中医护理对肾病透析患者免疫功能与并发症的影响

范兰兰 周惠梅 曾利芬

中医护理对肾病透析患者免疫功能与并发症的影响

范兰兰 周惠梅 曾利芬

目的:探讨中医护理对肾病透析患者免疫功能及并发症的影响。方法:将2016年8月～2017年2月在我科室进行血液透析治疗的80例慢性肾衰竭患者随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予中医护理。比较两组患者的免疫功能状况、炎性因子以及并发症。结果：护理3个月后，观察组CD4+、白细胞介素10(IL-10)高于对照组，白细胞介素6(IL-6)低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组CD4+/CD8+高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组心血管、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医护理在一定程度上提高肾病透析患者的免疫功能，缓解炎性因子状态，减少并发症的发生。

中医护理；肾病透析；免疫功能；并发症

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.061

维持性血液透析是各种终末期肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法，能够有效延长患者的寿命。但随着人们对生活质量要求的提高，单纯的血液透析已经不能作为对肾病患者进行治疗的唯一目的。肾病血液透析患者随着透析时间的延长可出现炎症高氧化状态以及免疫功能紊乱[1]，进而出现各种并发症，影响患者透析的顺利进行以及生活质量。如何采用合理的干预手段，尽量缓解以上状态，减少并发症是值得医护人员研究的课题。我科于2016年8月～2017年2月对40例肾病透析患者在常规护理的基础上给予中医干预，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者80例，均为血液透析患者，纳入标准：(1)均符合慢性肾衰的诊断标准。(2)对实验知情同意。(3)年龄≥18岁。(4)无抗凝药物史、无凝血功能异常、无血小板减少、无自身免疫性疾病。(5)无全身感染史。(6)无意识障碍及精神病史。(7)近3个月内无维生素C和维生素E服用史。排除标准：(1)急慢性感染或为恶性肿瘤者。(2)合并严重器质性病变。(3)近期使用免疫制剂者。(4)精神疾病或认知障碍及语言表达缺陷。(5)不愿意配合研究。将该组患者采用信封法随机等分为观察组与对照组，观察组中男23例，女17例；年龄28～71岁，平均(55.24±15.52)岁；慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病12例，糖尿病肾病12例。对照组中男25例，女15例；年龄25～75岁，平均(56.53±16.26)岁；慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病11例，糖尿病肾病14例。两组患者性别、年龄、病种、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者每次血液透析4 h，每周2～3次，采用费森尤斯4008 B型透析机，血流量200～250 ml/min。对照组采用常规护理，包括心理护理、健康教育、上下机护理、并发症的西医防治等。观察组在对照组的基础上采用中医护理，具体内容如下：

1.2.1 中医情志护理 维持性血液透析患者心理压力较大。在透析治疗过程中要及时评估患者的心理状态，把七情与疾病发生发展的关系解释给患者。给予情志护理干预，采用五情相胜法、音乐疗法、呼吸放松疗法等缓解患者的不良情绪，增强其自身抵抗力，发挥情志治病的作用。

1.2.2 穴位按摩 按压百会穴、天门穴、坎宫穴、神庭穴等穴位治疗头痛；按压光明、委中、承筋、昆仑、阳陵泉、足三里、丰隆和解溪穴预防肌肉痉挛；耳穴压籽心、肾、神门、皮质下等预防高血压；视患者的情况每个穴位按压1～2 min，力度适宜。指导患者采用温水足浴。

1.2.3 中医食疗 在低蛋白质、低磷饮食，限制水钠、含钾量高的食物等常规饮食指导的基础上，讲解饮食管理的重要性，引起患者的重视。按照“虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之”的原则选择食物。如补充蛋白质的食疗方：冬虫夏草炖老鸭方(将10 g冬虫夏草放入去毛、去内脏的老公鸭的腹内，加适量的水放瓦盅内隔水炖熟，加低盐服食)、鲍鱼煲鸡方(100 g鸡肉+20～30 mg鲍鱼，加适量水，慢火熬煮，加低盐服食)，如预防钠潴留的健脾利水食疗方(1条鲫鱼，1个独蒜头，将蒜头放入去除内脏的鲫鱼腹中，外裹草纸，放入谷糠火内烧熟之后食用)等。将食疗方印成宣传资料或通过微信、短信的形式发送给患者，包括食疗方的作用、所需的食材、烹饪方法、注意事项等。

1.2.4 皮肤护理 指导或协助患者以地肤子水煎液对皮肤进行擦洗，或采用清热凉血的膏药方(桂枝、藿香、紫苏、黄连、青黛、马齿苋、大青叶等)对患者进行脐疗(神阙穴贴敷)。

1.2.5 运动疗法 鼓励患者进行适宜的运动，根据患者的体力情况制订个体化、低强度、有氧、安全的运动方案[2]，多采用有益身心的中医运动，如八段锦、易筋经、太极拳等。

