腹腔镜与下腹部横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究

张敏艳 福建省福州儿童医院泌尿外科 （福建 福州 350000）

腹腔镜与下腹部横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究

张敏艳 福建省福州儿童医院泌尿外科 （福建 福州 350000）

目的：观察并对比腹腔镜与下腹部横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的不同手术效果。方法：回顾性分析2016年1月～2017年1月本院治疗的小儿腹股沟斜疝141例临床资料，将其分为腹腔镜组和小切口组。腹腔镜组67例，采用经腹腔镜疝囊高位结扎术；小切口组74例，采用下腹部横纹小切口疝囊高位结扎术，比较两组的手术情况及预后情况。结果：腹腔镜组的手术时间为（29.70±10.62）min，术后住院时间（2.13±0.55）d；小切口组的手术时间为（28.82±11.17）min，术后住院时间（2.30±0.61）d；以上指标两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。小切口组术后阴囊血肿1例，切口疝0例，切口下线结反应1例，术后所有患儿随访3～12个月，无复发；腹腔镜组术后切口疝1例，切口下线结反应1例，阴囊血肿0例，术后所有患儿随访3～12个月，复发0例，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组住院费用为（5261.6±105.8）元；小切口组住院费用为（4448.6±133.8）元；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：两种手术方式各具优势，需要临床医生结合自身情况选择合适手术方式。

腹股沟斜疝 腹腔镜 下腹部横纹小切口 小儿

小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一，这也是儿科临床屡见不鲜的一种小儿先天性疾病。发生小儿腹股沟斜疝的主要原因与腹膜鞘状突未闭合存在密切相关性，通常腹股沟斜疝自愈几率小。在临床上对腹股沟斜疝的治疗主要是采用手术方式，对腹壁缺损或薄弱的肌层进行修补。但有研究认为，由于婴幼儿腹股沟斜疝内环口小，手术治疗后比较容易引发嵌顿，可能会引起腹腔内容物发生缺血、坏死，出现不良并发症[1]。随着腔镜技术的革新与普及，越来越多的小儿腹股沟斜疝采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。为了对比腹腔镜与下腹部横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的不同疗效。本研究回顾性分析2016年1月～2017年1月，福建省福州儿童医院采用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝67例，并与同期下腹部横纹切口疝囊高位结扎术治疗74例进行对比分析，报道如下。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月本院外科141例腹股沟斜疝患儿作回顾性分析，其中，患儿年龄1～9.5岁，排除严重心肺疾病、下腹部手术史的患儿，所有入组患儿均能耐受CO2气腹。依据治疗方式将其分为腹腔镜治疗组与下腹部横纹切口手术治疗组。腹腔镜治疗组67例，男性患儿54例，女性患儿13例，年龄1～9.5岁，平均（4.2±0.1）岁；下腹部横纹下切口手术治疗组74例，男性患儿65例，女性患儿9例，年龄1～9.5岁，平均（4.3±0.5）岁。检查显示患儿腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，无嵌顿性疝发生。对比两组患儿的年龄、性别与其他资料，差异较小，无统计学意义。患儿家属均在医师的告知下了解疾病的相关知识，自愿签署知情同意书与纳入研究。

1.2 方法

1.2.1 术前准备及麻醉方式

表1. 两组患儿住院情况比较(±s)

表1. 两组患儿住院情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 手术切口长度(mm) 隐匿疝(例) 住院费用 (元)腹腔镜组 67 29.70±10.62 2.13±0.55 5.2±2.1 19(28.4) 5261.6±105.8小切口组 74 28.82±11.17 2.30±0.61 10.6±5.3 0(0) 4448.6±133.8

在进行手术前，所有患儿均接受血常规及血液生化等常规检查，常规术前禁食。腹部横纹小切口手术组患儿手术取全身麻醉+骶管内阻滞，腹腔镜治疗组患儿取气管插管全身麻醉。

1.2.2 手术方法

腹横纹小切口手术组：手术取仰卧位，于患侧下腹部沿腹横纹作一长约1 cm左右的切口，然后切开皮肤、皮下组织和深筋膜，用血管钳向外环口处分离一隧道。依据患儿性别手术方法略有不同，对男性患儿用一手在阴囊根部或外环口处触摸到精索，另一手持血管钳钳夹精索外侧，将精索提出切口，找到疝囊并进行游离；对女性患儿用血管钳在外环口处钳夹子宫圆韧带并经切口提出体外，找到疝囊，游离疝囊至腹膜外脂肪，在腹膜外脂肪处缝扎一道，结扎一道，剪断远端疝囊。术后常规止血、缝合。腹腔镜组：采用仰卧位，经脐部置入5mm套管。探查腹腔，注意发现未闭合的内环口。取腹股沟管内环口体表投影位置切口约2mm，疝气针带入双股线穿刺，进入腹部肌层后沿腹股沟管内侧壁腹膜下潜行，穿越下壁越过输精管、精索血管后于外侧壁穿出腹膜，将双股线头置于腹腔内，退出疝气针。疝气针带单股线再次穿刺，从腹股沟管外侧壁腹膜下潜行，于原腹膜穿出点再次穿出，穿过双股线，留线头，退出疝气针，拔出双股线，高位结扎疝囊，打结于皮下。可吸收线缝合切口。

