分层培训方法在消毒供应中心人员中的应用

蔡秋妹 纪开芳

分层培训方法在消毒供应中心人员中的应用

蔡秋妹 纪开芳

目的:探讨分层培训方法在消毒供应中心人员中的应用效果。方法:2016年1～12月对14名工作人员结合岗位设置及专业发展的需求，根据工龄、职称、学历、能力进行分级分层培训，制定针对性的培训内容，应用阶梯(层级)培训模式结合晨会提问培训、消毒供应三大区域现场护理查房培训等方法。培训后进行理论与技能考核、质量抽查、满意度调查，并与分层培训前相比较。结果:消毒供应中心人员在分层培训后，理论知识水平、技能操作水平、工作质量和临床满意度高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：分层培训在消毒供应中心应用后效果明显，可在消毒供应中心推广应用。

消毒供应中心；分层培训；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.053

我院是一所二级甲等综合医院，2009年开始对全院可重复使用医疗器械实施集中消毒供应。随着时代和医学的发展与进步，消毒供应中心功能也不断扩大，对消毒供应中心工作人员的专业化要求越来越高[1]，鉴于消毒供应中心相对于临床工作的特殊性、人员结构差异性，注定消毒供应中心人员的培训不同于临床护理人员的培训，2016年1～12月我院消毒供应中心对全科人员进行分级分层次的全面培训，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院消毒供应中心现有护士、消毒员和工人共14名，其中护士9名，消毒员2名(均为男性)，工人3名。实施培训期间本中心人员年龄结构<40岁1名，47～49岁6名，50～51岁3名，52～58岁4名。学历：中专以下5名，中专2名，大专4名，本科3名。职称：技师2名，护工3名，护士1名，护师1名，主管护师5名，副主任护师2名。工龄：10～20年4名，25～30年6名，30年以上4名。科龄：入科<1年1名，1～2年2名，3～5年4名，5年以上7名。我科人员年龄结构老年化，以具有一定医学基础的护理人员为主。

1.2 方法 2016年之前本中心采用传统的集中培训方法，以示教为主，培训内容单一笼统，未体现层级培训。2016年1～12月采用分级、分层次培训模式。具体方法如下：

1.2.1 确定各类培训人员 由于消毒供应中心包括护士、消毒员、工人，针对工作岗位职责和工作质量标准的不同，制定不同的培训内容和考核标准，对各类人员各有侧重点。

1.2.2 设置人员层级 由于本中心入科的时间长短不一，学历、职称层次不一，个人领悟力不同，因此，结合实际工作能力本中心护士分N0、N2、N3、N4四层级[2]，N0护士为入科0～1年；N2：为工龄>25年、入科>3年，中级职称以下和入科1～3年的中级职称以上；N3护士：入科>5年的中级职称护士；N4为入科>2年的副主任护师。消毒员分两层级，高年资消毒员(消毒员岗位>5年)和低年资消毒员(消毒员岗位0～5年)。工人分两层级：新入科0～6个月工人，普通工人为工龄>6个月。按上述要求，将本中心工作人员分类，N0级护士1名，N2级护士2名，N3级护士4名，N4级护士2名。高年资消毒员1名，低年资消毒员1名，新入科工人1名，普通工人2名。

1.2.3 采用各种培训方式 力求多样化，注重培训效果。每年年底制定新1年的培训计划、内容及进度[3]。由护士长与各区质控组长一起制定培训计划和实施方案，级别越高要求掌握的知识越全面，难度越大。护士长为科内分层培训的总负责人。第一种培训方式实行层级培训模式，科内开会，确定各层次的培训老师，N4级护士培训N3、N2级护士；N3级护士通过开会推选出3名分别培训N0级(新入科)护士、新入科工人和入科>6个月的工人；护士长负责消毒员的培训。第二种培训为科内多媒体集中授课，主要由护士每周轮流主持，人人参与授课。第三种培训模式为晨会上提问、培训，所有各层次人员每周达到最少被提问1次。第四种培训方式为每周1次的工作区域现场护理查房的模式。第五种培训方式为鼓励各级人员参加院内、院外，省、市级培训班，以获得新理论，新技术。以上培训以理论讲解、PPT与操作演示相结合。

1.2.4 培训内容

1.2.4.1 N0级护士培训内容和目标 包括消毒供应中心各区域的划分及医院感染控制相关知识，各岗位工作流程，技术操作流程，各种仪器设备的使用及常见故障的处理，工作人员的职业防护，各种工作制度，职业暴露处理原则，特殊感染处理流程及各工作过程环节的质量标准及要求等。时间分配：去污区6周，检查、包装灭菌区8周，无菌物品存放区2周。N0级护士由N3级护士一对一带教16周，考核合格后单独上岗。

