超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值研究

王君东 陈松旺 卢晓莉 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）超声科 （江苏 南京 210006）

超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值研究

王君东 陈松旺 卢晓莉 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）超声科 （江苏 南京 210006）

目的：对比研究CT、常规超声及超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值。方法：采用前瞻性分析方法，以96例就诊于本院的肝占位性病变患者为研究对象，所有患者均进行CT、常规超声检查及超声造影引导下穿刺活检，通过与病理学检验进行对比，判断3种检验方法的诊断符合率。结果：超声造影引导下穿刺活检诊断总符合率为95.83%，明显高于CT及常规超声检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影引导下穿刺活检能有效的诊断肝脏占位性病变，诊断符合率高，有利于患者早期开展积极的治疗。

超声造影 穿刺活检 肝占位性病变

肝占位性病变是目前临床上最为常见且复杂的疾病之一，涉及的疾病种类较多，包括肝脏恶性肿瘤、良性肿瘤及肿瘤样病变。不同类型的疾病临床上所采用的治疗方法存在较大差异，因此需要简单、安全且高效的诊断方法[1]。多普勒彩色超声对于部分典型的肝脏占位性病变具有一定的诊断价值，但相关典型病变特征出现率较低，导致诊断准确率有限，需借助增强CT等影像学检查明确诊断。超声造影是目前超声诊断技术主要的发展方向，能够清楚的显示肺部病灶内微血管灌注情况，引导穿刺活检可大大提高诊断的准确度[2]。本研究采用前瞻性分析方法，旨在对比CT、常规超声及超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

以2016年7月～2017年2月期间96例就诊于本院的肝占位性病变患者为研究对象。纳入标准[3]：出现腹水、腹部疼痛、黄疸、消化道出血及发热等临床表现者；经实验室检查提示肝功能异常者；经CT检查显示存肝脏实质内出现异常密度区，需超声及病理诊断指导治疗者；接受常规检查后提示符合行穿刺活检术标准者。排除标准：凝血功能异常者；腹部存在大量腹水者；对超声造影剂任何成分过敏者；近期有急性冠心病发作者；怀孕及哺乳期妇女。受试者中男50例，女46例；年龄30～72岁，平均年龄（50.39±12.42）岁；病程最短1 d，最长9.5年。受试者及家属均知情同意，本研究符合医院伦理委员会标准，过程符合规定，经许可进行。

1.2 诊断方法

所有患者均接受常规CT、超声及超声造影检查，并进一步行超声引导下穿刺活检术。CT检查选用飞利浦16排螺旋CT机；超声检查选用iU22飞利浦彩色超声诊断仪，探头频率8～15 MHz；选用Sonazoid造影剂，美国巴德全自动活检枪，以及16G组织分割针。

穿刺活检：受检前患者均进行常规检查，包括血常规、生化检查、肝功能检查等。取侧卧位，标记术区皮肤，进行常规消毒及铺巾，注射5 mL盐酸利多卡因注射液（2%）进行局部麻醉。于穿刺部位皮肤行0.2 cm切口，在超声引导下刺入活检针，抵达肝脏病变处时割取组织样本后推针。将组织样本于福尔巴林溶液中进行固定备检查，穿刺结束后给予患者常规护理，密切监视患者的血压、脉搏等情况，并给予抗炎及止血治疗。

1.3 观察指标

依据病理检验结果对患者肝占位性病变进行定性，对肝脏病变类型进行统计。行手术治疗的患者，通过与术后病理学诊断结果对比判断超声造影引导下穿刺活检的诊断符合率；对于未行手术治疗的患者，通过分析患者的临床资料及经组织学、细胞学检查结果结合影像学检验结果，与超声造影引导下穿刺活检进行符合率比较。

1.4 统计学分析

研究所得原始数据选用SPSS 21.0数据处理软件进行统计分析，计数资料采用频数、率等进行描述，率的比较采用χ2检验，检验水准α值取双侧0.05。

2. 结果

经病理检查及相关检查确诊，96例肝占位性病变患者中原发性肝癌26例，慢性乙型肝炎21例，肝硬化19例，肝细胞肝癌10例，非酒精性脂肪肝8例，转移癌6例，慢性肝炎3例，酒精性肝病2例，增生结节1例。三种检验方法诊断符合率见表1。超声造影引导下穿刺活检诊断总符合率明显高于CT及常规超声检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

肝占位性病变为多种具有共同病变特点的肝脏疾病，分类方法多样化，一般需先根据影像学特征区分实质性/囊性，再根据病理学检查进一步分类[4]。常规CT是以临床上常用的检测方法，但由于不同类型病灶之间缺乏相对典型的表现，常有误诊、漏诊等不良事件的发生。随着医学影像学的不断发展，超声引导下肝部穿刺活检逐渐成为诊断肝占位性病变的主要途径之一，但当病变直径大于5 cm和（或）靠近心包时，常规超声并不能显示病变的真实血流信号，容易出现取材位置不恰当而增加假阴性率[5]。

表1. 三种检验方法诊断符合率比较(n,%)

随着医学影像学的发展，超声造影在肝脏疾病检查中的优越性逐渐升高。超声造影图像与肝脏病变血管的分布紧密联系，能够反映出相应病灶血流动力学的变化，具有很高的敏感度及特异度。由于相应病变相邻的阶段存在超声造影图像交叉现象，临床检验医师需通过穿刺活检的方法进行进一步病理组织学检查。介于穿刺活检是有创性检查，临床上常将超声造影及超声引导下穿刺活检进行结合，以提高诊断的准确度及减少对患者产生不必要的伤害。本研究结果显示，超声造影引导下穿刺活检诊断总符合率为95.83%，明显高于CT及常规超声检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这提示，超声造影及穿刺活检能明确鉴别出肝占位性疾病的类型，有助于临床医生对患者早期开展对症治疗。

综上所述，超声造影引导下穿刺活检能有效的诊断肝脏占位性病变，诊断符合率高，有利于患者早期开展积极的治疗。

[1] 战勇,罗飞,孙亚,等.超声造影在肝占位性病变中的诊断价值[J].中国医疗设备,2016,31(9):80-83.

[2] 魏玺,李莹,张晟,等.超声造影引导经皮穿刺活检在肿瘤诊断中的应用[J].国际医学放射学杂志,2013,36(2):149-151.

[3] 张继红,汤天军.超声引导下经皮肝脏穿刺活检术在肝脏占位病变临床诊疗中的实效性评价[J].中国医学创新,2015,12(10):141-144.

[4] 杜凌遥,唐红.肝占位性病变的常见病因与临床表现[J].中华肝脏病杂志,2017,25(1):56-60.

[5] 黄伟俊,邱懿德,黄婷,等.超声造影在经皮肺穿刺活检肺周围型病变中的临床研究[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(1):43-47.

1006-6586(2017)18-0121-02

R445.1

A

2017-07-18

陈松旺，通讯作者，博士，主任医师，主要从事腹部、血管、介入超声等方面的研究；王君东，硕士，住院医师，主要从事腹部、血管超声等方面的研究。