抗痉挛体位摆放多功能组合用枕在临床护理中的应用

米海琴 曹广红 张 艳 蒙 蓉

抗痉挛体位摆放多功能组合用枕在临床护理中的应用

米海琴 曹广红 张 艳 蒙 蓉

目的: 探讨抗痉挛体位摆放多功能组合用枕在康复科脑卒中偏瘫患者临床护理中的应用效果。方法: 将40例脑卒中偏瘫患者随机等分成对照组和试验组，对照组采取普通软枕；试验组采用抗痉挛体位摆放多功能组合用枕，观察比较患者抗痉挛体位摆放的正确体位得分、及患者满意度得分和摆放次数。结果: 抗痉挛体位摆放多功能组合用枕在患者体位摆放正确保持得分及满意度方面高于普通软枕，差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 采用抗痉挛体位摆放多功能组合用枕能有效提高患者依从性，能保持体位摆放的有效性，提高患者的满意度。

脑卒中偏瘫；抗痉挛体位摆放；多功能枕；护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.064

在临床脑卒中患者存活率显著上升的同时高致残率给家庭和社会带来了沉重的负担，为了更好地使患者肢体功能得到恢复，抗痉挛体位的摆放至关重要，患者发病后上位神经元损伤是脑卒中后出现运动控制障碍的基本原因[1]。良肢位摆放对大脑有可塑性，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的轴突，通过反复训练，使这些轴突建立起正常功能的新的神经网络[2]，实现神经功能重新组合，抑制异常的低位中枢所控制的运动，使其轴突链处于受抑制的状态，从而避免肢体痉挛[3]。抗痉挛体位摆放可以预防及对抗异常痉挛模式的发生；保护肩关节和髋关节半脱位和垂足以及早期诱发分离运动；预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩；定时翻身及被动运动，防止压疮，坠积性肺炎及下肢深静脉血栓[4]。在患者康复治疗过程中不仅要保证白天的各项治疗，避免康复训练项目遗漏的同时，也要保证康复训练的连续性，进而提高康复训练效果[5]，在卧床休息与抗痉挛体位摆放过程中尽量营造自主活动的机会。现在临床工作中此项操作时需要的用枕较多，如40 cm×60 cm的软枕4～6个，科室很难提供足够软枕，患者自带的用枕也有限，而且大小形状各异无法达到有效摆放要求，在摆放过程中易松动也无法达到姿势的有效性及持续保持，抗痉挛摆放过程中肢体需要充分伸展，可能会超出床缘导致普通软枕的支持效果不好，使肢体下垂等。因此普通软枕在临床操作过程中存在一些不足，所以我科对摆放用枕进行了改良，临床运用效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年11月～2017年3月康复科脑卒中偏瘫患者40例，其中男22例，女18例。年龄46～82岁。住院时间13～90 d，平均35 d。将其随机等分为试验组和对照组。两组在性别、年龄、住院时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 制作与使用方法 对照组采用普通软枕大小40 cm×60 cm,厚8～10 cm，或患者自备用枕,大小形状各异，在专科护理指导下进行抗痉挛体位的摆放。试验组采用抗痉挛体位摆放多功能组合用枕，包括(1)一号枕头长85 cm，宽28 cm，厚5～8 cm，枕心填充物有海绵珍珠泡沫球，一号枕套侧缘有两条长约35 cm，宽3 cm弹力固定带，远端有一U型分指固定带及6颗纽扣。(2)二号连带枕头由一直角转角与一个梯形枕两部分组成海绵厚15 cm，宽20 cm,两部分可拆分由魔术贴连接 ，直角枕套正面远端方形面贴有两根长40 cm，宽5 cm的魔术贴，斜三角端有一长15 cm，宽10 cm的魔术贴，梯形枕套上正面也贴有两条长40 cm，宽5 cm的魔术贴，斜面段贴有一长15 cm，宽10 cm的魔术贴便于组合连接，直角枕外侧缘有一长35 cm，宽6 cm的弹力固定带，枕头的尾端镶嵌有一循环计时器。(3)三号枕头长74 cm，宽34 cm，高8 cm；枕心内置有海绵及珍珠泡沫球，枕套侧面有两根长35 cm，宽6 cm的弹力固定带，枕套的背面贴有两条长40 cm，宽5 cm的魔术贴，同时在专科护士的指导下进行抗痉挛体位的摆放。

1.3 观察内容 采用自制的评分表每日24 h平均以每2 h为时间段制表，进行资料收集巡视及指导，标注不同时间段患者是否进行摆放，摆放是否保持正确体位，统计患者保持正确体位得分、满意度得分及平均抗痉挛摆放次数。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者使用效果比较

3 讨 论

3.1 抗痉挛体位摆放多功能组合用枕有助于患者保持正确的抗痉挛体位 通过对临床试验组患者使用抗痉挛体位摆放多功能组合用枕，使患者在抗痉挛体位的保持和正确率方面有了明显提高。其原理是因为抗痉挛体位摆放多功能组合用枕的高度适宜，制作用具的材料有足够的支撑性。随意组合后的多功能用枕即使在组合重叠时也能进行有效的固定，且高度与角度均在患者肢体功能位角度范围内，不会导致肢体过度牵拉及达不到有效角度和支撑时，使肢体受到过度挤压及下垂。同时多功能组合用枕的使用有效减少了床单元空间的占用，也不需搭建超出床栏以外的支撑平面。简便的操作也有效缓解了护士们不断纠正患者不正确体位时的辛苦。并且多功能组合用枕在使用过程中不影响病床护栏的使用，有效地保护了患者发生坠床的风险。