1.2.4.2 N2级护士培训内容与目标 包括在掌握消毒供应中心基本理论、技能的基础上，侧重培训各科复杂器械的结构、材质的处理，各种仪器设备的使用故障排查及应急预案，三大区域工作环节的医院感染控判的知识培训，各种质量标准内容及质量持续改进的相关知识，熟悉消毒灭菌的监测及技能。

1.2.4.3 N3级护士培训内容与目标 包括具有对实习生带教的技能，掌握科内质量标准、质量控制、质量管理的内容，参与科内持续质量改进，参与各工作流程的完善。给予参加市级的培训班和学习进修的机会，掌握消毒供应中心新理论、新技术、新设备的应用与开展，参与论文的撰写，培训她们的写作技巧，突发事件应急能力及科室管理能力。

1.2.4.4 N4级护士培训内容与目标 有解决下级人员处理科室疑难问题的能力，除参加院内院外举办的培训班，具有能利用网络信息自主学习的能力，并能引进和推广新技术、新业务。具有撰写论文的能力，参与护理论文的撰写，具有组织护理科研的能力，不断积累管理知识。

1.2.4.5 消毒员的培训内容与目标 由于消毒员岗位极为重要，培训由掌握知识全面及业务资深的护士长培训。新上岗消毒员培训内容及目标：此消毒员是在本中心工作5年以上工人，培训消毒灭菌的基本知识、相关概念、消毒员岗位职责、职业防护、岗位工作制度、岗位消毒隔离制度等，各类灭菌器的使用方法、操作规程、常规故障的判断及处理、掌握灭菌监测、结果判断与处理方法，熟悉灭菌物品灭菌失败等应急预案。还必须参加特种设备检测机构和消毒供应专业的培训班的培训，取得压力容器操作证和消毒员上岗证。接受工作岗位操作带教满3个月以上。高年资消毒员培训内容及目标：在新上岗消毒员培训内容的基础上，掌握标准预防与手卫生。培训学习灭菌设备的介质分类及其性质、危害与防护，灭菌设备的保养、检验、检修等。掌握灭菌物品湿包及其它灭菌失败的应急预案，能够分析原因并熟悉预防方法。确保灭菌物品100%的合格率。

1.2.4.6 工人的培训内容和目标 由N3级护士培训，对新入科一对一培训本中心的区域划分，医院感染控制原则，掌握消毒供应中心清洁卫生遵循标准防护和手卫生知识。熟悉下收下送工作流程与要求，掌握常用化学消毒剂的配制方法。掌握各种清洗设备的使用和常用物品、器具、器械清洗消毒的方法与流程，职业防护知识及措施等。普通工人除培训以上相关内容外，还熟练掌握复杂器械的清洗方法及特殊感染物品的处理流程，熟悉针刺伤及停水等应急预案。

1.2.4.7 护士长培训内容与目标 认真学习、钻研，根据卫生部行业规范要求，护士长积极参加省、国家级举办的培训班；阅读期刊，文献，加入全国消毒供应中心质量管理微信群，经常通过与上级医院消毒供应中心护士长交流，探讨学习新知识、新技能，引进并推广，在本中心科学灵活使用管理工具。

1.3 评价方法 通过理论考核、操作技能考核、工作质量检查、临床满意度调查来评价培训效果,各层次护士、消毒员理论考核以提问结合试卷，工人理论考核以提问为主。考试内容有针对性及难易度。理论考试90分以上者为合格，操作95分以上者为合格。满意度分满意、不满意2个等级。分层次培训前理论考核48次，技能考核48次；质量抽检210次；满意度调查302次。分层次培训后理论考核56次，技能考核53次；质量抽检210次，满意度调查326次。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 消毒供应中心人员分层级培训前后理论与技能考核合格率比较(表1)

表1 消毒供应中心人员分层级培训前后理论与技能考核合格率比较 次(%)

2.2 消毒供应中心人员分层级培训前后质量抽检合格情况比较(表2)

表2 消毒供应中心人员分层级培训前后质量抽检合格情况比较

2.3 消毒供应中心人员分层级培训前后临床满意度调查比较(表3)

表3 消毒供应中心人员分层级培训前后临床满意度调查比较

3 讨 论

3.1 分层培训提高了本中心工作人员的专业素质 消毒供应中心是专科性和技术性较强的科室，与临床科室工作的内容和方法有着本质的区别。制定针对性、专业性的分层级分级别的培训计划以满足各岗位工作人员的理论知识和技术需要[4]，通过分层培训提升各层次人员专业理论及技术操作能力，且互相协调能力、沟通能力、明显高于分层培训前的集中培训。

