尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍的效果及安全性分析

叶方斌

【摘要】 目的：分析研讨尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍的效果及安全性。方法：病例入选方式为随机抽签法，从笔者所在医院2013年8月-2016年7月收治的轻度认知障碍患者中，抽取74例到此讨论中，此研究为前瞻性研究，74例患者按入院单双顺序分两组，37例对照组（来士普）和37例研究组（尼麦角林联合来士普），将两组患者临床疗效等纳入对比讨论中。结果：治疗前两组患者MMSE评分和ADL评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗之后，研究组患者MMSE评分高于对照组，ADL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗总有效率为86.49%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍，其疗效明显，不良反应少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及认知功能，值得推广。

【关键词】 尼麦角林； 来士普； 轻度认知障碍； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0041-02

认知功能障碍是影响中老年人群生活质量和健康的重要病症。认知功能障碍主要表现包括失认、视空间障碍、失语、记忆障碍等，同时还伴有冲动、激越、抑郁、焦虑等情感行为障碍，而这些障碍均可使病人致残，给患者家庭及社会带来了较大负担[1]。为此，早期给予及时的干预措施能够延缓患者行为问题和认知功能衰退，虽不能治愈此疾病，还是能够使患者在更长一段时期中维持基本认知功能，这样有助于改善和维持患者的生活质量[2]。为此，对轻度认知障碍的治疗相当重要。此次将74例患者纳入研究范围中，其目的则在于分析尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍的疗效及安全性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选方式为随机抽签法，从笔者所在医院2013年

8月-2016年7月收治的轻度认知障碍患者中，抽取74例到此讨论中，此研究为前瞻性研究。纳入标准：（1）所有病例均满足中国中华医学会所制定的关于轻度认知障碍的判定标准[3-4]；

（2）所有病例年龄均超过60岁；（3）所有病例肝、肾等重要脏器功能皆无任何缺陷。排除标准：（1）活动性癫痫；（2）伴有严重的神经缺损者，如失认者、失语者；（3）肺脑血管疾病所引起的认知功能障碍者；（4）纳入研究之前使用精神类药物者；（5）药物过敏史者。将所选74例患者按入院单双顺序分两组，37例对照组和37例研究组。对照组男23例，女14例，年龄61～78岁，平均（69.05±3.14）岁；其中合并高血压15例，合并冠心病13例，合并糖尿病9例。研究组男24例，女13例，年龄62～79岁，平均（68.95±2.95）岁；其中合并高血压16例，合并冠心病14例，合并糖尿病7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩组患者均接受控制血糖、控制血压、抗血小板聚集等常规治疗。对照组患者接受来士普治疗，口服来士普（进口药品：丹麦 H. Lundbeck A/S，分装企业：西安杨森制药有限公司，注册证号：国药准字J20100165），10 mg/次，1次/d。研究组患者接受尼麦角林联合来士普治疗，尼麦角林（生产单位：昆山龙灯瑞迪制药有限公司，批准文号：国药准字H20031073），10 mg/次，3次/d。两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察记录两组患者临床疗效、简易精神状态检查量表评分（MMSE）、日常生活能力量表评分（应用Banthel指数法，即为ADL）、不良反应发生状况。临床疗效判定标准为：根据简易精神状态检查量表对病人进行评定计算，改善率=（治疗后所得分数-治疗前所得分数）/治疗前所得分数×100%。临床疗效分为显效、好转、无效，显效：改善率>20.00%；好转：改善率为12.00%～20.00%；无效：改善率<12.00%。总有效率=好转率+显效率[5-6]。采用MMSE量表评定患者的认知功能，分值在0～30分，26分作为痴呆划界分，MMSE得分越高表明病情改善越好；使用ADL量表判定患者日常生活活动能力，分值在20～80分，ADL得分越高表明患者日常生活能力较差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗之后，研究组患者治疗总有效率为86.49%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者MMSE评分和ADL评分比较

治疗前两组患者MMSE评分和ADL评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗之后，研究组患者MMSE评分高于对照组，ADL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者均未出现死亡等严重事件，且肝和肾等重要脏器均未受到损伤。

