纤维支气管镜气道灌洗治疗重症患者的临床干预效果

张娜丽 沈阳市第九人民医院呼吸科 （辽宁 沈阳 110024）

纤维支气管镜气道灌洗治疗重症患者的临床干预效果

张娜丽 沈阳市第九人民医院呼吸科 （辽宁 沈阳 110024）

目的：研究重症患者采用纤维支气管镜进行气道灌洗的临床干预效果。方法：选取本院呼吸科收治的急性重症气管插管患者50例作为本研究的一般资料，随机分为观察组与对照组各25例患者，对照组气管插管患者给予常规的临床干预，观察组气管插管患者给予纤维支气管镜气道灌洗的综合临床干预，对观察组与对照组患者的呼吸机使用时限、患者的血气分析指标、并发症及住院时限进行比较分析。结果：观察组患者的呼吸机使用时限、患者的血气分析指标、并发症及住院时限比较显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对纤维支气管镜气道灌洗治疗重症患者进行临床综合干预效果显著。

纤维支气管镜 气道灌洗 重症患者 临床干预 效果

气管插管是呼吸科重症患者常用的建立人工气道的有效治疗方法。患者在气管插管期间由于气道的温湿作用丧失，导致患者的气道出现干燥，痰痂形成，加之疾病导致患者的免疫力下降，因而极易出现并发症的发生[1]。本研究采用纤维支气管镜气道灌洗对重症患者进行临床干预，起到了良好的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院呼吸科2014年1月～2014年6月期间收治的急性重症气管插管患者50例作为本研究的一般资料，患者纳入标准：参与研究的患者均采用纤维支气管镜气道进行灌洗治疗；患者具有听写能力，能够配合本研究；所有患者体格检查显示：P＞120次/min，SaO2＜90%，患者临床症状显示呼吸困难严重，影像学辅助检查显示：胸部均不同程度的具有感染征象；全部患者及家属知情同意参与本研究。随机分为观察组与对照组各25例患者，两组患者一般资料具有可比性，无显著性差异（P＜0.05），见表1。

1.2 方法

对照组患者给予常规的临床干预，观察组患者给予纤维支气管镜气道灌洗的综合临床干预。治疗前：详细告知患者及家属纤维支气管镜气道灌洗治疗的目的、方法、对疾病治疗的重要意义及治疗过程中的安全性。针对气管插管患者不能用语言沟通，因此，应选择通俗易懂的图表或手势进行告知。取得患者的配合[2]。治疗中：治疗过程中患者应进行充分的氧气供应，可依据病情采用高频的呼吸机供氧，纤维支气管镜灌洗操作时患者的SaO2要保证持续达到90%以上，灌洗过程中严密监测SaO2、R频率等指标参数。在灌洗过程中一旦患者出现SaO2＜85%，患者出现缺氧发绀等症状应立即停止操作，退出纤维支气管镜，加大供应氧气的力度，使SaO2恢复90%以上，无发绀缺氧等症状后在进行操作。患者如出现痰液粘稠不宜吸出时，可应用药物进行稀释（沐舒坦8mg与生理盐水500mL）后操作。如操作过程中无意外情况发生，应保证一次性灌洗成功，灌洗不应时间过长，灌注量适中，每次灌注量5～10mL，总灌注量不应超过100mL，反复进行气道灌洗，将痰液吸出干净为止，为避免肺水肿、低氧血症等并发症的发生，应将灌注液尽量全部吸出[3]。治疗后：患者经纤维支气管镜灌洗治疗后经监测显示病情平稳，应给予患者半卧位，进行肺部的听诊，放射线的肺部摄片，确定患者的呼吸音是否增强及有无肺不张发生[4]。若治疗后患者出现P、R及意识的改变，应及时进行相应的抢救处理。

表1. 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标

纤维支气管镜灌洗干预前后观察患者的呼吸机使用时限、患者的血气分析指标、并发症及住院时限等进行比较。

1.4 统计学分析

将观察指标记录并进行统计学分析，检验水准α=0.05。以P＜0.05作为具有统计学意义。

2. 结果

观察组患者的呼吸机使用时限、患者的血气分析指标、并发症及住院时限比较显著优于对照组（P＜0.05），见表2，表3。

3. 讨论

纤维支气管镜是呼吸系统疾病诊治过程中创伤性较小的技术手段，在呼吸科疾病及重症患者的呼吸系统检查中具有重要的诊疗价值[1]。但在操作及治疗过程中，由于侵入性会对患者造成痛苦及创伤，因此，在进行纤维支气管镜治疗干预前应充分实施告知程序，促使患者做好充分的心理准备，充满信心，为顺利操作奠定基础。本研究对观察组患者在进行纤维支气管镜气道灌洗前、中、后均进行了综合的干预，充分告知患者治疗的意义及目的、安全性，促使患者及家属全面了解治疗的过程及如何配合操作，显著降低了患者的并发症发生。治疗过程中密切观察患者的病情变化，发现问题及时进行有效的处理，保证了纤维支气管镜气道灌洗的顺利进行及安全治疗。本研究结果显示观察组患者的呼吸机使用时限、患者的血气分析指标、并发症及住院时限比较显著优于对照组（P＜0.05）。因此，对纤维支气管镜气道灌洗治疗重症患者进行综合的临床干预效果显著。

表2. 两组患者血气分析指标比较(±s)

表2. 两组患者血气分析指标比较(±s)

组别 n 时间 P(次/min) PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)观察组 25 干预前 113±11 7.25±0.05 52.46±16.81 45.67±8.34 85.45±6.04干预后 100±8 7.33±0.04 75.81±11.32 40.53±6.74 92.36±5.48对照组 25 干预前 113±10 7.25±0.06 53.45±14.98 45.68±8.23 85.98±5.34干预后 109±12 7.27±0.05 56.78±111.35 44.52±7.67 87.99±6.45

表3. 两组患者的呼吸机使用情况、住院时间及并发症发生情况比较

[1] 高天敏,余小容.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,16 (8):1182-1183.

[2] 陈会芬.实施护理干预提高支气管镜吸痰灌洗治疗肺感染的疗效[J].西部医学,2011,23(4):56-58.

[3] 贺学强,黎光强.支气管肺泡灌洗32 例效果[J].广东医学,2009,30(10):1438-1439.

[4] 王砚东,钟梅,郭勇,等.纤维支气管镜在急诊急救中的应用[J].中国临床研究,2010,23(2):144.

1006-6586(2017)18-0132-02

R473

A

2017-04-17

张娜丽，主管护师。