中医护理在老年骨质疏松胸腰椎骨折患者中的应用效果

廖惠玲 陈丽兰

·中医护理·

中医护理在老年骨质疏松胸腰椎骨折患者中的应用效果

廖惠玲 陈丽兰

目的：探讨中医护理在老年骨质疏松胸腰椎骨折患者中的应用效果。方法：选取2015年1月～2016年3月在我院住院的96例老年骨质疏松胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均给予基础保守治疗，并根据其护理方案的不同等分为常规组和中医组，常规组采用常规护理；中医组在常规组基础上加用中医护理，比较两组患者的心理状态、生活质量、疼痛评分及对护理的满意度。结果：护理后中医组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、疼痛评分均明显低于常规组，且生活质量总分明显高于常规组(P<0.05)。中医组患者对本次护理服务的总满意度明显高于常规组(P<0.05)。结论：中医护理服务在老年骨质疏松胸腰椎骨折患者中应用效果显著，且还有助于提升患者满意度，值得推广。

中医护理；老年；骨质疏松；胸腰椎骨折

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.060

骨质疏松是一种全身性骨组织结构退变性疾病，老年人是该病的易发人群[1]。骨质疏松是骨折的高危因素，通常情况下，骨质疏松胸腰椎骨折多见于中老年人群，尤其是65岁以上的老年人[2]。目前，保守治疗是本病在临床上常用的治疗方法之一，但保守治疗需卧床休息较长时间，故容易造成压疮、便秘、感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。同时，因为患者骨质疏松的情况引起恢复较慢，患者常表现焦虑、抑郁和紧张，这些不良情绪不利于康复。因此，积极有效的护理干预对老年骨质疏松胸腰椎骨折患者的康复及预后有着至关重要的作用。鉴于此，本研究在老年骨质疏松胸腰椎骨折患者保守治疗及常规护理的基础上加用中医护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年3月在我院住院的96例老年骨质疏松胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均给予基础保守治疗，并根据其护理方案的不同等分为常规组和中医组。常规组中男23例，女25例；年龄65～88岁，平均(72.33±4.62)岁；摔倒致伤33例，搬运重物致伤12例，其他原因致伤3例。中医组中男21例，女27例；年龄65～88岁，平均(72.33±4.62)岁；摔倒致伤32例，搬运重物致伤11例，其他原因致伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 入院后，给予患者卧床休息、支具保护、镇痛、排痰、钙制剂及维生素D补给、局部物理治疗等基础保守治疗[3]，并全程采用常规护理进行干预，主要包括基础护理、心理护理、饮食护理、生活护理、疼痛护理及骨折护理等。

1.2.2 中医组 在常规组基础上再加用中医护理，以“中医学理论”为指导思想，分3个阶段对患者进行“中医辨证分期施护”，具体如下：

1.2.2.1 骨折初期 胸腰部骨折后经络不通、气血阻滞，再加上受伤后引起紧张、担心、害怕等负性情绪，患者容易出现疼痛失眠、脾胃运化失常等症状，此期的中医护理以“活血通络、安神止痛、调理脾胃”为主。(1)体位护理。给予卧床休息的基础上在骨折部位行腰背部垫枕，取过伸位。严格遵循轴线翻身。(2)中药烫熨。遵医嘱给予骨折部位烫熨治疗，将中药红花、透骨草、伸筋草、桂枝、山芹根等，加工研磨成粉，调成糊状微波炉加热后敷于骨折部位，接上理疗灯进行烫熨治疗，每次20～30 min。通过药物的温热性能配合外加热力，起到活血通络、散瘀止痛、温通经脉的作用，缓解和改善患者的疼痛症状。(3)中医特色护理技术。出现焦虑失眠的患者在情志护理的基础上给予耳穴压豆，取神门、心、交感、皮质下等穴位，每日按压3～5次，每次1～2 min，按压力度以患者感觉热、胀、微痛为宜。出现腹胀、纳差等症状的患者，护理人员可帮助患者进行穴位按摩，以“神阙穴”为中心，以手掌根部按顺时针反复按摩15 min，每天3次，辅以按压中脘、天枢、双侧足三里等穴位3～5 min，每天3次，以消除腹胀，改善患者胃肠蠕动功能。在饮食生活方面，依据患者的症候可根据“心藏神”的传统中医观点，在患者日常饮食中适当添加百合、麦冬、五味子等具有养心功能的中药材，皮肤护理方面除日常护理外，每天还增加使用红花油按摩患者肩、背、骶尾、足根等骨突部位，从而加强血液循环，预防压疮。(4)肌力训练。早期指导患者进行四肢肌力训练操，即仰卧举臂、仰卧抬腿和股四头肌训练等。股四头肌收缩训练方法为每次收缩10～15 s,放松5～10 s,然后再次收缩、放松，反复进行，早期每组训练为10次，每天3组，随症状缓解逐渐加量至每组20～30次，每日5～6组。

