加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中的应用

张丹丹

加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中的应用

张丹丹

目的：探讨加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中的应用效果。方法：选取2016年9月～2017年3月在我院内科监护室住院治疗的需使用有创动脉压监测的患儿58例，将其随机等分为观察组与对照组，观察组使用间断脉冲式冲管配合加压输液袋持续冲管；对照组采用定期脉冲式冲管，比较两组患儿的应用效果。结果：观察组患儿穿刺置管留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，患儿导管堵塞发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用加压输液袋持续冲管，能有效降低有创动脉压监测患儿导管堵管的发生率，延长穿刺置管留置时间，减轻患儿痛苦，减少护士的工作量。

加压输液袋；PICU；有创动脉压监测；护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.059

有创动脉压监测是将动脉留置针经外周动脉血管置入动脉内，通过特定换能器的转换直接测量动脉内血压的方法。一般情况下它比无创血压高2～8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，危重患者可高10～30 mmHg。相比较临床袖带血压监测，有创动脉压监测不受人工加压力度的变化、袖带宽窄等外在因素的影响，显示血压瞬时变化，指导临床医师用药。是目前临床危重患儿血流动力学监测最为有效的方法[1]。而监测过程中有效维护导管的通畅很重要，如果冲洗不到位，使动脉针堵塞，有创血压就无法测量。而重新穿刺将增加患儿的穿刺痛苦及不必要的费用,甚至造成穿刺处肢体缺血坏死及感染等不良情况的发生。传统方法是肝素间歇冲洗法，但临床上护理人员常因抢救、新收患儿等各种其他因素而导致导管堵塞。我们对本科室29例患儿采用加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中应用，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月～2017年3月在我院内科监护室住院治疗的需使用有创动脉压监测的58例患儿为研究对象，其中男30例，女28例。年龄3个月～12岁，平均(3.6±1.8)岁。纳入标准：有肺部疾病需要频繁抽取动脉血气的患儿；发生低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等多脏器功能衰竭的患儿；发生严重创伤或中毒的患儿；不方便进行无创血压监测(如病态肥胖)患儿；需要进行血液透析或血浆置换的患儿；患暴发性心肌炎及心功能不稳定的患儿；需要控制血压或需使用亚低温脑保护治疗的患儿；有电解质、酸碱平衡紊乱的患儿等各种需要严密监测血压变化的患儿。有创血压监测能够实时反映血压波动，间接推测出病情变化情况[2]。排除标准：凝血功能不正常的患儿。将其随机等分为观察组与对照组，两组患儿在性别、年龄、穿刺部位、病种方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 医师根据患儿病情判定需测定有创血压，连续观察血压变化，方便临床治疗。由医师下电子医嘱，护理人员确定后准备用物。用物包括：含有创动脉压模块的心电监护仪并插入压力传感器电缆，一次性使用压力监测传感器,软包装500 ml生理盐水加入0.2 ml肝素钠(配成2.5 U/ml的稀释肝素液)，加压输液袋(含压力表)，动脉穿刺针，一次性使用无菌敷贴。操作前将肝素盐水悬挂于输液架上，打开一次性使用压力监测传感器外包装，将输液器针头插入肝素盐水并排空气体待用。由临床医师选择合适动脉，严格无菌操作下行动脉穿刺，将穿刺针斜面朝向动脉搏动点准确刺入[3]，成功后由护理人员配合，一只手按压动脉近心端，医师迅速拔出动脉针芯的同时，护理人员将排过水的一次性使用压力监测传感器的另一端迅速连接在动脉针上，再次消毒穿刺点皮肤，干燥后以穿刺点皮肤为中心覆盖无菌贴膜。将一次性使用压力监测传感器与压力传感器电缆相接，使压力传感器放在右心房水平相当于腋中线第4肋间，扭转三通使换能器与大气相通，选中ABP模式的校零开关，校零后，监护仪上显示血压数值。调节心电监护仪上的动脉波形及上下限。对照组患儿采用定期脉冲式冲管，由护理人员手动脉冲式冲管，每4 h冲管1次，抽血气或有回血时及时冲管。但患儿躁动血压高或活动时导管内血液反流，监护室护理人员常因抢救其他患儿及进行其他护理操作，冲管间隔时间过长导致堵管。观察组患儿采用在间断脉冲式冲管配合输液加压袋持续冲管。科室使用的加压袋型号规格：MX4705 500 ml，外观透明，持久耐用，用于同一患者，用后使用酒精擦拭消毒。其他操作完成后，将加压输液袋套在软袋500 ml肝素盐水上，用手捏球囊打气，气体通过阀门,自行流入输液加压袋的气囊内，将压力调至150 mmHg。由于压力作用，肝素盐水持续进入动脉血管，在不影响患儿凝血功能的基础上，持续抗凝血作用，有效的预防了动脉导管的堵塞。每次采集动脉血后，使用脉冲式冲管，避免肉眼可见的血栓形成。