3 讨论

认知是指大脑接收处理外界信息，从而可以动态地认识世界的过程，主要包括定向力、计算、推理、执行、注意、记忆及语言等多个方面。而对于认知功能障碍指的是上述几个方面中某一项或者多项功能受损，均可影响病人的生活质量和社会功能，严重情况下，甚至死死亡。目前，我国老年人口在4亿以上，占全国总人口大约33.00%左右，为此，老年认知障碍的患者也会增多。社会各界均认为认知功能障碍不但是医学问题，同时还是严峻的社会问题。目前已知许多因素均可造成认知功能障碍，比如营养代谢障碍、感染、药物滥用、肿瘤、创伤、心血管疾病、神经退行性病症等[7]。认知障碍可分为痴呆和轻度认知障碍两类，在早期对认知功能障碍的治疗非常重要。目前，我国临床对认知障碍治疗主要采取心理行为治疗、社会行为治疗、康复治疗及药物治疗等，其中药物治疗在整个治疗中占有主导地位。目前并未有有效药物可逆转认知功能障碍的病理过程，药物治疗的目的是延缓疾病进展、改善认知功能、延长生存期、提高患者日常生活能力等[8]。尼麦角林作为一种麦角生物碱，此物质对患者脑部血管具有一定的扩张作用，可缓解脑血管阻塞。其广泛应用于临床，相关研究显示，尼麦角林对治疗阿尔茨海默病所引起的认知功能障碍、脑血管病所引起的记忆功能障碍均有着良好的效果[9]。通过对尼麦角林的药理进行分析，其作用机制可归纳为以下几点：（1）可抑制腺苷酸环化酶，从而减少对三磷酸腺苷的分解，可增加脑细胞对葡萄糖和氧的摄取及利用，从而促进乙酰胆碱的释放和合成，增加了脑内多巴胺的传导，并增加了脑内蛋白质的生成合成，增加了磷肌酸醇的传导；（2）可抑制凝血酶所产生的前列环素，从而降低血浆黏滞度和血小板聚集，增强红细胞的变形能力，可起到抗血栓效果；（3）可促进谷氨酸的再摄取，从而减少了兴奋性的氨基酸积聚，起到保护神经系统功能的效果，可促进卒中后以及术后神经功能恢复正常。endprint

来士普又被称之为艾司西酞普兰，是西酞普兰的一种S—屏构体，能够选择性地、高效地抑制5-HT转运体，并且能够抑制中枢神经末梢突触前端5-HT的再次摄取，与临床上其他类型的抗抑郁剂相比较，来士普对5-HT转运体作用的选择性更为强大，并且在耐受性方面也比较良好。该药物其作用的受体较单一，其对P450酶影响性小，该药物相互作用少，其在抗焦虑抑郁障碍治疗中运用较广，非常适用于老年患者。相关分析显示，在运用最广泛的十二种新型抗抑郁药物中，来士普的临床疗效、依从性、临床接受度更好，明显超过了其他SNRI及SSRI等抗抑郁药物[10]。尼麦角林联合来士普不但可扩张脑小动脉，还能够改善病人大脑的血流，可提高患者中枢神经系统中乙酰胆碱浓度，有着提高认知功能的效果，达到改善病人的日常生活能力及智能状态，其对治疗血管性痴呆患者有着显著疗效。此次研究将74例轻度认知障碍患者纳入研讨中，将其分为对照组接受来士普治疗，研究组接受尼麦角林联合来士普治疗，将两组治疗效果对比研讨，研究组患者总有效率、ADL评分、MMSE评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见尼麦角林与来士普联合治疗血管性痴呆，有着更加良好的效果，可以有效改善患者日常生活能力、认知功能，这对提高患者的生活质量、治疗效果有着重要的意义。治疗期间并无严重不良反应出现，说明两种药物联合应用具有较高的安全性、耐受性。

综上所述，采取尼麥角林联合来士普治疗轻度认知障碍，其疗效明显，不良反应少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及认知功能，值得推广。

参考文献

[1]郑祥理，陈洪.尼麦角林片在轻度认知功能障碍中的应用效果研究[J].基层医学论坛，2016，20（27）：3896-3897.

[2]韩颖，崔鹏，王娇兰，等.不同治疗方法对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2509-2511.

[3]高风超，陈翔.血管性痴呆危险因素及发病机制的研究进展[J].医学综述，2014，20（6）：1068-1071.

[4]董军涛，林阳阳，燕铁斌，等.血管性痴呆康复治疗的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：395-397.

[5]李淑华，陈海波.帕金森病轻度认知损害[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（6）：319-323.

[6]刘永磊，朱红灿，焦淑洁，等.非痴呆帕金森病患者嗅觉功能障碍和认知障碍变化及其关系[J].山东医药，2016，56（39）：62-64.

[7]丽英.尼麦角林改善脑卒中患者吞咽和认知功能障碍的临床观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（6）：627-629.

[8]顾克金，李相元，杨燕，等.老年腔隙性脑梗死患者轻度血管性认知功能障碍的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（3）：255-257.

[9]杨青云，陈文胜，麦惠玲，等.老年期轻度认知障碍多奈哌齐联合尼麦角林疗效及安全性[J].包头医学院学报，2016，32（6）：21-22.

[10]肖迎春，刘楠，周宜灿，等.石杉碱甲联合来士普对血管性痴呆患者的疗效观察[J].光明中医，2013，28（3）：580-582.

（收稿日期：2017-04-09）endprint