神经母细胞瘤患儿化疗并发症的护理

魏平珠　李钗　潘佳文

【摘要】 目的：通过加强对小儿神经母细胞瘤患儿的健康宣教及护理措施来提高患儿对化疗的耐受，减少并发症。方法：对2013年1月-2017年1月63名神经母细胞瘤患儿化疗期间出现的呼吸道感染、胃肠道反应、骨髓抑制、鼻粘膜出血、脱发、肿瘤溶解综合征等并发症进行对症护理，并对护理措施进行总结。结果：化疗期间，63名神经母细胞瘤患儿中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃肠道反应得到恢复，49例骨髓抑制得到缓解，8例鼻黏膜出血得到控制，63例全出现脱发，2例肿瘤溶解综合征得到治愈，所有病例脱发在停药后均长出新发。结论：化疗期间，通过加强对小儿神经母细胞患儿进行针对性、个体化的护理及健康宣教，可以大大提高患儿对化疗的耐受，有效减少并发症的发生，取得满意效果，提高家属的满意率。

【关键词】 神经母细胞瘤； 患儿； 化疗； 并发症； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0088-03

神经母细胞瘤来源于原始神经脊细胞，是小儿外科常见的恶性实体肿瘤之一[1]。化学治疗是恶性肿瘤在最近几年的有效方法之一，而患儿化疗期间常出现各种并发症导致延迟化疗而降低疗效。因此，笔者回顾了2013年1月-2017年1月笔者所在科室神经母细胞患儿化疗期间出现的并发症，提出预防及护理措施并落实，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2017年1月神经母细胞瘤患儿63例，其中男49例，女14例，年龄为3个月～9岁，平均3.2岁。全部患儿根据NB的临床诊断标准均确诊为小儿神经母细胞瘤[2]，该组患儿均接受化疗。其中23例出现呼吸道感染，56例出现胃肠道反应，49例出现骨髓抑制，8例出现鼻黏膜出血，63例出现脱发，2例出现肿瘤溶解综合征，见表1。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道感染的预防及护理

1.2.1.1 加强手卫生 指导患儿家属六步洗手法；要求家属每日必须为患儿在早晚及饭前用流动水进行六步洗手法清洁手两次；每周修剪指甲两次。

1.2.1.2 做好保暖工作 及时增减衣服；要求患儿睡觉时使用背背巾，发现背背巾湿透及时更换；每晚泡脚后穿上袜子保暖睡觉。

1.2.1.3 做好口腔护理 早晚用软毛牙刷涮牙，饭后漱口；指导小儿家属对患儿口腔使用淡绿茶叶水早晚清洁；进食后予喂一两勺开水；指导患儿多饮水。

1.2.1.4 提高患儿对进出温差较大环境的耐受 患儿进出温差较大环境时，予离开原环境时喝一杯热水，进入新环境时喝一杯热水；洗澡前后喝一杯热水。

1.2.2 胃肠道反应的护理

1.2.2.1 腹泻患儿加强饮食指导 腹泻期间，母乳喂养的应继续母乳喂养，母乳喂养优于人工喂养[3]，在母乳喂养之前妈妈可多饮用一大杯热水以稀释母乳，若是奶粉应泡稀服用（一般一勺泡30 ml水改为45 ml）；除了苹果暂停其他水果；暂停蔬菜摄入；小儿改服用淮山薏米类米糊；戒食糖类；较大儿童可进食米汤、稀饭；腹泻稍有缓解，可使用排骨汤线面，但排骨汤必须放置冰箱去油。

1.2.2.2 腹泻患儿加强口服药物使用指导 指导家属正确使用止泻药物及肠道正常菌群调节药物的正确服用方法。

1.2.2.3 腹泻患儿肛门口护理 保持肛门口清洁干燥。每次便后用淡绿茶叶水清肛门口皮肤，并用柔软纱布蘸干，并涂上山茶油。如果出现肛门口皮肤粘膜红肿、破损，及时用锌氧油涂抹。