1.2.2.2 骨折中期 此期护理以“接骨续筋、舒经活络”为主。(1)康复功能锻炼。合理科学的康复训练可以促进骨折康复，腰背肌的锻炼能够促进压缩性骨折压缩部位的复原，同时通过锻炼可以增加脊柱的稳定性，并且通过锻炼有助于防治骨质的丢失。在早期四肢肌力训练的基础上逐步过渡到进行腰背肌和腹肌训练，训练时重在锻炼患者胸、腰背肌，从而促进肌肉、筋骨的恢复。指导患者在床上采用“五点支撑法(头、双肘、双足)”做腰背肌训练，根据骨质疏松患者骨量减少、骨的脆性增高，容易发生骨折的特点，训练时我们循序渐进，前期我们将原来的头部支撑改良为头肩部支撑，肩部不离床，利于患者掌握，避免因训练不正确造成损伤。经过1周过渡为常规“五点支撑法”。同时，指导患者进行仰卧位静态收腹锻炼腹肌，每组20～30次，每天3次，训练过程中注意指导和监督患者配合气息调畅和动作到位。(2)膳食调护。此阶段的骨折端已初步稳定，骨痂生长但仍有淤血未尽，饮食上以调和为原则，在活血祛瘀的同时增加补益气血及接骨续筋之力，促进骨折早期愈合。指导患者食谱以高蛋白质、高纤维、高钙食物为主，可多用猪脊骨、枸杞、杜仲、山药、黑豆、芝麻等品，以满足骨骼修复及生长的需要。

1.2.2.3 骨折后期 此期护理以“养气血、补益肝肾、强壮筋骨”为主。(1)辨证施膳。此阶段患者的骨痂已形成，骨折断端比较稳定但不够坚固。为调节肝肾不足、气血损耗，饮食当以补法为主，同时根据患者症候分型，辨证选择相应药膳进行调理。如肾阳亏虚型可指导选用当归羊肉汤，肾阴亏虚型可选用山药枸杞甲鱼汤等。骨折后期饮食上切忌滋补过剩，避免影响脾胃功能，因此可适当给予陈皮、砂仁等理气健脾中药材，使其补而不滞。(2)起居和活动指导。从腹肌、腰背肌等锻炼过渡到佩戴腰围离床活动，并指导其下床练习站态、步态，避免弯腰动作等，根据患者具体情况和需求配置适当的辅助工具，如拐杖或者助行器。教育患者穿着合适的鞋对于保持躯体的稳定性具有非常重要的作用，日常起居中应避免穿高跟、鞋底过于柔软和易于滑到的鞋。

1.3 评价指标 (1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、可视疼痛评分(VAS)、生活质量量表(SF-36)评价两组患者的心理状态、疼痛情况及生活质量[4-5]。(2)向两组患者发放护理满意度调查表，非常满意91～100分，满意80～90分，一般<80分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t或t’检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理后SAS，SDS，VAS，SF-36评分比较(表1)

表1 两组患者护理后SAS，SDS，VAS，SF-36评分比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

众所周知，骨质疏松是老年人的一种常见病，而因骨质疏松导致骨质进行性脱钙以及骨小梁异常等，加之直接暴力或间接暴力的影响，从而极易并发胸腰椎骨折。目前，关于老年骨质疏松胸腰椎骨折的常用方法是保守治疗，但由于患者骨质疏松的情况，会引起骨折部位愈合难度增加和延迟愈合。因此，对老年骨质疏松胸腰椎骨折患者进行精心的护理就显得尤为重要。

为进一步提高老年骨质疏松胸腰椎骨折患者的治疗效果，促进其骨折部位愈合及功能恢复，本研究在其基础保守治疗及常规护理的基础上再加用中医护理。骨质疏松在中医中属于“骨枯”、“骨痹”等范畴[6]，其基本病理与“五脏虚损、气血紊乱”有关，中医认为“脾气虚损则气化失司、枢机不利”，而“肾主骨、生髓，肾气充盈则骨髓生化有源”，因此“五脏协调则生机旺盛、筋骨强健”，故中医护理应注重“调理脾胃、补肾健脾”，再结合其骨折不同时间的特点而进行中医辨证分期施护。据此，本研究以“中医学理论”为指导思想，以“中医辨证分期施护”为操作原则，分别以骨折初期、中期、后期3个阶段进行中医护理，结果发现，与常规组相比，中医组患者护理后，其焦虑、抑郁、疼痛程度明显减轻，其生活质量、护理满意度明显提高，差异比较有统计学意义(P<0.05)，说明通过中医护理对老年骨质疏松胸腰椎骨折患者进行干预，能够减轻负性情绪，缓解局部疼痛，改善胸、腰背肌功能，同时还能提高患者预后生活质量，提升患者满意度，这与相关文献报道具有一致性[7-8]。

综上所述，中医护理在老年骨质疏松胸腰椎骨折患者中应用效果显著，有利于患者的预后康复，值得推广。

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364000 龙岩市 福建省龙岩市中医院

廖惠玲：女，本科，副主任护师，护理部副主任

2017-07-19)

(本文编辑 白晶晶)