肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床效果和安全性判定

白贵生

【摘要】 目的：探讨对重度痔疮患者运用肛垫悬吊手术进行治疗的临床效果和安全性。方法：将84例重度痔疮患者分为42例试验组（肛垫悬吊手术治疗）和42例对照组（外剥内扎手术治疗）；试验组患者实施肛垫悬吊手术进行治疗，对照组患者主要行外剥内扎手术进行治疗。结果：试验组手术时间为（0.86±0.03）h、创面愈合时间为（8.10±2.10）d、住院时间为（8.50±2.30）d，均短于对照组的（1.74±0.39）h、（14.30±2.60）d、（19.60±4.60）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。試验组术中出血量为（33.91±0.84）ml、并发症发生率为11.9%，均低于对照组的（80.12±12.36）ml、45.2%；试验组临床总有效率为97.6%，高于对照组的80.9%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重度痔疮患者实施肛垫悬吊手术疗效显著，术后并发症少、手术时间短、出血量少，具有在临床上推广的价值。

【关键词】 重度痔疮； 肛垫悬吊； 临床疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0116-02

痔疮作为临床上常见疾病之一，发病的主要原因为正常的肛垫出现病理性肥大和转移。痔疮属于一种菱形病变，在我国人群中具有较高的发病率。轻度痔疮患者并无其他不适感觉，仅仅大便中带血，常常被忽视，而重度痔疮出血量较多，并且痔核脱出会伴有剧烈疼痛，还会诱发各类感染，若治疗不及时还可引起慢性贫血和感染，不仅严重影响患者的生活质量，而且威胁患者的生命安全[1]。临床上治疗重度痔疮主要以手术方式为主，近年来，崇信县人民医院采用肛垫悬吊手术治疗重度痔疮，临床效果显著。下面笔者就手术方法、手术结果作如下简单汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年1月-2016年1月崇信县人民医院收治的84例重度痔疮患者临床治疗，所有患者均符合中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中关于重度痔疮的诊断标准[2]。采用简单随机化方式将患者分为试验组和对照组，每组42例。试验组：男24例，女18例，年龄32～71岁，平均（42.3±5.4）岁；病程2～16年，平均（5.6±1.4）年；其中Ⅲ度24例，Ⅳ度18例。对照组：男23例，女19例，年龄33～64岁，平均（43.6±4.7）岁；病程3～19年，平均（5.3±1.3）年；其中Ⅲ度22例，Ⅳ度20例。两组患者性别、年龄、病程、痔疮分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组患者实施肛垫悬吊手术进行治疗。根据患者痔核所在的位置，指导患者取最佳的卧位，麻醉方法选择骶椎，并对肛门四周进行常规消毒。首先开展指诊和扩肛手术，具体操作为，由手术医师用右手食指触摸痔的上1/3，若发现痔出现纤维化，可以在该痔正上近心端触抚痔上动脉，将其结扎。借助皮钳夹住脱垂内痔正上方的近心端大概0.5 cm位置的黏膜，夹住黏膜的基底部分，使用可吸收10号单丝线将其缝合，待缝合完成后去除残余的组织。在将第1层结扎操作结束后，需要再用右手食指探查，主要探查内痔是否复位，确定复位后便可以继续再次进行黏膜结扎，以悬吊肛垫。针对外痔的患者，在实施肛垫悬吊手术时，首先需要将其线形切开，再分离组织，最后对接并吻合创面[3]。

1.2.2 对照组 该组患者主要行外剥内扎手术进行治疗，麻醉方式跟试验组相同，麻醉后取患者的侧卧位，将肛门四周充分消毒后，为了便于手术医师了解痔核的具体情况，可以适当扩肛。然后在痔核外痔部分按照“V”形状在皮肤上作一切口，将外痔静脉从至齿状线上方按照“V”字形皮肤切口和内痔部分剥离出来，再使用皮钳夹住内痔底部，将痔核完全剥离出来，再使用7号丝线按照“8”字形缝扎。待缝扎操作结束后，需要将内外痔核部分去除，去除时要尽可能保留正常皮肤[4]。

两组患者在手术结束后，均应将凡士林纱布置于患者肛管引流，并常规运用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准

