左侧结肠癌并发急性肠梗阻根治手术的方法及疗效分析

赵海荣 魏 强 鲁海洋 刘腾业

左侧结肠癌并发急性肠梗阻根治手术的方法及疗效分析

赵海荣 魏 强 鲁海洋 刘腾业

目的分析手术方式选择对左侧结肠癌并发急性肠梗阻根治的疗效。方法回顾性分析31例实施左半结肠Ⅰ期根治性切除肠吻合术患者(根治组)和31例Ⅰ期切除吻合近端造瘘患者(吻合造瘘组)的临床资料，对比分析2组患者临床治疗效果及影响因素。结果与吻合造瘘组患者比较，根治组患者手术时间短、术中出血量少，差异有统计学意义(P<0.05)；与根治组患者比较，吻合造瘘组患者术后排气时间、进食时间以及胃管拔除时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者总住院时间差异不具统计学意义(P>0.05)。吻合造瘘组患者术后吻合口瘘发生率显著低于根治组，差异有统计学意义(χ2=5.229，P=0.035);2组患者术后切口感染以及腹腔感染发生率差异不具统计学意义(P>0.05)。左侧结肠癌并发急性肠梗阻预后与病理类型、临床分期、术后化疗以及手术方式有关，与患者性别和年龄无关。影响患者术后生存的独立危险因素为手术方式，根治性手术患者生存率更高。结论左侧结肠癌并发急性肠梗阻行根治性手术患者术后生存率较高，手术方式是患者术后生存的独立危险因素。

左侧结肠癌；肠梗阻；疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1722～1724)

左半结肠癌病理类型多为浸润性，引起肠道环形狭窄，从而临床表现主要为急慢性肠梗阻，腹痛、腹胀及肛门停止排气排便是常见临床症状，影像学及内镜检查对诊断肠梗阻具有重要意义。结肠癌并发急性肠梗阻明确诊断后应及时行手术治疗，尽可能切除肿瘤的同时解除梗阻症状，但临床上应充分考虑急诊手术的风险性[1]。临床上左半结肠癌并发急性肠梗阻发生概率较高，通常多采取一期手术治疗[2]，关于术式的选择尚存争议，本研究就此问题做一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年5月至2016年6月31例实施左半结肠Ⅰ期根治性切除肠吻合术患者(根治组)和31例Ⅰ期切除吻合近端造瘘患者(吻合造瘘组)临床资料。根治组患者男性17例，女性14例，年龄47.3～10.5岁，平均年龄(51.0±5.7)岁；吻合造瘘组患者男性15例，女性16例，年龄45.9～11.0岁，平均年龄(50.3±6.6)岁。入选标准：病理确诊为结肠癌，影像学诊断为肠梗阻，发病时间<5 h；排除标准：术前化疗者，无法耐受手术者；急慢性炎症存在患者。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

完善所有患者入院检查，血像检查、影像学检查以及病理学检查。术前常规放置胃管，纠正酸碱及电解质紊乱，清洁肠道准备及预防性抗生素应用。根治组患者将癌肿段结肠游离，梗阻端上肠钳，将病变肠段切除，远端肠内容物从肛门挤出，断端修剪并行吻合器结肠近远端吻合。吻合造瘘组行常规根治性肿瘤切除手术后彻底清除肠内容物，于切口近端行结肠双袢式造瘘。所有患者术后静脉滴注抗生素、胃肠外营养支持等治疗措施。

1.3 指标观察

记录手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等围手术期指标，并分析与临床治疗效果的影响因素。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件处理数据，卡方检验计数资料，t检验计量资料，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方式的治疗效果

与吻合造瘘组患者比较，根治组患者手术时间短、术中出血量少，差异有统计学意义(P<0.05)；与根治组患者比较，吻合造瘘组患者术后排气时间、进食时间以及胃管拔除时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者总住院时间差异不具统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同手术方式患者围手术期指标比较

2.2 2组患者术后并发症发生情况对比

吻合造瘘组患者术后吻合口瘘发生率显著低于根治组，差异有统计学意义(χ2=5.229，P=0.035)；2组患者术后切口感染以及腹腔感染发生率差异不具统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对比2组患者术后并发症发生情况(例，%)

2.3 影响预后单因素分析

单因素分析结果显示，左侧结肠癌并发急性肠梗阻预后与病理类型、临床分期、术后化疗以及手术方式有关，与患者性别和年龄无关。见表3。

2.4 影响患者预后多因素分析

多因素分析结果显示，影响患者术后生存的独立危险因素为手术方式，根治性手术患者生存率更高。见表4。

3 讨论

左半结肠癌起病较隐匿，多数就诊患者已发展至晚期，临床上治疗较为棘手。左半结肠由于其特殊解剖结构致使肠内容物易滞留于此，从而导致急性肠梗阻的发生。左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床特点为晚期病例多和老年患者多，晚期癌肿患者肠道内环境破坏，毒素积聚，救治不及时往往导致患者水电解质酸碱平衡紊乱甚至穿孔等恶性并发症的发生[3]。