1.2.2.4 呕吐患儿的护理 恶心、呕吐是使用抗肿瘤药物后的一种生理反应[4]，使患儿食欲减退，免疫力下降，因此，应采取以下措施：（1）鼓励患儿多饮水以加速毒素的排出，减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激；（2）调节饮食，减少油腻、刺激性大的食物的摄入，进食清淡、纤维素含量高的食物；（3）帮助患儿在输注化疗药期间转移注意力，听轻松愉悦的音乐，指导其画画，讲故事等可减轻其恶心、呕吐；（4）呕吐严重者，通知医生，遵嘱使用止吐、保护胃肠道的药物，记录呕吐物的颜色、性质和量，观察使用药物的效果，向患者及家属解释出现恶心、呕吐的原因。

1.2.3 骨髓抑制护理

1.2.3.1 白细胞下降的护理 多数抗癌药物都可引起不同程度的骨髓抑制[5]，白细胞下降患儿易感染，当WBC≤1.5×109/L，應按医嘱予暂停化疗或给予升白药物[6]；有条件的尽量单间，与其他患儿同住一室时，避免与各种感染患儿同住；严格执行预防呼吸道感染护理对策（同上）；避免去人多的公共场所；家属有感冒症状避免与患儿接触；保持患儿居住环境空气清新，每天开窗通风。

1.2.3.2 血小板下降的护理 血小板下降患儿易出血或内出血血小板，PLT≤30×109/L时，患儿尽量卧床休息，避免摔倒、跌伤、碰撞[6]；进食柔软半流质或流质；饭后漱口，选用柔软儿童牙刷；避免深静脉穿刺或动脉穿刺采血；避免用力大便，观察大便情况，及时送检大便潜隐血实验；注意观察有无出血倾向，各项操作严重无菌原则。

1.2.3.3 红细胞下降的护理 红细胞下降可使患儿出现各种贫血症状，如头晕、疲劳、虚弱等，应进食含铁丰富食品；起床时、大便后等体位改变时避免突然站起，防止眩晕；必要时按照医嘱及时输注红细胞。

1.2.4 饮食护理

1.2.4.1 清淡易消化的饮食 选择各种新鲜蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食应选用粗粮[7]。烹调时要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和营养的消化吸收，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化疗期间患者应多喝水，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物的排出；发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐；心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。endprint

1.2.4.2 恢复造血功能、提高免疫力的饮食 红枣、红皮花生、黑米、黑芝麻有助于化疗后红细胞、血小板的提高；石林（饲养）、淮山薏米粥有助于白细胞的升高；香菇银耳、黑木耳、芦笋、等有助于提高人体免疫细胞活力。

1.2.4.3 富含维生素饮食 患儿营养不良，会使免疫力低下，對化疗不敏感，肿瘤的复发间期变短，维生素是抗癌必不可少的营养素，维生素A能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤[8]；B族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长速度加快；维生素C可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿应多喝水，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物的排出；发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐；心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。

1.2.4.4 高蛋白高热量饮食 恶性肿瘤是一种消耗性疾病，化疗期间由于患者的消化功能减退和食欲下降。应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、猪肉、豆制品。住院期间建议食用各种米糊，米糊有可根据患儿体质需要搭配，随冲随食，便捷的优点。多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。

1.2.5 鼻黏膜出血的预防与护理

1.2.5.1 预防鼻黏膜出血 化疗期间，每日用温盐水棉签清洁鼻腔，保持鼻粘膜湿润；加强宣教，防止小儿抠鼻子。有鼻出血史的患儿，当血小板plt≤30×109/L时，可每日早晚2次涂少许金霉素眼膏于鼻黏膜，防止出血[6]。

1.2.5.2 鼻黏膜出血的处理 出血时，用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血，同时用手指紧捏两侧鼻翼10～15 min。仍然不能止血者，可遵医嘱用止血粉药物局部止血或者静脉使用止血药物。

