胆源性急性胰腺炎患者进行普外手术治疗的时机及效果

秦菊芳

【摘要】 目的：分析研究胆源性急性胰腺炎患者普外手术治疗的最佳时机及治疗效果。方法：在笔者所在医院2014年5月-2015年8月接诊的胆源性急性胰腺炎患者中选择50例，纳入此次研究并实施分组治疗，对照组采取延期手术，观察组则实施早期手术，各25例。结果：观察组住院时间、术后24 h引流量、并发症发生率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对胆源性急性胰腺炎患者实施早期普外手术治疗的效果更为理想，更利于患者术后康复。

【关键词】 胆源性急性胰腺炎； 普外手术； 治疗时机； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0021-02

The Time and Effect of Extracorporeal Surgery for Patients with Acute Pancreatitis of Biliary Origin/QIN Ju-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：21-22

【Abstract】 Objective：To study the biliary acute pancreatitis in patients with surgery and the best time to treat the effect.Method：Fifty patients with biliary acute pancreatitis admitted in our hospital between May 2014 to August 2015 were included in this study and divided into two groups.The patients in the control group were treated with delayed surgery and the observation group with the early stage，25 cases in each group.Result：The hospitalization time，postoperative 24 h drainage volume，the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In addition，compared with the death rate between the two groups，there was no significant difference（P> 0.05）.Conclusion：It is more ideal for patients with biliary acute pancreatitis to receive early surgical treatment，which is more beneficial to the rehabilitation of patients.

【Key words】 Biliary acute pancreatitis； General surgery； Timing of treatment； Clinical efficacy

First-authors address：Taizhou Second Peoples Hospital，Taizhou 225500，China

胆源性急性胰腺炎是临床发病率相对较高的急腹症，该病症可能会导致患者出现黄疸、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，甚至可能导致患者出现消化道出血、休克等不良后果[1]。目前临床多采取手术治疗该病症，但因不同手术时机会导致患者预后康复质量存在一定差异，故为寻求最佳手术时机，提高该病症的临床治疗效果，此次研究在笔者所在医院2014年5月-2015年

8月接诊的胆源性急性胰腺炎患者中选择50例，实施分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院2014年5月-2015年8月接诊的胆源性急性胰腺炎患者中选择50例纳入此次研究并实施分组治疗，每组25例，患者入院后均予以相关检查，确诊为胆源性急性胰腺炎，对照组采取延期手术，观察组则实施早期手术。对照组中，男14例，女11例；患者年龄29～65岁，平均（41.7±6.3）岁：发病时间4～42 h，平均（25.2±4.1）h；其中2例伴有胆囊结石伴胆总管结石，4例有单纯型胆囊结石，2例有胆总管结石。观察组中，男14例，女11例；患者年龄29～65岁，平均（41.7±6.3）岁；发病时间4～42 h，平均（25.2±4.1）h；其中2例伴有胆囊结石伴胆总管结石，4例有单纯型胆囊结石，2例有胆总管结石。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取延期手术治疗，均接受临床常规抑制胰液分泌治疗、饮食干预指导、抗生素治疗，同时对患者实施胃肠减压治疗。在药物治疗后对患者实施延期手术治疗，即在患者出現明显手术指征或明显临床症状后实施手术。观察组患者在上述常规药物治疗的基础上，实施早期普外手术治疗，即在患者发病7 d内为其实施手术。两组患者均依据具体情况合理选择手术方法，包括：（1）腹腔镜胆囊切除术。对患者实施硬膜外麻醉，均采取仰卧体位，待麻醉起效后则可在患者脐上缘、剑突下及右侧肋缘下锁骨中线位置做手术切口，常规建立气腹，置入腹腔镜进行手术操作，探查腹腔情况，并确定胆囊位置，夹闭并离断胆囊动脉血管，逐步分离胆囊，注意保护胆总管，分离后则离断胆囊管，并电凝止血，反复冲洗腹腔后常规放置引流管并结束手术操作。术后予以常规抗感染治疗。（2）胆总管切开取石术。对同时合并胆总管结石的患者在解剖胆囊管时进行胆囊动脉结扎，电烙胆囊床，之后切开胆总管，并使用取石钳将胆总管内的结石全部取出，之后进行胆道探查确定无结石残留后则可使用生理盐水进行冲洗。两组患者术后均予以常规抗感染治疗。endprint

1.3 观察指标

观察比较两组患者的住院时间、术后24 h引流量、并发症发生率及死亡率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、术后24 h引流量比较

观察组住院时间为（6.2±1.6）d，术后24 h引流量为（123.4±31.7）ml，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率及死亡率比较

观察组出现切口感染1例，对照组出现切口感染4例，肺部感染2例，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；而两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

胆源性急性胰腺炎临床上较为常见，其多因慢性胰腺病变及胆囊病变所引发，近年来随着人们生活节奏的不断加快，导致该病症的发病率明显提高[2]。曾有相关研究发现胆源性急性胰腺炎患者多会同时伴发不同程度的胆源性疾病，如胆囊结石、胆总管结石等等[3]。胆源性急性胰腺炎会导致患者出现恶心呕吐、上腹部疼痛等症状，为患者带来较大痛苦，若未能得到及时治疗甚至可能导致患者死亡。临床治疗胆源性急性胰腺炎多采取手术疗法，但一般是先对患者实施药物治疗，若病情得到有效缓解则可避免手术。若药物治疗效果不理想则需要立即为患者实施普外手术治疗。目前临床对于胆源性急性胰腺炎的手术时机尚未得到统一意见，有学者认为对胆源性急性胰腺炎患者应实施延期手术治疗，只有患者出现明显手术指征、明显症状时再对患者实施手术治疗，以便避免手术对患者造成的额外创伤[4]。但有学者认为应在患者发病7 d内实施早期手术治疗，以便提高临床治疗效果，促进患者预后康复[5-6]。在此次研究中观察组患者均采取了早期普外手术治疗，相较于采取延期手术治疗的对照组而言，观察组患者的住院时间明显缩短、术后24 h引流量明显降低，并发症发生率显著减少。对比两组患者死亡率则未见明显差异。上述研究结果证明，早期普外手术治疗胆囊性急性胰腺炎有利于提高患者的康复速度，减轻患者痛苦。故临床医生在对胆源性急性胰腺炎患者实施治疗过程中应综合考虑患者病情病况，尽早实施手术治疗，但也要注意避免高危时段手术，以便提高临床治疗安全性及治疗效果。

综上所述，对胆源性急性胰腺炎患者实施早期普外手术治疗，其效果更为理想，其可有效缩短患者住院时间，减少术后引流量，降低并发症发生几率，提高患者的术后康复速度及康复质量，故值得临床推广应用。

参考文献

[1]赖济平.浅谈应用普外科手术治疗胆源性急性胰腺炎的治疗时机及效果[J].当代医药论丛，2014，32（21）：242-243.

[2]汪利新.胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机的临床分析[J].大家健康（学术版），2015，45（1）：93.

[3]谭瑛，钟英，王永春.胆源性急性胰腺炎普外手术护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，27（13）：2015-2016.

[4]劉仁强，陈云端.胆源性急性胰腺炎普外手术治疗临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，19（53）：112.

[5]关养时，陈旭辉，李晓强.胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择探讨[J].海南医学，2014，31（6）：105-106.

[6]王学军，周志明.胆源性急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机[J].世界最新医学信息文摘，2016，25（94）：102.

（收稿日期：2017-04-23）endprint