3.2 抗痉挛体位摆放多功能组合用枕的使用，有效提升了住院患者的满意度 多功能组合用枕的使用，有效解决了临床科室枕头数量不足的问题，也不在需要患者自备枕头。在多功能组合用枕制作选材方面，枕套采用纯棉面料，支撑的主体材料有高密度海绵柔软、珍珠太空棉、珍珠泡沫球等。以达到良好塑性的同时能形成间隙，让多功能组合用枕且有较好地透气性，可以有效减少对皮肤的不良刺激。在对患者的支撑及摆放为一个整体时，可让患者感受到很舒适的依附感及安全感，有效提高了患者的睡眠质量。经临床调查，每2 h为患者变换体位，患者的舒适感很低，且对于大多数抗痉挛体位摆放者来说，一个强迫体位的摆放不能耐受2 h，如果1 h或半小时翻身1次，护士工作量会进一步增加。多功能组合用枕内置一个定时器，设置为每1.5 h提示1次，定时器的提醒声提示护士更换体位的同时，也能让患者知道更换体位的时间到了，让患者主动参与到治疗中来。舒适度的改善及患者的主动参与让病房的患者满意度得到了较大程度提升。

3.3 抗痉挛体位摆放多功能组合用枕简便易学，在有效提高抗痉挛体位摆放次数的同时也节省护士及家属们的护理时间 结合临床，我科制作了简单易行的抗痉挛体位多功能组合用枕规范操作流程图，张贴在每个病房，同时放入健康教育小手册里，让患者及家属可以随时查阅。如在仰卧位时，通过固定患侧下肢小腿使患者屈髋屈膝足底支撑床面，配合健侧下肢的屈髋屈膝双腿并拢支撑床面，能自行完成桥式运动锻炼，促进了肢体功能的恢复；用枕的辅助自主抬臀等动作方便床上大小便器安放的同时，也方便了患者及家属穿脱衣裤，在节省护理人力资源的同时提高了患者日常自主活动能力。所以除患者在物理运动治疗室治疗及花园活动进餐的时间，回到病房患者能很好地配合抗痉挛体位的摆放，与此同时患者通过抗痉挛体位摆放多功能组合用枕完成的自主锻炼及部分活动更加巩固了白天的治疗及训练。

通过观察抗痉挛体位摆放组合用枕在试验组的运用，避免了对照组易松动滑脱、体位不易保持、浪费人力物力的弊端，有利于提高患者摆放的正确率及抗痉挛摆放次数，同时，缩短了体位更换的时间，提高了患者的舒适度与满意度，在实施抗痉挛体位摆放过程中积极与患者及其家属沟通，与医师、康复治疗师一起制订康复护理路径，使护理人员每日可根据临床路径表上的时间和计划，准确、规范地为患者实施肢体功能训练与指导，有利于构建和谐医患关系。抗痉挛体位摆放组合用枕取材方便普遍，材料舒适且科重复使用，枕套可拆洗，符合院感要求，具有临床使用推广价值。

[1] 潘化平，冯慧，李亚娟，等．负荷控制的体位感觉训练对脑卒中患者平衡能力及下肢运动功能的影响[J]．中国康复医学杂志，2011，26(11)：1025-1028．

[2] 吴海鹰．电针对SCI大鼠轴突及干细胞可塑性影响及相关机制研究[D]．昆明：昆明医科大学，2013．

[3] 王永兰．神经网络重建治疗结合康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的临床意义[J]．青海医药杂志，2011，41(1)：22-24．

[4] 杜春萍，梁红锁.康复护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2014：101.

Theapplicationofmultifunctioncombinedpillowforantispasmodicbodypositioninclinicalnursing

MIHai-qin,CAOGuang-hong,ZHANGYan,etal

(The Sixth People’s Hospital of Deyang,Deyang 618000)

Objective：To explore the application effect of multifunction combined pillow for antispasmodic body position in the clinical nursing of patients with stroke hemiplegia of rehabilitation department.. Methods: A total of 40 patients with stroke hemiplegia were randomly and equally divided into control group and experimental group. Normal soft pillow was adopted for the control group; multifunction combined pillow for antispasmodic body position was adopted for the experiment group. The scores of correct position and patient satisfaction, and number of placement were observed and compared. Results: The scores of multifunction combined pillow for antispasmodic body position in the maintenance of correct position and satisfaction of patients were higher than those of normal soft pillow, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of multifunction combined pillow for antispasmodic body position can effectively improve compliance and satisfaction of patients and maintain the effectiveness of body position.

Stroke hemiplegia;Antispasmodic body position;Multifunction pillow;Nursing

618000 德阳市 德阳市第六人民医院康复科

米海琴:女，本科，主管护师

2017-07-07)

(本文编辑 刘学英)