1.2.6 脱发的护理 多数抗肿瘤药物都会引起不同程度的脱发，对于患儿特别是年长儿会造成不同程度的心理障碍，应鼓励患儿说出心理的感受，告知患儿及家属脱发只是暂时现象，停药后头发会重新再长，给患儿和家属信心。外出时可佩带假发或者帽子，消除患儿的不良情绪。脱发过程中或新发长出后，使用柔软的发刷，不适用刺激性的洗发水，吹头发时温度不可过高。

1.2.7 肿瘤溶解综合征的预防护理

1.2.7.1 肿瘤溶解综合征预防 肿瘤溶解综合征是恶性肿瘤患者在使用抗肿瘤药物时，肿瘤细胞大量破坏释放出毒性物质，使电解质紊乱的一组综合征，主要表现为高钾血症，高尿酸血症，高磷血症，低钙血症，代谢性酸中毒，并易发急性肾功能衰竭[9]，可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的患者，少见于实体肿瘤。在神经母细胞瘤术前化疗患儿可出现，一旦发生，病情进展快，死亡率高，可达36%[10] ，处理不及时，部分患者可突然死亡[11]，在化疗期间，定时监测血尿酸、血钾、血磷及血钙的变化，并对症处理。

1.2.7.2 肿瘤溶解综合征的护理 对于高钾血症患者，应遵嘱进行禁钾、抗钾、排钾、转钾等护理；对高尿酸血症患者，应鼓励患者多饮水，每日输液达到一定的量，记录24 h出入量，通过水化、碱化尿液达促进尿酸排泄，达到降低血清尿酸浓度的目的[12]，如有必要可用利尿剂[13]；高磷血症患者可引起继发性低钙血症，故对于高磷血症患者，应禁食高磷食物，遵嘱应用氢氧化铝凝胶口服液来抑制肠道吸收磷，从而降低血磷水平[14]，除此之外，还可用醋酸钙；对于代谢性酸中毒患者，应注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压及口唇黏膜的变化，及时进行血气分析，并采取有效措施。

2 结果

化疗期间，63名神经母细胞瘤患儿中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃肠道反应得到恢复，49例骨髓抑制得到缓解，8例鼻粘膜出血得到控制，63例全出现脱发，2例肿瘤溶解综合征得到治愈，所有病例脱发在停药后均长出新发。

3 讨论

对肿瘤患者在化疗期间进行个体化、针对性的护理，可稳定患者的病情，减少并发症的发生，减少患者的痛苦，促进患者身心的发育。通过观察、护理、宣教，可提高患者生存质量，改善服务质量，提高患者及家属对护理人员的满意度。对患者尤其是家属进行化疗相关知识的宣教，能增强他们战胜疾病的信息，更加积极的配合治疗，这就要求护理人员要熟练掌握化疗药物的作用、用法和毒性反应，要有精湛的护理技术，扎实的理论基础，敏锐的观察能力，才能有效的控制和减少化疗期间并发症的发生，才能满足患儿和家属生理、心理等各方面的需求。

对本次研究结果加以分析发现，对63名神经母细胞瘤患儿中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃肠道反应得到恢复，49例骨髓抑制得到缓解，8例鼻黏膜出血得到控制，63例全出现脱发，2例肿瘤溶解综合征得到治愈，所有病例脱发在停药后均长出新发。从而证明护理措施的有效应用，在稳定患儿病情基础上，可以将呼吸道感染控制效果显著提高，对于胃肠道反应加以有效恢复，使得患者的骨髓抑制获得显著缓解，从而证明针对性及个性化护理的临床干预价值。

综上所述，对于神经母细胞瘤患儿施以针对性护理以及个性化护理，可以将患儿的并发症改善力度加以有效促进，从而优化神经母细胞瘤患儿的预后质量。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint