产前观测胎儿动脉导管特征及其与先心病关系

宋学薇 王春丽 吕君 郑再宏 李宁 张广玉 沧州市人民医院 （河北 沧州 061000）

产前观测胎儿动脉导管特征及其与先心病关系

宋学薇 王春丽 吕君 郑再宏 李宁 张广玉 沧州市人民医院 （河北 沧州 061000）

目的：探讨产前观测胎儿动脉导管特征及其与先心病关系。方法：收集采用超声B-flow-STIC检查及三血管气管切面检查的孕周为26～40周的胎儿264例。根据孕周分为3组，即26～31+6周组、32～36+6周组、≥37周组，孕妇例数分别为116例、88例、60例。均进行超声B-flow-STIC检查及三血管气管切面检查。观察三组胎儿动脉导管形态变化及动脉导管瘤发生情况。结果：随着孕周的增加，胎儿动脉导管形态为直线型的比例逐渐降低（P＜0.05），迂回S型的比例逐渐升高（P＜0.05），轻度弯曲型比较并无统计学差异（P＞0.05）。32～36+6周组和≥37周组各有1例合并导管动脉瘤，表现为动脉导管中段扩张，呈纺锤性囊性结构；≥37周组有1例在动脉导管明显弯曲合并动脉导管瘤，且存在卵圆孔狭窄及房间隔瘤。结论：B- fl ow-STIC技术联合超声三血管气管切面可更清晰立体显示妊娠晚期胎儿动脉导管形态变化，能更准确妊娠胎儿动脉导管形态改变，可较准确的发现胎儿动脉导管瘤及避免将胎儿动脉导管形态的正常变化诊断为动脉导管异常。

胎儿动脉导管 B- fl ow成像 时间-空间相关成像技术 三血管气管切面

Abstract:Objective: To investigate the characteristics of fetal ductus arteriosus and its relationship with congenital heart disease(CHD). Methods: 264 fetuses whose gestational age was 26～40 weeks who were examined by ultrasonic B- fl ow-STIC and three vessel trachea section examination were collected. According to gestational weeks, they were divided into 26～31+6weeks group, 32～36+6weeks group, ≥37 weeks group, in the three groups there were successively 116 cases,88 cases, 60 cases. they were done Ultrasonography B- fl ow-STIC examination and three vessels and trachea sections examination. The ductus arteriosus morphological changes and the occurrence of ductus arteriosus aneurysms in the three groups were observed. Results: 264 fetal were done ultrasonography examination for 320 times, among which there were 140 times in 26～31+6weeks group, 110 times in 32～36+6weeks group, 70 times in ≥37 weeks group.With the increase of gestational age, the ratio of fetal ductus arteriosus which was linear type decreased gradually (P＜0.05), and the proportion of circuitous S type gradually increased (P＜0.05). there was no statistical difference in mild bending type(P＞0.05). in 32～36+6weeks group and ≥37 weeks group there was respectively 1 cases with ductus arteriosus aneurysms, which showed arterial catheter middle expansion appearspindle cystic structure; in ≥37 weeks group there were 1 cases with ductus arteriosus aneurysms in arterial catheter bend and the presence of foramen ovale stenosis and atrial septal aneurysm. Conclusion:B- fl ow-STIC technique combined with ultrasound three vessels and trachea view can more clearly display fetal ductus arteriosus morphological changes in late pregnancy, the fetal ductus arteriosus aneurysm morphological changes can be more accurate detected and avoid the normal changes of fetal ductus arteriosus form for the diagnosis of abnormal artery catheter.

Key words:fetal ductus arteriosus, B- fl ow imaging, time space correlation imaging technique, three vessel trachea section

B-flow成像是一种不依赖多普勒频移的成像技术，其空间、时间分辨力较高。时间-空间相关成像（STIC）技术能静态或动态显示胎儿心脏容积图像，可重建各时间点的三维图像，并按照一个完整心动周期的时相顺序排列，形成胎儿心脏的四维图像。B-flow成像联合STIC可清晰显示主肺动脉、动脉导管和上腔静脉等结构，其对诊断先心病具有一定作用[1]。本研究收集264例孕晚期胎儿为研究对象，采用B-flow成像联合STIC及三血管气管切面对胎儿动脉导管形态变化进行观察，分析胎儿导管形态变化与先心病的关系。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年6月～2016年5月在本院采用超声B-flow-STIC检查及三血管气管切面检查的孕周为26～40周的胎儿264例。胎儿纳入标准：入选标准：①孕妇孕前月经规律，末次月经准确，均为单胎；②孕妇无糖尿病、先天性心脏病等病史；③胎儿心脏二维图像质量良好；④临床及心脏超声检查胎儿正常，胎儿生长指标与停经孕周相符。孕妇年龄22～40岁，平均（29.7±8.9）岁；孕周为26～40周，平均为（29.0±4.1）周。根据孕周分为3组，即26～31+6周组、32～36+6周组、≥37周组，孕妇例数分别为116例、88例、60例。