患者发生左侧结肠癌并发急性肠梗阻时应即刻进行胃肠减压处理，纠正患者水电解质酸碱平衡紊乱状态，为早期手术治疗准备条件。关于手术方式的选择是临床上亟待解决的问题，随着强效抗生素的应用以及胃肠营养支持技术和手术技术的成熟，Ⅰ期根治性切除肠吻合术成为外科医师的主要选择[4]。本研究对比不同手术方式患者治疗效果发现，与吻合造瘘组患者比较，根治组患者手术时间短、术中出血量少，差异显著。吻合造瘘组患者术后身体可在较短时间内恢复到正常水平，与根治组患者比较，吻合造瘘组患者术后排气时间、进食时间以及胃管拔除时间均较短，差异显著，但2组患者总住院时间差异不具统计学意义。Ⅰ期手术避免了分期手术对患者多次手术打击和错失实行根治治疗机会的缺点，可提高患者术后生存率[5]。但Ⅰ期根治性切除肠吻合术依然存在较高的吻合口瘘发生率，其发生率为5%～34.1%[6]。为降低吻合口瘘的发生，同时又可切除肿瘤，临床上选择Ⅰ期吻合近端造瘘治疗左半结肠癌并发肠梗阻，文献报道Ⅰ期根治肠吻合近端造瘘术可有效降低患者死亡率和吻合口瘘发生率[7]，从而获得满意的临床治疗效果。本研究中吻合造瘘组患者术后吻合口瘘发生率显著低于根治组，差异显著(χ2=5.229，P=0.035)；2组患者术后切口感染以及腹腔感染发生率差异不具统计学意义(P>0.05)。说明吻合造瘘手术方式较单纯根治性切除肠吻合术吻合口瘘发生率更低，更有利于患者术后肠道功能恢复，可有效预防吻合口瘘的发生。本研究将62例患者全部纳入术后随访，1年累积生存率为93.5%，可见患者总体上术后1年生存率较高，通过单因素分析发现左侧结肠癌并发急性肠梗阻预后与病理类型、临床分期、术后化疗以及手术方式有关，与患者性别和年龄无关，即管状腺癌、临床分期B期、术后接受化疗和根治性切除肠吻合术的患者术后1年生存率相对较高，这与文献报道基本一致[8]。多因素分析结果显示影响患者术后生存的独立危险因素为手术方式，根治性手术患者生存率更高，因此提示我们应根据患者具体情况在尽量行Ⅰ期根治性切除肠吻合术解除梗阻的同时提高生存率。

表3 影响预后单因素分析(例，%)

表4 影响患者预后多因素分析

综上所述，左侧结肠癌并发急性肠梗阻应综合分析患者的具体情况选择手术方式，根据解除肠梗阻的原则争取Ⅰ期根治性切除肠吻合术以提高生存率，对身体状况较差、并发症多的患者应考虑解除梗阻挽救生命为主则行Ⅰ期根治肠吻合近端造瘘术以降低吻合口瘘发生率。

[1] 丁正华.结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2014，35(9):1297-1298.

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AnalysisoftheCurativeEffectofRadicalOperationonthePatientswithLeftColonCancerComplicatedwithAcuteIntestinalObstruction

ZHAOHairong,WEIQiang,LUHaiyang,etal.

ShaanxiForestIndustryWorkerHospital,Xi'an，710300

ObjectiveTo analyze the effect of surgical treatment on the left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 31 patients with stage Ⅰ left colon radical resection with intestinal anastomosis and 31 patients with stage Ⅰ resection and anastomosis with proximal stoma,to compare and analyze the clinical therapeutic effect and influencing factors of the 2 groups.ResultsCompared with the patients in the anastomotic stoma group,the operation time of patients was shorter,the amount of bleeding of patients was less in the radical group,and the difference was significant (P<0.05);compared with the radical group,the postoperative exhaust time,eating time and extubation time of patients in anastomotic stoma group were shorter than the patients in radical group(P<0.05);the difference of total length of stay between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).The incidence of anastomotic leakage after operation in anastomotic stoma group was significantly lower than that in the radical treatment group,and the difference was significant (χ2=5.229,P=0.035);there was no significant difference in the incidence of postoperative wound infection and abdominal infection between the 2 groups (P>0.05).The prognosis of the patients with left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction was related to the pathological type,clinical stage,chemotherapy and operation mode.The independent risk factors that affect the survival of patients after surgery are the operation mode,the survival rate of patients with radical surgery was higher.ConclusionThe survival rate of patients with left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction with radical operation is high,and the operation mode is an independent risk factor for postoperative survival.

Left colon cancer;Intestinal obstruction;Curative effect

710300 陕西省森林工业职工医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.047

R735.3+5

A

1001-5930(2017)10-1722-03

2016-09-08

2017-03-23)

(编辑甘艳)