3.2 分层培训使持续质量改进制度得以良好的落实 传统的培训坐在学习室集中学习，学习的针对性不强，积极性不高，新理论、新技术难以开展。而分层培训方式多种多样，层次级别越高要求掌握的知识越全面，难度越大，工作质量上要求精益求精；科内多媒体授课，主要由护士每周轮流主持，人人参与授课。通过选题，自身接受知识的同时，也提升了授课能力；晨会上提问、培训，所有各层次人员每周达到最少被提问1次。提问题目由护士长提前计划并张贴在白板上，内容有近期培训过的，达到巩固培训的目的；也有科内目前存在的问题，需要大家重新接受正确认知，从而达到质量改进；每周三大区域现场护理查房的模式,首先由低层次级别人员提出工作现场存在的问题，大家可以补充发言。然后护士长组织大家分析原因，通过科内成员全体合作集思广益，提出改进方法，大家统一新的认识，并培训到位。最后由该区域的质控组长整理成书面材料，达到持续改进的目的，使各环节过程管理达到规范要求。

3.3 分层培训确保了新入科室护士和工人的工作质量 科室中应该确保有足够的护士对新入科护士给予指导建议和支持，缺少这种体制不仅导致新护士质量无法保证，而且可能会增加患者风险。N0(新入科)级护士和N0(新入科)级工人由经验足够合格的N3级护士一对一培训，对医院感染预防及控制相关知识培训，使感染管理工作得以重视[5]，懂得如何加强防护；在最短的时间内掌握消毒供应工作流程及操作流程，快速达到工作岗位职责的要求。而分层培训前，发现新入科室的护士及工人对感染预防及控制相关知识缺乏，防护意识薄弱，在去污区处理各种物品器械时防护用具的佩戴率低；各种复杂器具清洗、消毒、包装达不到规范质量标准。

3.4 分层培训充分调动了各层级工作人员对学习的主动性和积极性 分层培训是护士人人参与培训、授课，为各层级护理工作人员提供了工作平台，科内积极的学习氛围激发各岗位工作人员求知、求新的兴趣，有利于高年资工作人员知识更新，接受新观念的能力增强；有利于全科新技术、新业务的开展。护士长通过外出培训和自主学习，科学使用管理工具，解决与其他科和工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，并能引导全科人员持续质量改进，组织科内人员参与论文的撰写。汲取先进的理念，并用这些理念指导思考，指引行动，通过各种培训，使护士长加深对职业内涵的理解，工作态度更积极向上，对工作更精益求精。

2016年分层培训期间全科参与论文撰写6人次，使用PPT授课16人次，明显高于培训前。分层级培训在消毒供应中心应用后各方面效果明显，可在消毒供应中心推广应用。

[1] 张金梅，杨 薇，李正英.新疆104家二级以上医院消毒供应中心(室)人力资源现状调查分析[J].新疆医学，2016，46(3)：317-319.

[2] 黄红燕，应燕萍，罗玉华，等.心胸外科护士分层培训对促进责任制整体护理模式的作用[J].护理实践与研究，2014，11(1)：106-107.

[3] 李希兰，程 俊，周 刚.分层次培训模式在消毒供应中心的应用[J].当代护士(学术刊)，2016(6)：148-150.

[4] 孙海鹏.分层培训在医院消毒供应中心的应用价值[J].河南医学研究，2015,24(8)：138-139.

[5] 高 倩，周奕沁.消毒供应中心分层培训的方法及效果[J].全科护理，2014，12(20)：1901-1902.

Applicationofhierarchicaltrainingmethodinpersonnelofsterilizationandsupplycenter

CAIQiu-mei,JIKai-fang

(Baoying People’s Hospital,Yangzhou 225800)

Objective: To explore the application effect of hierarchical training method in personnel of sterilization and supply center.Methods: Combined with post setting and professional development needs, a total of 14 staff

hierarchical training from January to December 2016 in terms of their seniority, professional title, educational background and ability. Targeted training content was prepared and the applied (hierarchical) training model was combined with methods like morning meeting question training, field nursing ward round training of three major sterilization and supply areas. After training, the staff received theory and skill assessment, quality spot check and satisfaction survey. The results were compared with those before training. Results:After the hierarchical training, the levels of theoretical knowledge,skill operation,quality of work and clinical satisfaction were higher than those before the training, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: An obvious effect is observed for hierarchical training after it is applied in the sterilization and supply center, so it can be promoted and applied in the sterilization and supply center.

Sterilization and supply center;Hierarchical training ;Effect

225800 扬州市 江苏省宝应县人民医院

蔡秋妹:女，本科，副主任护师，护士长

2017-07-18)

(本文编辑 崔兰英)