1.3 评价指标 比较两组患儿穿刺置管留置时间，导管堵塞发生率。

2 结 果

2.1 两组患儿穿刺置管留置时间比较(表1)

表1 两组患儿穿刺置管留置时间比较

2.2 两组患儿导管堵塞发生率比较(表2)

表2 两组患儿导管堵塞发生率比较 例(%)

3 讨 论

有创动脉压监测是临床监测危重患者血流动力学的重要手段[2]。通过动态监测有创血压，能直观、准确地反映患儿的血压，医师根据血压的变化可随时调整患儿血管活性药物的剂量，使心脏功能维持在最佳状态，为患儿的病情观察及疗效判断提供依据和指导[4-5]。能及时采集血气，避免反复穿刺带给患儿的疼痛及血管的损伤，提高患儿及家属的满意度。在抢救患儿时能及时判断患儿的电解质及酸碱平衡情况，提高抢救成功率。

输液加压袋主要用于输血输液时的快速加压输入，以帮助血液、血浆、心脏停搏液等袋装液体尽快进入人体。我们科室将输液加压袋用于临床，主要应用输液加压袋持续加压含肝素液体以冲洗内置的动脉测压管，使血压的监测有更好的持续性。

使用输液加压袋持续冲管虽方便了临床，但要防止气体栓塞的发生，因液体是持续进入，操作时要观察是否有气泡进入，及时排出气泡。

巡视时观察压力表的压力，发现压力<130 mmHg，应及时打气，将压力维持在150 mmHg左右，使肝素液匀速进入，维持动脉通畅。

怀疑有血凝块时，用注射器抽吸，禁止推入。缩短动脉置管时间，观察穿刺末端肢体血运及颜色变化，评估可能有血栓时，尽早拔管或更换穿刺部位。

加压输液袋的使用，不需要护士反复手动操作，减少了护士的工作量，减轻了护土的工作强度。同时也避免了因反复冲洗而增加患儿感染的机会。且加压袋为密闭装置，可重复使用[5]，且使用简单、安全、节省人力，值得在临床推广使用。

[1] 樊丽平.有创动脉压建立在机械通气患者中的应用及护理[J].全科护理，2014，12(32)：3015-3016.

[2] 崔 慧，赵 洁.有创动脉压监测在ICU的护理体会[J].中国实用医药，2016，11(10)：211-212.

[3] 罗建英.有创动脉血压监测在ICU危重患者中的应用和护理分析[J].世界临床医学，2017，11(13)：186.

[4] 罗玉珍，汪海芹，高明珠，等.不同部位动脉置管监测有创血压在ICU危重患者中应用效果[J].临床护理杂志，2016，15(6)：27-29.

[5] 王俊梅.输液加压袋在超声胃镜检查中的应用及护理体会[J].承德医学院学报，2017，34(3)：227-228.

450018 郑州市 郑州儿童医院内科监护室

张丹丹：女，本科，护师

2016年河南省医学科技攻关计划项目(201602345)

2017-07-01)

(本文编辑 崔兰英)