分级康复护理工作模式在脑卒中患者康复中的应用

刘爱花

·康复护理·

分级康复护理工作模式在脑卒中患者康复中的应用

刘爱花

目的：探讨分级康复护理工作模式在脑卒中患者康复过程中的应用价值。方法：纳入2014年7月～2016年7月我院70例脑卒中患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组给予分级康复护理管理模式，对照组给予常规护理。比较两组干预前后日常生活活动能力和神经功能缺损情况，记录两组护理干预前后生活质量评分。结果：观察组干预后Barthel指数评分和NIHSS评分较干预前显著升高(P<0.05)，且观察组干预后Barthel指数评分显著低于对照组，NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组干预后精力、语言、活动能力、情绪、自理能力、家庭和社会角色、思维情绪、上肢功能、视力、工作劳动及生活质量总评分等SS-QoL各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)，两组患者干预前后个性维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：分级康复护理工作模式用于神经内科脑卒中患者能显著改善患者日常生活活动能力和神经功能缺损情况，提升患者生活质量。

分级康复护理；神经内科；脑卒中；神经功能

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.063

脑卒中是心脑血管常见病，好发于中老年患者，具有致残率和致死率高等特点，随着医疗技术改进，脑卒中抢救成功率显著提高，病死率显著降低[1]。最大限度减轻患者功能障碍，减少活动受限，改善患者生活质量成为目前脑卒中康复护理的主要目标[2]。目前，临床关于脑卒中康复护理研究多集中于改善某一特定卒中症状[3]，而针对整体生活质量改善的研究较少，近年来虽然临床已有关于脑卒中分级护理的报道，但临床尚未形成指南意见。因此，本研究对脑卒中患者探讨分级康复护理模式在脑卒中康复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年7月我院70例脑卒中患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组患者中男19例，女16例；平均年龄(52.46±8.07)岁；脑出血18例，脑梗死17例；Rankin分级中5级15例，4级13例，3级7例。对照组患者中男20例，女15例；平均年龄(53.09±7.96)岁；脑出血21例，脑梗死14例；Rankin分级中5级19例，4级11例，3级5例。本研究经伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、原发病及Rankin分级差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)脑卒中诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]。(2)经CT或MRI确诊。(3)年龄40～80岁。(4)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并有恶性肿瘤、肝肾功能严重不全、严重基础疾病者。(2)既往有脑卒中、脑外伤、精神意识障碍者。(3)疗效未达出院标准提前出院或转院者。

1.3 康复护理方案 两组患者入院后均给予吸氧、清洁呼吸道及降低颅内压等急救处理，连接心电监护仪，密切监测患者心率、血压，配合医师进行气管切开准备，留置尿管。

1.3.1 对照组 行常规护理，包括向患者讲解脑卒中发病机制、治疗护理方案及预后，指导患者进行康复锻炼，做好出院指导等内容。

1.3.2 观察组 在抢救成功、患者意识清醒后行分级康复护理，实施前准备：成立分级护理小组，由1名副主任医师任组长，1名护士长任副组长，6名护士为组员。组长和副组长负责收集整理脑卒中康复护理相关文献，提出康复护理过程中应注意的护理项目，再与患者和家属沟通，了解患者性格特点和家庭状况后，组织组员集中讨论，结合患者病理资料，评估患者病理心理需求，提出康复护理计划及重点。(1)软瘫期(病后1～4 d)：①心理干预以倾听、安抚为主，介绍成功病例，鼓励患者坚持配合治疗。②康复训练进行关节全范围被动运动训练，10～15 min/次，每天2～3次，同时帮助患者进行翻身训练和桥式运动，训练时活动范围应由小到大，由近致远，并以快节奏、高频率进行触觉、痛觉及温度刺激，刺激肌肉功能恢复。(2)痉挛期(病后1～2周)：①心理干预以健康教育为主，通过视频、PPT等多种形式介绍卒中基础知识及日常注意事项。②建立卒中康复单元，将卒中康复患者集中训练，指导患者进行翻身和上下左右体位移动训练，同时进行腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，从30°～40°半坐位逐渐增加角度、次数，进行坐位平衡训练，站立位训练时先进行坐位提腿踏步和患侧下肢肌力训练，由扶手站立逐渐过渡至徒手站立及站立平衡训练。吞咽功能训练：Ⅰ级：指导患者用水杯饮水，不用吸管，防止误吸；Ⅱ级者以流质饮食为主，随吞咽功能改善调整饮食；Ⅲ-Ⅳ级者行半流质饮食；Ⅴ级者给予鼻饲管，并根据患者意识状态和吞咽状况进行舌部肌肉运动、喉抬高运动、颊部肌肉和口轮匝肌运动训练，10～15 min/次，每天2～3次。Ⅲ级以上患者可配合针灸或低频电刺激。(3)恢复期(病后2周以后)：心理干预以健康指导为主，可组织交流会等集体活动，每周1～2次，30～45 min/次。根据Brunnstrom运动功能分级进行，Ⅰ级以下做意识运动和被动运动训练，Ⅱ级者加用屈伸训练，Ⅲ-Ⅳ级者配合主动运动训练，Ⅴ级者可行负重主动运动训练。具体包括抗痉挛练习：在进行床上活动、平衡训练、步行等锻炼时注重把握颈、脊柱、肘、腕等关键点，抑制上肢和躯干痉挛模式。站位平衡训练：采用康达医疗康复设备有限公司提供的平衡功能检测训练系统进行站位重心前后、左右转移及单足负重训练，10～20 min/次，每日1～2次，每周连续5次。(4)总结提高：每2周对康复护理情况进行一次集中学习，总结护理经验，并结合患者和家属反馈意见对护理计划进行修改调整。

