氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值

【摘要】 目的 探讨胃镜下氩离子凝固术（APC）治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值。方法 32例隆起糜烂性胃炎及胃息肉患者进行APC治疗， 观察疗效。结果 患者手术均获成功， 6例患者出现上腹痛或烧心感， 大多症状轻微， 均能耐受。结论 APC是隆起糜烂性胃炎和胃息肉的一种具有较高临床价值的治疗方法。患者痛苦少， 不良反应少， 疗效确切， 使用安全且经济实用， 在临床上有一定的推广应用价值。

【关键词】 胃镜；氩离子凝固术；隆起糜烂性胃炎；胃息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.051

隆起糜烂性胃炎和胃息肉是消化系统的常见疾病， 随着内镜下治疗技术的不断进步， APC已被广泛应用于消化道多种疾病的内镜下治疗， 使许多疾病的治疗免于外科手术。自2013年以来， 本科应用YHA300氩气刀系统， 在胃镜下治疗隆起糜烂性胃炎和胃息肉， 均取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013～2015年收治32例隆起糜烂性胃炎及胃息肉患者， 男15例， 女17例， 年龄40～82岁， 平均年龄58.2岁。隆起糜烂性胃炎18例， 病灶数目为1～9个16例， ≥

10个2例。胃息肉14例， 共有息肉56枚， 均为扁平息肉， 直径0.2～1.0 cm， 平均直径0.5 cm。术前均行胃镜及病理活组织检查明确诊断。

1. 2 仪器设备 采用日本Olympus V70型电子胃镜和山东玉华生产的YHA300氩气刀系统， APC探头直径2.3 mm， 长度2.2 m， 利用此管可插入胃镜活检孔道对病变组织产生凝固效应。其高频电能的产生是因氩气通过离子化传导经过钨丝电极所致。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 术前准备 术前常规行血常规、凝血功能检查， 对年龄较大患者行心电图检查， 排除胃镜检查禁忌证。术前准备按胃镜检查的常规要求， 予以空腹8 h， 患者均未口服药物。所有患者胃镜下治疗前均口服达克罗宁胶浆， 该药具有喉头麻醉和润滑作用， 同时能祛除胃腔内黏膜表面泡沫， 使视野清晰。对难以配合或不能耐受胃镜下检查治疗者， 给予静脉麻醉， 行无痛胃镜下治疗。患者均进行医患沟通， 签定内镜下治疗知情同意书。

仪器及无痛胃镜下麻醉准备：接通电源， 检查线路， 术前打开氩气钢瓶的阀门， 注满氩气， 氩气流量设定为2 L/min， 功率设定为50 W， 常用电凝指数为A50， 在患者治疗前调试氩气刀效果， 使用湿肥皂接触导管前端， 踩蓝色标记电凝板， 在导管的前端出现蓝红色火光， 并可看到少量无味烟雾。15例

行无痛胃镜下治疗患者， 给予心电监护， 吸氧， 建立静脉通道。由经验丰富的麻醉医生予以静脉麻醉， 采用异丙酚联合地佐辛均效果良好。

1. 3. 2 操作方法 胃镜下治疗使用设备为山东玉华生产的YHA300型氩气刀系统， 功率为20～40 W， 氩气流量为2 L/min，

通过胃镜检查直达病灶部位， 经胃镜活检孔插入氩离子凝固导管对病灶进行凝固治疗， 使氩离子凝固导管的头端距离隆起糜烂性病灶及胃息肉上方3～5 mm处， 脚踏开关， 凝固间隔1～3 s/次， 反复进行， 直至病灶表面发白、泛黄， 有时可出现黝黑样改变。根据病灶大小、数目和部位确定凝固次数， 最终使隆起糜烂性胃炎、胃息肉病灶完全灼除为止。在氩离子凝固治疗过程中， 对部分患者因息肉偏大或病灶数目过多， 导致操作时间过长， 应抽吸胃腔内烟雾， 确保视野清晰， 避免引起胃胀气。

1. 4 术后处理 治疗结束后应细致对胃腔进行观察， 以防病灶遗漏， 注意黏膜下有无气泡及渗血等情况发生。应反复抽气使气体抽完后退镜。所有患者均住院留观， 卧床休息， 禁食24 h， 给予补液、质子泵抑制剂及黏膜保护剂等处理， 住院1～3 d， 有明显不适者适当延长住院时间。禁止剧烈运动1周， 避免吃刺激性食物及硬性食物， 并控制进食量， 嘱患者大便时不宜过度用力， 保持大便通畅， 以防腹内压增加， 造成氩离子凝固术后形成的焦痂过早脱落而引起出血， 并建议所有患者进行临床随访， 6个月内复查胃镜。

2 结果

2. 1 胃镜下APC治疗效果 患者进镜均满意， 都能顺利发现糜烂性胃炎或胃息肉病灶。对所有病灶使用氩离子凝固治疗， 治疗过程中胃蠕动消失， 胃扩张良好。32例患者治疗均获成功， 隆起糜烂性胃炎病灶及胃息肉病灶凝固均彻底， 病灶表面发白或变为深黄色， 甚至出现黝黑样改变。

