右美托咪定对重症监护室患者镇静效果评价

何琼珍

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对重症监护室患者的镇静效果。方法 回顾性分析53例接受镇静治疗重症监护室患者的临床资料， 所有患者均给予右美托咪定， 观察患者的镇静效果及用药后不良反应发生情况。结果 本组53例患者在使用右美托咪定治疗后均取得了满意的镇静效果， Ramsay镇静分级维持在2～4级。平均唤醒时间（0.24±0.02）h， 平均机械通气时间（4.86±1.42）h， 用药过程中不良反应发生率为9.4%。结论 右美托咪定具有较好的镇静作用， 适用于重症监护室患者的镇静治疗。

【关键词】 重症监护室；右美托咪定；镇静；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.017

Evaluation of sedation effect by dexmedetomidine for patients in intensive care unit HE Qiong-zhen. Department of Anesthesiology， Sichuan Guangyuan Mental Health Center， Guangyuan 628001， China

【Abstract】 Objective To investigate sedation effect by dexmedetomidine for patients in intensive care unit. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 53 patients receiving sedation treatment in intensive care unit. All patients received dexmedetomidine， and their sedation effects and adverse reactions were observed. Results All 53 cases had satisfactory sedation effect after taking dexmedetomidine for treatment， with Ramsay score in 2～4 grades. Their average awake time was （0.24±0.02） h， average mechanical ventilation time was （4.86±1.42） h， and incidence of adverse reactions during medication was 9.4%. Conclusion Dexmedetomidine shows remarkable sedation effect， and it is suitable for patients in intensive care unit.

【Key words】 Intensive care unit； Dexmedetomidine； Sedation； Effect

重症监护室患者因留置各种导管以及气管内插管可引起患者不适， 加之恐惧、紧张、焦虑等不良心理反应可造成患者血压升高、心率加快、代谢、氧消耗量增加以及机械通气时间的延长， 在一定程度上影响到了患者的恢复， 因此需要对患者进行有效的镇静治疗[1]。临床用于镇静的药物种类较多， 但疗效存在差异， 作者近年来给予重症监护室患者使用右美托咪定取得了较好的镇静效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院重症监护室2013年6月～2015年

12月收治的53例接受镇静治疗患者， 排除意识障碍、低血容量、肝肾功能损害以及合并心传导阻滞、心力衰竭者。

其中男32例， 女21例， 平均年龄（52.3±2.6）岁， 平均体质量

（56.9±2.3）kg， 急性生理功能及慢性健康状况Ⅱ（APACHE-Ⅱ）平均评分（7.4±1.3）分。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予右美托咪定进行镇静治疗， 首次负荷剂量为1 μg/kg， 在10 min内静脉推注， 然后再以0.2～0.7 μg/（kg·h）静脉滴注24 h， 维持平稳的镇静效果。

1. 3 观察指标及判定标准 观察患者用药后的Ramsay镇静分级、唤醒时间以及机械通气时间， 同时记录患者用药过程中的不良反应发生情况。其中Ramsay镇静分级共分为6级， 1级为焦躁、不安、忧虑；2级为合作定向全镇静；3级为仅对大声命令有反应；4级为入睡， 仅对眉间轻弹有反应；5级为入睡， 对眉间轻弹迟钝；6级无反应。

2 结果

本组53例患者在使用右美托咪定治疗后均取得了满意的镇静效果， Ramsay镇静分级维持在2～4级。平均唤醒时间（0.24±0.02）h， 平均机械通气时间（4.86±1.42）h。用药过程中2例患者出现谵妄， 2例患者出现低血压， 1例患者出现心动过缓， 不良反应发生率为9.4%（5/53）。

3 讨论

重症监护室患者在治疗过程中多数会出现躁动现象， 躁动可引起气管导管中心静脉导管脱出等严重不良事件[2]。因此， 对重症监护室患者实施有效的镇静治疗尤为重要， 以保证患者安全， 促进康复。

右美托咪定是重症监护室患者镇静常用药物， 该药是一种肾上腺素能受体激动剂， 具有较好的镇痛、镇静、抗焦虑作用， 可稳定呼吸循环[3]。本研究结果表明对重症监护室患者使用右美托咪定进行镇静治疗能够取得较好的镇静效果， 进一步缩短患者的唤醒时间和机械通气时间， 且不良反应发生率较低。丁楠等[4]认为右美托咪定具有较好的协同镇静作用， 可促使重症患者每日唤醒， 对镇静、麻醉神经及呼吸系统功能非常有利， 对减少呼吸机支持与改善预后有重要作用。右美托咪定对血流动力学影响较小， 在可控范围[5， 6]。右美托咪定可抑制交感神经活动， 降低心率与心输出量， 该药本身不会增加心动过缓的风险， 仅当用药量为负荷剂量与高剂量时才会增加心动过缓风险， 减少剂量即可有效控制心动过缓[7]。因此， 临床实际应用右美托咪定应严格掌握使用剂量， 建议负荷剂量为1 μg/kg， 连续静脉输注建议剂量为24 h

内0.2～0.7 μg/（kg·h）， 一旦药物使用过量为预期使用剂量的2.5～60.0倍会出现过度镇静作用。

参考文献

[1] 宁养红， 张丽娜， 冯彩华， 等. 右美托咪啶与咪达唑仑对重症监护患者镇静作用的对比研究. 临床和实验医学杂志， 2013， 12（17）：1388-1389.

[2] 邓蓉， 胡守震， 踪念峰.右美托咪定和咪达唑仑用于重症监护室患者镇静的对比研究.山西医药杂志， 2014， 43（2）：194-195.

[3] 黎文研.右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼对 ICU 术后机械通气患者镇静的影响.北方药学， 2015， 12（11）：36-37.

[4] 丁楠， 原大江.右美托咪定在重症监护病房镇静中的应用.实用医技杂志， 2015， 22（3）：268-270.

[5] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12Suppl）： S16-S23.

[6] 王本才.右美托咪定在重症监护病房患者镇静镇痛中的应用. 临床合理用药杂志， 2015， 8（16）：62-63.

[7] Jalowiecki P， Rudner R， Gonciarz M， et al. Sole use of dexmedetomidine has limited utility for conscious sedation during outpatient colonoscopy. Anesthesiology， 2005， 103（2）：269-273.

[收稿日期：2016-01-15]