详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间，统计两组患者并发症发生情况，计算两组患者临床总有疗效。重度痔疮临床总有疗效的判定主要依照《痔临床诊治指南》中关于重度痔疮的判断标准：（1）显效，经手术治疗后，患者重度痔疮的临床症状均消失，并且无任何不适出现；（2）有效，经手术治疗后，患者的重度痔疮的临床症状具有一定程度好转，但是伴有轻微不适；（3）无效，经手术治疗后，患者重度痔疮的临床症状无好转甚至出现加重，伴有严重不适。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间比较

试验组患者手术时间为（0.86±0.03）h、术中出血量为（33.91±0.84）ml、创面愈合时间为（8.10±2.10）d、住院时间为（8.50±2.30）d；对照组患者手术时间为（1.74±0.39）h、术中出血量为（80.12±12.36）ml、创面愈合时间为（14.30±2.60）d、住院时间为（19.60±4.60）d。试验组手术时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，而术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较endprint

经不同手术方式治疗后，试验组临床总有效率为97.6%；对照组临床总有效率为80.9%，试验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

在手术过程中，试验组患者出现并发症5例，其中肛缘水肿2例，尿潴留1例，切口渗血1例，便中带血1例，并发症发生率为11.9%；对照组患者出现并发症19例，其中肝门瘙痒3 例，尿潴留4例，肛缘水肿6例，切口渗血3例，便中带血3例，并发症发生率为45.2%；试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国群众生活习惯和饮食结构的不断改变，痔疮的发病率呈现出急剧增高的趋势，并且痔疮的发病人群不固定，常常有“十女十痔”和“十男九痔”一说[5]。轻度痔疮患者除了便中带血无明显不适，而重度痔疮会带来剧烈疼痛，并且容易诱发各类感染，严重影响患者的正常工作和生活[6]。迄今为止，临床上治疗痔疮的方法颇多，常见的有手术治疗、药物治疗、胶圈套扎等，但是不同的治疗方法适用范围和效果也不尽相同，针对Ⅰ度和Ⅱ度患者常常给予药物的方式治疗，但是对于Ⅲ度和Ⅳ度的重度痤疮患者主要采用手术方式来治疗，传统手术方式为外剥内扎手术，虽然运用在手术方式治疗重度痤疮可以取得显著效果，但是术后患者恢复时间较长，因此不容易被患者所接受[7]。而肛垫悬吊手术主要指的是运用各种方法悬吊肛垫，这种方法不仅临床疗效显著，并且还能够最大程度降低对直肠肛管解剖结构的破坏，从而保护直肠肛管的生理功能，降低患者了痛苦。并且整个手术操作简便，手术时间短，不会对肛门括约肌造成较大的影响，更不会发生肛门失禁和肛门变形等情况。垫悬吊手术的创面小，在手术中的出血量少，术后患者创面愈合的时间也更短，因此有助于患者早日康复，恢复其正常的生活[8]。

在本文中，笔者为了探讨运用肛垫悬吊手术治疗重度痔疮患者的临床疗效和安全性，对比了肛垫悬吊手术治疗重度痔疮和外剥内扎手术治疗重度痔疮患者的临床总有效率、手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间及并发症发生率，结果发现，肛垫悬吊手术治疗重度痔疮临床总有效率高达97.6%，远远高于外剥内扎手术的83.3%；并发症发生率为11.9%，远低于外剥内扎手术的45.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，运用肛垫悬吊手术治疗重度痔疮具有临床疗效显著，安全可靠等优点，有助于患者早日康复，笔者认为该手术方式值得在重度痔疮治疗中作推广和运用。

参考文献

[1]曹生辉，欧春，林国强，等.外剥配合肛垫悬吊术治疗混合痔[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：32-33.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006年版） [J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[3]王章標.高位悬吊剥扎切除加后位切开扩肛术治疗环状混合痔[J].中国中医药资讯，2010，2（30）：224.

[4]郑芳，吴毅，杨超，等.肛垫悬吊固定术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效研究[J].结直肠肛门外科，2012，18（l）：34-37.

[5]梁伟明，许桂润.重度痔疮治疗过程中肛垫悬吊手术的临床效果观察[J].医学新知杂志，2013，23（l）：72-73.

[6]郑芳，杨超，吴毅，等.肛垫悬吊固定联合消待灵注射治疗混合待的临床疗效[J].新医学，2011，42（12）：817-919.

[7]张玲.肛垫悬吊手术治厅重度待疮的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，3（26）：164-165.

[8]孙锋，陈辉，胡丰良.肛垫悬吊手术治厅重度待疮的临床疗效[J].当代医学，2012，18（17）：64-65.

（收稿日期：2017-03-17）endprint