如：糖尿病、老年群体血管硬化、变细等，肥胖群体血管不容易充分显露；接受过多次化疗治疗导致血管弹性较差、狭窄等，同时还与护理人员缺乏操作经验、操作不仔细等有关[5]。干预措施：①评估静脉。综合考虑患者穿刺针固定以及体位等多方面因素，选取合适静脉，同时注意避开关节周围的部位，以免由于患者的动作而使得针头发生移位现象引起造影剂外渗。静脉以粗直且弹性较佳、回流较好的静脉为主，例如：挠静脉、正中静脉等为佳，注意避开皮肤有破溃、瘢痕、长期接受化疗或者反复输液的静脉。在成功完成穿刺之后，需给予固定，尤其是针对处于昏迷状态的患者，而针对吵闹、烦躁的患者必要情况下，可采取镇静剂处理。②采用与注射剂量相匹配的静脉留置针。因静脉留置针具有弹性好、柔韧度高的特点，其会与穿刺点的血管紧密衔接，不易导致血管壁受损而出现渗漏，这些是学界公认的优势。穿刺操作者必须具有娴熟的穿刺技术，且有足够的信心，在成功穿刺之后除了需要运用胶布对穿刺进行固定之外，针对无法配合的患者，还需运用夹板实施固定，以免在进行高压注射的过程中，因受到反作用力而致使穿刺针出现移位而导致渗漏现象。针对体质相对较弱、小儿、血管情况较差且无法配合的患者，必须安排专人陪护。在成功实施穿刺后，首先给予少量生理盐水观察回血情况，保证针头已经完全置入到血管内。(3)密切观察造影剂注射时患者和操作人员的相互配合。循证支持：通过文献查询了解到，在CT强化扫描造影剂注射期间，非常容易出现情况，例如：堵塞、渗漏等。有报道显示[6]，在进行造影剂注射过程中，密切观察患者情况，同时与技术人员进行有效配合，可有效降低造影剂注射期间的各种危险情况，更利于提高注射成功率和质量。干预措施：在进行扫描前，首先取生理盐水注入，观察血管通畅性，是否出现局部肿胀等。针对可能存在渗漏情况的血管，需对穿刺进行重新选择，不得存在侥幸心理。在给予加压注射的过程中，必须对患者情况进行密切观察，尤其是部分老年患者，他们的皮肤往往非常松弛，即便是发生了早期渗漏也不容易被察觉，故必须引起高度重视。此外，即便是回血情况较佳，也可能因快速注入的造影剂而使得血管通透性增加，并使得弹性耐受力减弱，从而引起渗漏。为此，即便是预注和穿刺都非常的顺利也不得忽略观察，导致严重后果。在注射时，注意控制好各项参数，调节好注射速率，在技术人员将注射按钮按下之后，护理人员需密切配合，注意观察注射部位情况以及是否有不适反应，一旦出现异常反应，立即示意停止注射。(4)预防和控制造影剂过敏反应。循证支持：文献查询获知，CT增强扫描行造影剂注射时，由于患者的心理排斥或者机体反应等引起过敏反应。有报道显示[7]，造影剂引起过敏反应原因中，除与患者个人体质有关外，同时还与造影剂的化学毒性、高渗性和电荷特性以及注射部位、剂量等因素有关。干预措施：对患者情况进行充分了解，区分过敏高危人群，包括高龄、过敏体质(磺胺过敏、青霉素)、心肝肾功能不全等，行造影剂注射前可给予5～10 mg地塞米松静脉推注，从而实现对过敏反应的有效防止和减轻，术后留观30 min，嘱咐患者若有不适情况需立即告知护士和医生。若出现了过敏症状，针对轻度反应患者给予25 mg非那根肌注与水化疗法；中度过敏反应患者行平卧、给氧、10～20 mg地塞米松静推以及0.1～0.3 mg肾上腺素皮下注射，必要情况下可15 min给药1次，但总量必须保持在1 mg以内；重度过敏且出现休克必须就地实施抢救，建立静脉通路，给予抗过敏要素，如：氢化可的松、肾上腺素和异丙嗪等。必要情况下，可将气管切开，心脏按压，并通知其他科室联合实施抢救。(5)保证CT增强扫描的造影效果。循证支持：经文献查询了解到，在CT增强扫描中，由于造影剂的推注速度以及患者无法有效配合，从而使得造影效果欠佳，影响CT增强扫描效果。有报道显示[8]，在CT增强扫描期间通过更好的控制推注速度能够有效提高成像质量。干预措施：在对造影剂进行注射时，根据医生嘱咐和患者病情确定造影剂使用剂量，对推注速度进行调整，确保造影剂应用效果的提升，同时还必须对注射速度进行调节，保证成像质量。在完成造影剂注射之后，将静脉针保留20～30 min，确保静脉通畅，无不良反应后再行静脉针拔除。

1.3 观察指标 (1)不良反应：对2组CT强化扫查期间不良反应发生情况进行统计对比，包括休克、面颊水肿、面部潮红、恶心呕吐、支气管痉挛等。(2)满意度得分：运用我院自制调查问卷，对患者进行满意度调查，该问卷包括检查前准备、检查中配合以及检查后不良反应三项，总分为100分。

2 结果

2.1 2组患者不良反应发生率 对照组不良反应发生率为29.41%，循证组不良反应发生率为5.88%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良反应发生率

2.2 2组患者满意度得分调查结果比较 2组满意度调查结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者满意度调查结果比较

3 讨论

循证的实质主要是基于明确、客观、最新证据的基础上来实施护理工作[9]，根据我们的临床观察和分析发现，CT增强扫描期间，存在的最主要护理问题为：(1)患者及家属对造影剂的认识、对CT增强扫描的认识；(2)造影剂输注时出现渗漏；(3)造影剂注射过程中，对患者的观察以及操作人员之间的紧密配合；(4)对造影剂发生过敏反应；(5)提高CT增强扫描成像质量。在研究中，根据CT增强扫描的主要操作要点以及造影剂注射的特点，通过对大量文献进行查询寻求科学技术支持，同时结合CT增强扫描的具体要求、患者情况以及临床经验制定出了一套完整的护理方案，即从细节着手，提高环节管理效果[10]。本资料显示，循证组患者不良反应发生率明显低于对照组，而满意度得分却显著高于对照组。为此，我们认为在CT增强扫描期间，循证护理的干预可更好的实现不良反应的控制和患者满意度的提升，通过采取循证护理用于对临床护理工作的指导，可促使护理针对性更强，从而更好的保证护理质量。

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[10] 陈孝玉,刘烨,董楠.对CT增强扫描患者护理干预的效果评价[J].河北联合大学学报(医学版),2014,15(2):212-213.

安徽省蚌埠市第一人民医院 影像科，233000

姜欣芝(1974-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.054

R 473；R 814.42

A

1008-7044(2017)06-0754-03

2017-01-10)