1.2 仪器与方法

采用GE 730型彩色多普勒血流显像仪，探头频率4～8MHz。选择“胎儿心脏”程序，先进行二维超声的常规扫查，再用三维容积探头，初始采集平面为以胎胸矢状切面的主动脉弓长轴切面、胎胸横切面的四腔心切面，角度为20～30度，时间为12.5s。将取样框边缘放在胎儿胸部皮肤外缘，包括胎儿下颈部胃、心脏、大血管及回心静脉。先进行B- fl ow显像，在进行STIC数据采集（此时孕妇屏气）。采集的容积数据以正交三平面显示，即初始切面，与初始切面呈矢状位、冠状位垂直的平面。对采集的容积图像采用表面重建模式，对图像进行后处理。

1.3 胎儿动脉导管形态

分为四型，即直线型（标准动脉导管）、轻度弯曲型（即C型，弯曲度＜90˚）、显著弯曲C型（C型，弯曲度＞90˚）和迂回弯曲S型[2]。记录三组每次胎儿动脉导管检查显示动脉导管形态的类型并观察合并动脉导管瘤动脉导管的形态。

1.4 动脉导管瘤诊断标准[3]

超声检查提示动脉导管迂回，呈纺锤或囊状扩张，并伸向主动脉弓左侧者。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，分类资料用率表示，采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 胎儿动脉导管形态检查情况

264例胎儿共进行320次超声检查，其中26～31+6周组140例次，32～36+6周组110例次、≥37周组70例次。随着孕周的增加，胎儿动脉导管形态为直线型的比例逐渐降低（P＜0.05），迂回S型的比例逐渐升高（P＜0.05），轻度弯曲型比较并无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 合并导管动脉瘤发生情况

32～36+6周组和≥37周组各有1例合并导管动脉瘤，表现为动脉导管中段扩张，呈纺锤性囊性结构，分娩后24～48h行心脏超声检查证实为导管动脉瘤；≥37周组有1例在动脉导管明显弯曲合并动脉导管瘤，且存在卵圆孔狭窄及房间隔瘤，该病例在孕37周时引产，尸检证实动脉导管瘤、卵圆孔狭窄及房间隔瘤的存在。

3. 讨论

胎儿动脉导管异可能存在心脏其他结构异常，当存在心脏其他结构异常时，胎儿动脉导管血流动力学则会出现改变，进而影响动脉导管的形态、管径及导管血流[4]。B-flow-STIC技术可形成胎儿心血管的”数字铸型”，能准确显示大血管、流出道的大小、走行及位置，同时还可对低速小血管能较快速的像素，其图像呈现立体，利于检查者较好的了解大血管空间位置关系。联合三血管气管切面扫查能更好的显示动脉导管参数的变化，本研究结果表明，随着胎龄的增加，胎儿动脉导管形态主要有直线型向轻度弯曲型改变，而到了妊娠晚期，可能变为显著弯曲C型或S型，在排除其他心脏结果异常情况下，单纯这种动脉导管改变不能诊断为动脉导管异常。

综上所述，B-flow-STIC技术联合超声三血管气管切面可更清晰立体显示妊娠晚期胎儿动脉导管形态变化，能更准确妊娠胎儿动脉导管形态改变，可较准确的发现胎儿动脉导管瘤及避免将胎儿动脉导管形态的正常变化诊断为动脉导管异常。

表1. 三组胎儿动脉导管形态检查情况

[1] 刘滂,王琼,刘艳君.超声检查诊断不同孕周胎儿动脉导管内径的临床意义[J].浙江临床医学,2016,18(5):901-903.

[2] 吴红梅,蔡爱露,张颖,等.B- fl ow联合时间-空间相关成像技术在正常胎儿心血管系统中的应用[J].中国影像学技术,2011,27(7):1439-1441.

[3] 王春丽.妊娠晚期胎儿动脉导管形态变化的超声诊断价值[J].中国临床研究,2015,28(9):1219-1221.

[4] 易艳,熊奕,甘晗靖,等.产前超声对胎儿动脉导管瘤的诊断和鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(1):58-59.

Prenatal Observing the Characteristics of Fetal Ductus Arteriosus and its Relationship with Congenital Heart Disease

SONG Xue-wei WANG Chun-li LV Jun ZHENG Zai-hong LI Ning ZHANG Guang-yu Cangzhou People 's Hospital (Hebei Cangzhou 061000)

1006-6586(2017)18-0008-03

R714.5

A

2017-06-20