肝功能与妊娠期胆汁淤积症患者的相关性及对其妊娠结局的影响

吴文娟+姚圣菊+陈茜+尤青

【摘要】 目的 分析肝功能与妊娠期胆汁淤积症（ICP）患者的相关性及对其妊娠结局的影响。方法 选取门诊53例ICP患者作為观察组， 另选同期门诊非ICP产妇53例作为对照组。比较两组肝功能及血清蛋白指标[血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、谷丙转氨酶（ALT）、血清总蛋白（TP）、球蛋白（G）]水平， 比较两组不良妊娠结局。结果 观察组TB、DB、ALT、TP、G水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率分别为16.98%、18.87%、15.09%、18.87%， 均高于对照组的3.77%、5.67%、1.89%、3.77%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICP患者不良妊娠结局发生率较高， 可通过肝功能及血清蛋白指标对其病情发生进展作出评估， 诊断价值较高。

【关键词】 妊娠期；胆汁淤积症；肝胆功能；血压控制状况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.039

妊娠期胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy， ICP）是妊娠中、晚期特有并发症， 临床表现主要为黄疸、皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高等。ICP对母体影响较小， 主要危害胎儿， 常导致早产、胎儿窘迫， 严重会造成死亡， 增加围生儿病死率[1]。ICP孕妇多伴肝功能异常， 尽早行肝功能检测可提高本病诊断率， 早期发现、诊断、治疗对减少围生儿死亡率， 改善预后具有重要临床价值[2， 3]。本研究选取53例ICP产妇及同期非ICP产妇53例， 旨在分析肝功能与ICP患者的相关性及对其妊娠结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年2月本院门诊53例ICP患者作为观察组， 另选同期非ICP产妇53例作为对照组。观察组初产妇32例， 经产妇21例；孕妇年龄23～35岁， 平均年龄（28.6±3.4）岁；孕周28～39周， 平均孕周（34.7±2.4）周。

对照组初产妇35例， 经产妇18例；孕妇年龄21～34岁， 平均年龄（27.9±3.6）岁；孕周29～40周， 平均孕周（35.6±2.1）周。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：未合并其他妊娠期重症；精神、认知情况良好；自愿参与本研究， 知情并签署知情同意书。②排除标准：伴有严重精神、认知障碍；合并妊娠高血压或合并其他内科重症者。

1. 3 方法

1. 3. 1 ICP诊断标准 具备以下2项或以上者， 可确诊为ICP：①未并发严重内科疾病， 无明显消化道症状（食欲不振、呕吐、恶心）， 一般身体状况表现良好；②天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清ALT有升高现象；③血清总胆汁酸（TBA）存在增高现象；④妊娠后半期出现黄疽或（和）瘤痒等症状；⑤分娩后瘤痒等症状快速消失， 且肝功能恢复正常。

1. 3. 2 肝功能检测 受检者于上午7：00， 抽取空腹静脉血4 ml， 置入凝血酶促凝生化管， 经60 min后离心， 置入-70℃冰箱待检；采用德国MOPULAR全自动生化分析仪分别测定血清TB、DB、ALT、血清TP及G。

1. 4 观察指标 ①统计比较两组肝功能及血清蛋白指标（TB、DB、ALT、TP、G）水平；②比较两组妊娠结局， 包括早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肝功能及血清蛋白指标水平比较 观察组TB、DB、ALT、TP、G水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良妊娠结局比较 观察组剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ICP发病可能与环境、遗传及女性激素等因素有关， 随医疗技术水平发展， ICP患者围生儿死亡率显著下降， 而剖宫产发生率逐渐上升， 严重威胁孕产妇及胎儿生命质量[4]。肝功能指标异常及血清蛋白异常可有效诊断ICP发生、发展， 逐渐受到临床重视， 为临床预防、治疗提供有力支持[5]。

TB由体内衰老红细胞裂解释放出的血红蛋白产生， 通过肝细胞作用生成DB， 新生儿时期由于胆红素代谢异常会引起血中胆红素水平升高， 导致出现皮肤、巩膜及黏膜黄染现象[6]。ALT主要存在于肝脏组织， 胆道疾病、心力衰竭、发热等均可引起ALT升高， 常对患者肝脏造成严重损害， 导致肝脏细胞不断受损[7， 8]。DB的测定主要用于鉴别黄疸类型， 通常肝细胞处理胆红素从胆道的排泄发生障碍表现为DB升高。TP是各种蛋白的复杂混合物， 孕期升高表现为肝炎、妊娠脂肪肝等， 严重危害母婴健康[9]。对ICP患者肝细胞损坏程度进行检查可掌握患者病情， 并能及时给予有效治疗， 减少并发症发生。ICP病情发展易导致严重妊娠结局， 威胁母婴健康， 因此早期诊断并给予对症治疗， 对于缓解患者症状， 改善母婴结局尤重要[10]。本研究结果显示， 观察组TB、DB、ALT、TP、G水平均高于对照组， 观察组剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均高于对照组（P<0.05）， 表明肝功能及血清蛋白指标可有效诊断ICP， 且ICP患者不良妊娠结局发生率较高。

综上所述， 肝功能及血清蛋白指标能有效反映ICP发生进展， ICP患者不良妊娠结局发生率较高。

参考文献

[1] 蔡艾杞， 刘路遥， 张应凤， 等. 妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展. 现代妇产科进展， 2016， 25（11）：871-873.

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[3] 王之萍， 杜洁. 妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清胆汁酸、ALT、AST水平变化及对围生儿的影响. 山东医药， 2015， 55（2）：48-49.

[4] 尹桂珍， 周惠芳. 妊娠期胆汁淤积综合征的中西医疗效观察. 新疆医科大学学报， 2015， 38（5）：598-600.

[5] 王根芬. 妊娠期肝内胆汁淤积症人群血清脂代谢与肝功能相关指标的临床分析. 中国卫生检验杂志， 2015， 25（11）：1778-1780.

[6] 谢艳芬， 梅珊珊， 秦春娟， 等. 综合治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能和妊娠结局的影响. 现代诊断与治疗， 2015（4）：788-789.

[7] 周明芳， 李晔， 王伊龙. 妊娠期ICP患者合并HBV感染对妊娠结局的影响. 临床和实验医学杂志， 2014（21）：1762-1764.

[8] 姜涛. 熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者妊娠结局及围产儿预后的影响. 湖北医药学院学报， 2011， 30（2）：202-203.

[9] 黄颂军. 妊娠期肝内胆汁淤积症的早期干预与妊娠结局分析. 中外医学研究， 2014（4）：135-136.

[10] 徐婉芳， 李巧仪. 妊娠期肝内胆汁淤积综合征对妊娠结局影响分析. 中外医疗， 2013， 32（13）：31-32.

[收稿日期：2017-06-16]endprint