1.4 观察指标 两组分别采用生活自理能力指数(Barthel，BI)和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评定护理前后患者日常生活活动能力和神经功能缺损改善情况，Barthel指数总分为100分，评分越高说明患者生活自理能力越好；NIHSS总分为42分，评分越高说明患者脑卒中程度越严重。参考文献采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QoL)评定干预前后患者生活质量改善情况，该量表包括精力、语言、活动能力、情绪、自理能力、家庭角色、社会角色、思维、上肢功能、视力、个性及工作或劳动共12个维度49个条目，采用Likert5级评分法，该量表12个条目间Cronbach’s α≥0.73[5]，评分越高说明患者健康状况越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组Barthel指数和NIHSS评分比较(表1)

表1 两组患者Barthel指数和NIHSS评分比较(分

注：两组患者干预前后Barthel指数和NIHSS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者生活质量比较(表2)

表2 两组脑卒中患者生活质量比较(分，

注：两组患者干预前后精力、语言、活动能力、情绪、自理能力、家庭角色、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动总评分相比，组间、不同时间点、组间与不同时间点比较差异均有统计学意义，P<0.05；个性在干预前后均无统计学意义，P>0.05

3 讨 论

脑卒中是神经内科常见病，随着临床抢救技术的进步，脑卒中病死率显著降低，因脑卒中致残后导致患者生活质量降低的报道逐渐引起临床重视。有资料显示80%以上的脑卒中患者存在不同程度的生活质量问题[6]。因而，提高脑卒中后康复效果，改善患者生活质量成为研究热点。目前临床有关脑卒中后康复护理的研究较多，多集中于改善患者吞咽功能、认知功能、运动能力等某一方面的应用效果[7-9]，这虽能在一定程度上缓解临床症状，但相对缺乏整体护理观念，对卒中后患者整体生活质量的恢复价值有限。

本研究根据整体护理理念和马斯洛需求层次理论，综合患者卒中病情，将护理干预方案与患者和家庭需求结合起来，使患者和家庭也参与护理方案的制定和实施，这能个体化的满足患者需求，在改善卒中症状的同时，改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者满意度，提高整体护理质量。另外，脑卒中发病后具有独特病理生理特点，并出现一系列社会心理变化，在进行护理干预时应注重不同时期和不同病情患者的心理需求，并据此进行分级护理。本研究显示，分级护理的实施不仅显著改善了患者神经功能缺损和日常生活能力，还提高了生活质量，可能是因分级康复护理指导更具针对性，既能弥补患者功能缺陷，又满足患者不同时期心理需求，因而康复护理效果得到显著提高。

吞咽功能障碍常合并误吸是脑卒中后常见的合并症，是导致患者生活质量水平下降、病死率及致残率上升的重要因素之一[10]。既往研究多采用针灸或低频电刺激法促进吞咽功能的恢复[11]，本研究根据吞咽功能改善情况随时调整康复护理方法，仅吞咽功能Ⅲ级以上者考虑配合针灸和低频电刺激，更符合不同康复期患者生理特点，减少误吸等不良预后的发生，既达到护理效果，又节约医疗资源。另外，对于运动康复训练，本研究以Brunnstrom运动功能分级法为运动康复护理方案的依据，早期康复锻炼已成为减少卒中后遗症的共识，但也有研究显示过早下床可能增加并发症风险，因而根据运动功能恢复情况进行针对性护理干预才有助于运动反射弧的重新建立，避免不适宜运动锻炼对肢体关节的损伤。王爱丽[12]也认为待患者生命体征平稳、意识清醒后第一时间开始由简致繁、由低级到高级运动康复锻炼计划有助于提高康复锻炼效果，改善患者生活质量，与本文结论一致。

综上所述，分级康复护理用于脑卒中患者有助于提高其日常生活活动能力，减轻神经功能缺损状况，改善患者生活质量。

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Applicationofgradedrehabilitationnursingmodelintherehabilitationofstrokepatients

LIUAi-hua

(The First People’s Hospital of Shangqiu City, Shangqiu 476100)

Objective:To explore the application value of graded rehabilitation nursing model in the rehabilitation process of stroke patients. Methods: A total of 70 stroke patients in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects and randomly and equally divided into observation group and control group. The graded rehabilitation nursing model was adopted in the observation group, and the control group

the conventional nursing. The activities of daily living and neurological deficits were compared between the two groups before and after the intervention, and the quality of life scores before and after nursing intervention were recorded in the two groups. Results: After the intervention, the Barthel index score and NIHSS score in the observation group were significantly higher than those before the intervention(P<0.05), and the Barthel index score in the observation group was significantly lower than those in the control group, and the NIHSS score was significantly lower than that in the control group(P<0.05). After intervention, the scores in all dimensions of SS- QoL like energy, language, activity ability, emotion,self-care ability, family and social roles, emotional thinking, upper limb function, visual acuity, work and quality of life were significantly higher than those in the control group(P<0.05), and the difference in the score of personality dimension before and after intervention between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion: The graded rehabilitation nursing model can significantly improve the activities of daily living and neurological impairment in patients with neurological stroke, and improve the life quality of patients.

Graded rehabilitation nursing; Neurological department; Stroke；Neurological function

476100 商丘市 河南省商丘市第一人民医院神经内科

刘爱花：女，本科，主管护师

2017-07-19)

(本文编辑 冯晓倩)