1.3 观察指标

记录各组患儿的平均手术时间、手术切口瘢痕、平均住院费用、术后并发症、术后复发等情况，并进行对比。

1.4 统计学分析

此次研究的所有数据资料应用SPSS 22.0完成数据分析。不同组别间的等级资料采用t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用χ2检验进行统计分析。

2. 结果

2.1 住院情况比较

对比两组患儿的手术时间，显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组手术切口手术切口明显小于小切口组，并且腹腔镜组手术切口位于脐部，比较隐蔽。而且腹腔镜组对发现隐匿性疝更有优势。在术后住院时间方便，两组无统计学差异（P＞0.05），住院费用方面，腹腔镜组较小切口组费用高，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2. 对比两组患儿并发症发生率(n,%)

2.2 并发症方面情况

术后随访3～12个月，两组患儿均未出现复发，腹腔镜术后出现脐部切口疝1例，切口皮下线结反应1例。小切口组术后出现阴囊血肿2例。对比两组患儿术后的各项并发症发生率，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3. 讨论

腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一。起发生率为1%～4%，男孩是女孩的10倍左右，早产而则更高，且可能发生于双侧。其主要病因是先天性鞘状突未闭或者关闭不全引起。研究发现，一岁以内腹股沟斜疝患儿可能会自愈，但由于患儿长期哭闹、不加节制活动会影响患儿自愈，临床自愈率低下[2-4]。

目前治疗小儿腹股沟斜疝的微创手术主要有经下腹部横纹小切口入路疝囊高位结扎术和经腹腔镜疝囊高位结扎术两种。两种手术方式各有优势和不足。腹腔镜手术主要有以下特点：腹腔镜一般取脐部切口，切口更小，术后瘢痕更隐蔽，美观性较好。腹腔镜手术是在传统疝修补术的基础上发展而来的，是以人体的腹股沟区生理解剖为基础，可避免了因不够高位结扎疝囊而出现疝气复发的可能。在腹腔镜下进行手术操作，可清晰观测人体解剖结构，发挥腹腔镜手术的像放大、直视下操作优势，不仅可确保手术效果，还能避免损伤内环口周围的血管和输精管[5-6]。由于腹腔镜手术在腹腔内操作，对腹股沟管及阴囊内的解剖结构无破坏，降低术后阴囊血肿、阴囊感染等并发症，减轻患儿及家属的痛苦及焦虑。并且腹腔镜手术最大的优点在于可以发现对侧隐匿疝。腹腔镜手术需气管插管全身麻醉，患儿年龄小，气腹压力低，腹腔空间有限，手术耐受性差，所以儿科临床建议小于1岁的患儿不适合腹腔镜手术。在本组研究中，两组差异具有显著性意义，这加重家属经济负担。而且腹腔镜对设备及操作人员的技术水平有要求，这些限制了腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的广泛开展。

经下腹部横纹小切口入路疝囊高位结扎术仅需静脉麻醉，手术麻醉相对而言较简单，对手术室手术器械要求低，对手术医师的技术水平没有过高的要求，对患儿家属而言，手术费用小，更适合临床应用。但该手术在盲视下将精索提出切口，在寻找结扎疝囊过程中，可能损伤精索血管及输精管。在结扎过程中若结扎不够高位，可能导致疝气复发。因此，需尽量高位结扎疝囊，减少复发概率，但有可能将肠管、大网膜一起缝扎，甚至可能损伤膀胱。故手术中需提高警惕，注意避免。

综上所述，经下腹部横纹小切口入路疝囊高位结扎术和经腹腔镜疝囊高位结扎术两种手术方式各有优势，需要临床医生结合自身情况选择合适手术方式。

[1] 张建平,吴俊民,杜文安,等.经脐双孔法腹腔镜下内环缝合联合高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国普通外科杂志,2013,22(7):953-955.

[2] 周凯,杨向东,付晓君,等.小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床研究[J].中华全科医学,2015,13(5):719-722.

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[4] Xu W,Lin X.A new algorithm for the reliability evaluation of computer-communication network[J].Microelectronics Reliability,1986,26(6):1013-1017.

[5] Reardon D A,Dietrich J,Kaley T,et al.Abstract A046:Phase 2 study to evaluate the clinical ef fi cacy and safety of MEDI4736 in patients with glioblastoma (GBM)[J].Cancer Immunology Research,2016,4(1 Supplement):A046.

[6] Esposito C,Montinaro L.Laparoscopic treatment of inguinal hernia in the fi rst year of life[J].Laparoendosc Adv Surg Tech A,2010,20(5):473-476.

1006-6586(2017)18-0129-03

R726.5

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2017-06-26