2. 2 术后并发症 32例患者均无穿孔、出血等并发症发生。

6例患者出现上腹痛或烧心感， 大多症状轻微， 均能耐受， 1～2 d后症状缓解， 2例患者通过应用抑酸剂及胃黏膜保护剂， 2 d后症状完全消失；3例患者诉有腹胀， 数小时至1 d后症状均消失， 无需特殊处理。

3 讨论

APC具有新型可控制的非接触性电凝技术， 同时具备激光和高频电的特点， 从而成为隆起糜烂性胃炎及消化道息肉内镜下治疗的有效方法。利用高频电流， 通过氩气离子化， 将能量由探头导向靶组织， 使病灶组织产生凝固， 蛋白变性从而达到治疗目的。其优点是不与组织接触， 凝固深度具有自限性， 一般在3 mm内， 从而减少了穿孔和出血等并发症发生， 同时也避免了探头与组织粘连导致组织撕拉伤。另外氩离子束能自动进入到需治疗的病灶组织表面， 并且能有效地处理病灶。氩气几乎可到达病灶的各个部位， 并且对组织不产生碳化作用， 有利于组织修复[1]， 氩离子凝固治疗过程中产生的烟雾较少， 不致于影响视野的观察， 从而缩短了操作时间， 减轻了患者痛苦， 患者普遍容易接受。

隆起糜烂性胃炎是一种特殊类别的胃炎， 多出现于胃窦， 胃体次之[2]。该病临床治疗目前仍是一个难题， 病因尚未完全明了， 其可能的病因与HP感染、自身免疫、胆汁反流、过敏等因素相关[3]。易发生肠上皮化生和不典型增生， 有导致癌变倾向。目前隆起糜烂性胃炎被广泛认为是胃癌的癌前病变之一， 其治疗方法多采用内镜下灼除[4]。对隆起糜烂性胃炎的内镜下治疗， 采用微波、激光、热凝电极等。隆起糜烂性胃炎单纯采用药物治疗， 仅能消除HP， 或使糜烂愈合， 但病灶并不能达到消除[5]。本研究显示APC取得满意疗效。因氩离子凝固术为非接触性技术， 治疗时不必接触组织， 从而避免粘连及穿孔等现象发生， 同时氩气流所具有的散发性特点， 使治疗速度加快， 与微波、激光和热凝相比， 治疗时间明显缩短。

随着内镜技术的普及与分辨率的提高， 微小胃息肉的检

出率也明显提高。胃息肉是一个描述性的诊断， 通常是指来源于上皮的胃肿瘤， 其隆起物自胃黏膜表面突向胃腔。胃息肉可伴不同程度的不典型增生， 其癌变率因病理类型不同而有差异， 在1.6%～20.0%[6]。胃腺瘤性息肉癌变率较高， 在治疗前均应行活组织检查， 将符合适应证的患者纳入胃镜下APC治疗范围。本组14例胃息肉均为炎性或增生性， 呈扁平状， 基底较宽， 均≤1 cm， 均在胃镜下完整灼除。治疗过程中， 不宜长时间在同一部位连续凝固， 避免造成组织损伤， 增加穿孔几率。通常将氩离子凝固器导管伸出内镜头端至少2～3 cm， 不应与病灶组织直接接触， 氩离子凝固器导管一般位于病灶上方3～5 mm处， 以防与治疗组织产生黏连， 加大出血风险。

对有恐惧心理或不能耐受胃镜下治疗的患者， 无痛胃镜下治疗可达到理想效果。无痛胃镜静脉麻醉由经验丰富的专人麻醉师完成。15例难以配合或不能耐受的患者， 使用异丙酚联合地佐辛静脉麻醉， 均使患者顺利完成胃镜下治疗。异丙酚为非巴比妥类静脉麻醉药物， 易于苏醒， 由于异丙酚镇痛效果较弱， 故需较大剂量才能发挥作用， 从而增加了循环功能抑制， 甚至呼吸抑制的风险。地佐辛主要激动κ受体发挥镇痛作用， 且对μ受体有部分拮抗作用， 因此很少发生呼吸抑制， 两者联合应用减少了异丙酚的用量， 从而降低了副反应的发生[7]。

APC于20世纪80年代被应用于临床[8]， 在外科手术止血中应用了该技术方法， 后来由于出现了特殊的导管， 自90年代开始， 在胃肠道内镜介入治疗中达到广泛应用。本科自2013年以来， 应用该技术治疗隆起糜烂性胃炎和胃息肉取得满意效果， 均获成功， 无出血、穿孔等并发症发生， 部分患者术后出现轻微腹痛、烧心和腹胀等症状， 可能与APC术后造成胃黏膜下神经丛受到刺激有关， 通过抑酸剂及胃黏膜保护剂的使用， 均能使这些症状得到缓解。大部分患者不需要特别处理， 其症状会很快消失， 通常缓解时间为1～2 d。

综上所述， APC对隆起糜烂性胃炎及胃息肉的治疗效果满意， 无任何并发症发生， 简便易行， 使用安生， 疗效可靠， 患者痛苦少， 不良反应少且经济适用。因此， 在临床上APC对隆起糜烂性胃炎和胃息肉的治疗有一定的推广应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-15]