1.3 观察指标 (1)免疫功能指标。取患者的空腹外周静脉血进行免疫功能指标的检测，包括CD4+、CD4+/CD8+，检测方法为磷酸酶桥联酶标法，美国BD公司生产的FAC～SCalibur流式细胞仪。于护理前及护理后3个月进行比较。(2)炎性指标。取患者的空腹外周静脉血进行炎性指标的检测，包括IL-6、IL-10，以上指标采用ELISA法测定，严格按照试剂盒的操作说明进行。于护理前及护理后3个月进行比较。(3)并发症。统计两组患者发生心血管并发症(高血压、低血压、心力衰竭)、皮肤瘙痒、消化道症状(消化道出血、恶心呕吐)、肌肉痉挛等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者免疫功能指标比较 两组患者护理前的免疫功能指标比较均无统计学意义(P>0.05)。护理3个月后，观察组的CD4+高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组CD4+/CD8+高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的免疫功能及炎性因子指标比较

注：两组患者CD4+，IL-6，IL-10比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05；CD4+/CD8+比较差异无统计学意义，P>0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者的并发症发生情况比较(例)

注：两组患者中部分患者存在两种及以上并发症，观察组心血管症状10例，肌肉痉挛11例，皮肤瘙痒12例，消化道症状8例，营养不良、食欲不振、贫血12例，血管通路功能不良1例；对照组心血管症状13例，肌肉痉挛12例，皮肤瘙痒16例，消化道症状14例，营养不良、食欲不振、贫血16例，血管通路功能不良3例

3 讨 论

终末期肾病患者只能依赖血液透析以维持正常生命所需要的病理性状态。近年来，慢性肾病的患者越来越多，需要血液透析的患者也逐渐增多。但血液透析只能替代患者的部分肾脏功能，随着透析时间的延长，受毒副作用等多种因素影响，患者各种并发症的发生率增加，使患病率和死亡率升高。有研究报道[3]，血液透析并发症是影响患者透析治疗效果的重要原因，也是造成患者死亡的影响因素。有效的护理方式对于纠正肾病血液透析患者的代谢紊乱，减少并发症的发生具有重要意义。中医护理是肾病血液透析患者治疗过程中一个非常重要的环节。随着以患者为中心的整体化护理的开展和实施，中医专科护理的特色和优势逐渐体现出来。尿毒症属于中医学中“水肿、虚劳”的范畴，中医特色的护理能够降低透析并发症发生率，延缓并发症发生的时间[4]。

本研究在常规护理的基础上对肾病血液透析患者采用情志护理、穴位按压、中医食疗、运动疗法等中医综合护理方案，结果显示，3个月后的CD4+、IL-10显著升高，IL-6显著降低，差异均有统计学意义。T淋巴细胞亚群有明显的调节机体免疫功能，CD4+细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞。研究发现[5]，维持性血液透析患者体内存在T免疫细胞的表达失衡以及IL-10的分泌降低。而采用中医护理后患者的CD4+、IL-10、IL-6等指标显著改善，这提示所采用的中医护理方案在一定程度上能够改善患者的免疫调节功能，减轻炎性反应状态。有学者认为中医护理能够提高血液透析肾病患者的免疫功能，减少感染情况的发生[6]。中医自古以来提倡药食同源，若肾病血液透析患者饮食得当，不仅其营养状态、免疫功能状态可以改善，还可预防肾衰竭并发症[7]。对于肾病患者而言，先天之本肾虽不能明显地改观，但重后天之本，补脾是非常关键的。在中医食疗中根据患者的症状给予相应的食疗方，可利用五脏六腑功能将饮食营养输送至全身，增强机体免疫功能[8]。所采取的穴位按压可以扶正祛邪、调节免疫。运动疗法中的中医传统功法不仅能增强患者的活动能力，对于提高免疫功能也具有重要意义。本研究结果还显示，与对照组相比，中医护理组的患者并发症的发生率显著降低。这一方面与增强了患者的抵抗力有关，另一方面还与情志治病、穴位按摩及贴敷防病、运动疗法强身健体等因素有关。

综上所述，中医护理在一定程度上提高肾病透析患者的免疫功能，缓解炎性因子状态，减少并发症的发生。

[1] 倪雪芳．终末期肾病患者实施中医辨证连续护理干预对血透效果及生活质量的影响分析[J]．四川中医，2014，32(7)：174-176.

[2] 韩 乐，邵 杰．中医特色护理对预防维持性血液透析患者并发症的护理观察[J]．中国妇幼健康研究，2017，28(1)：176-177.

[3] 刘丽秀．运动对血液透析患者生活质量的影响[J]．中国基层医药，2015，22(17)：2657-2660.

[4] 刘 倩，代 玲．中医特色护理对预防维持性血液透析患者并发症的护理体会[J]．云南中医中药杂志，2014，35(12)：87-88.

[5] 李斯毅，吴 勇．肾康栓对持续性非卧床腹膜透析患者血清IL-10、IL-6因子的影响[J]．国际中医中药杂志，2016，38(7)：599-601.

[6] 吴静芳．中医护理对尿毒症血液透析患者存活质量的影响[J]．新中医，2015，47(10)：245-247.

[7] 朱梦华，汤英玲，李 旭，等．复方黄芪附子汤对维持性血液透析患者红细胞CD58与CD59的影响[J]．中国综合临床，2013，19(10)：1043-1046.

[8] 赵 莹，杨小娟，张海燕．中医护理对血液透析肾病患者相关症状及生活质量的影响观察[J]．中医临床研究，2017，9(19)：143-144.

514500 兴宁市 广东省兴宁市中医医院内科

范兰兰：女，大专,主管护师

2015年广东省中医药局科研课题(20151245)

2017-07-19)

(本文编辑 肖向莉)