ICU患者中心静脉置管管道堵塞的预防及护理

刘秀玉

【摘要】 目的：观察ICU患者中心静脉置管管道堵塞的预防及护理的有效性及相关措施。方法：将110例重症监护患者随机分为观察组（55例，实施ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预）和对照组（55例，实施常规护理干预），对比两组患者中心静脉置管管道堵塞率及不良反应发生率、护理依从性、护理满意度、生活质量评分等指标。结果：观察组患者管道堵塞率及不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理依从率、护理满意度及生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重症监护患者实施ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预的效果十分理想，有效降低和控制了管道堵塞的发生。

【关键词】 重症监护室； 中心静脉置管； 管道堵塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0091-03

中心静脉置管是现阶段最为安全和有效的长期输液途径之一[1]，具有痛苦小、操作方便、留置时间长的特点，被广泛应用于各类疾病的治疗当中。有报道指出，优质的护理干预可以有效预防中心静脉置管管道堵塞，提高治疗效果[2]。基于此，本文选择了重症监护患者110例并予以不同护理干预，选择最佳的重症监护患者护理方案，現将试验详情汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行中心静脉置管术的重症监护患者110例作为研究对象，均为笔者所在医院ICU自2014年10月-2016年10月收治的住院治疗患者。其中男79例，女51例，年龄21～76岁，平均（46.25±6.37）岁。依照入院顺序将110例行中心静脉置管术的重症监护患者分为两组，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

依照常规护理干预内容对行中心静脉置管术治疗的对照组患者提供基础护理服务。观察组患者治疗期间开展中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预服务。具体包括：（1）加强巡视力度。重症监护患者实施中心静脉置管术治疗期间，护理人员需要加强巡视力度，每隔一段时间对患者的输液状态进行观察和记录，从而在根本上预防和避免导管堵塞、脱落、移位等影响输液顺畅性的问题，一旦发现输液重力滴速≤50 gtt/min后，需要立即停止输液，对管道进行冲洗，避免血液反流等不良反应[3]。护理人员在进行相关操作时，需要严格执行无菌操作，从而有效预防和降低感染的发生率。（2）合理冲管。定期组织重症监护室的护理人员参加培训，提高护理人员对冲管和封管操作方式的熟练性，确保一旦发生意外，护理人员能够及时采取对应的解决措施。在重症监护患者实施中心静脉置管术后4～6 h，护理人员需要采用10 ml的25 U/ml肝素盐水对导管管道进行冲洗，从而预防药液沉积。在对患者输入营养液或血液后，同样需要采用生理盐水脉冲式冲管，消除管道中的沉淀物。同时，可不定期对护理人员操作合理性进行督查，并将督查结果与护理人员的个人绩效考核挂勾，从根本上提高ICU护理人员工作的积极性和护理服务质量。（3）管道堵塞处理。当护理人员发现中心静脉置管术的重症监护患者出现滴注不顺畅现象时，需要对导管管道的状态进行检查，并对患者的意识状况进行判定，查看管道是否存在扭曲、折叠等问题，当疑似管道堵塞时，需要采用注射器对导管进行抽吸，如果顺利抽吸顺利并有回血则说明管道未堵塞，如果抽吸不顺利并无回血，则说明管道堵塞，护理人员需要采用50 000 U尿素酶+20 ml生理盐水，注入导管待栓子溶解后再行输液[4]。同时，护理人员需要向患者及其家属讲解中心静脉置管的必要性，从而提高患者的自我约束意识，从而降低因患者自身因素导致的管路折阻和脱出。（4）拔管护理。护理人员在帮助患者拔管前，需要做好安抚工作，指导患者在拔管时屏住呼吸，并保证拔管动作的轻柔性，拔管后激励采用医用棉球对穿刺点予以按压，并向患者讲解相关的注意事项等内容[5]。

1.3 观察指标

监测和观察两组患者护理期间的导管状况，调查和对比两组患者对护理工作的依从程度及对护理质量的满意程度。两组患者的生活质量则采用生活质量量表GQOL-74予以评估和对比。

1.4 评价标准

接输液器抽取不畅或抽取无回血，并伴有阻力为完全堵塞；接输液器抽取有回血，输液重力滴速21～60 gtt/min为部分堵塞；接输液器顺利抽取并有回血，输液重力滴速>60 gtt/min为顺畅[6]。管道堵塞率=（完全堵塞+部分堵塞）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管道堵塞率及其他不良反应发生率比较

观察组患者管道堵塞率、感染及非计划向拔管等其他不良反应发生率均低于对照组化庄南相关指标，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者管道堵塞率及其他不良反应发生率比较

组别 管道堵塞 例（%） 管道堵塞率（%） 感染率

（%） 非计划性

拔管率（%）

完全堵塞 部分堵塞

观察组（n=55） 1（1.82） 3（5.45） 7.27 3.64（2/55） 5.45（3/55）

对照组（n=55） 6（10.91） 10（18.18） 29.09 16.36（9/55） 18.18（10/55）

字2值 8.8000 4.9495 4.2744

P值 <0.05 <0.05 <0.05endprint

2.2 两组患者护理依从率及护理满意度比较

观察组患者完全依从32例，部分依从30例，不依从3例，护理依从率为94.55%；对照组患者完全依从20例，部分依从25例，不依从10例，护理依从率为81.82%。观察组患者非常满意25例，共29例较为满意，不满意1例，总满意度为98.18%；对照组患者非常满意20例，较为满意27例，不满意8例，总满意度为85.45%。观察组护理依从率及总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=8.8000、4.9495，P<0.05）

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理干预后，观察组患者躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活分别为（83.53±4.62）分、（85.42±5.23）分、（81.54±4.63）分和（80.73±4.25）分，明显高于对照组的（72.56±5.37）分、（73.26±4.26）分、（70.53±4.15）分、（71.25±5.37）分，差异均有统計学意义（t=11.4846、13.3692、13.1323、10.2661，P<0.05）。

3 讨论

管道堵塞作为中心静脉置管术治疗的常见不良反应[7]，一旦发生，不仅影响了治疗的顺利进行，还增加了患者痛苦。为了保证导管的正常使用，加强和完善管道堵塞的预防及护理措施具有十分重要的作用和意义[8]。结合本文实验研究内容，笔者所在医院选择了2014年10月-2016年10月收治的110例行中心静脉置管术的重症监护患者作为研究对象，并分别予以常规护理和ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预。所得研究结果显示，开展常规护理干预的对照组患者管道堵塞率为29.09%，感染率为16.36%，非计划性拔管率为18.18%，患者护理依从率为81.82%，护理满意度为85.45%。开展ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预的观察组患者管道堵塞率为7.27%，感染率为3.64%，非计划性拔管率为5.45%，患者护理依从率及护理满意度分别为94.55%和98.18%，观察组患者管道堵塞率、感染率和非计划性拔管率明显低于对照组，护理总依从率及护理总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。另外，护理干预后，观察组患者各项生活质量评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此足以证明重症监护室患者行中心静脉置管术治疗期间，辅以ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预可以有效预防和控制管道堵塞、患者感染及非计划性拔管等不良反应的发生率，改善患者依从性及满意度，提高护理质量和患者的生活质量，更加符合重症监护患者的临床治疗及生理需求，值得予以临床推广和应用。

参考文献

[1]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：15-17.

[2]冯艳，张重阳.PICC在ICU临床应用中发生堵塞的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2016，14（15）：90-92.

[3]郑贞，严继承，黄鑫等.集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4483-4485.

[4]朱燕妮，陆燕英，高源根，等.集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].护理研究，2014，28（32）：4066-4067.

[5]黄茜，许昌兰，刘双林，等.集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性感染的临床应用[EB/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（6）：39-41.

[6]张玲，唐晟，刘辉，等.集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：189-190.

[7]张春环，卢远新，黄庆萍，等.安全护理模式指导下的干预措施在预防ICU中心静脉导管相关感染中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015（17）：2411-2412.

[8]陈柳华，黄春燕.ICU患者中心静脉导管堵管原因分析及护理干预[J].中国保健营养（中旬刊），2013，24（7）：260.

（收稿日期：2017-04-20）endprint