胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床应用

温鹏 中国人民解放军第210医院 （辽宁 大连 116023）

胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床应用

温鹏 中国人民解放军第210医院 （辽宁 大连 116023）

目的：研究胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床应用。方法：选取2015年11月～2016年11月本院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者86例作为研究对象，随机分成观察组与对照组，观察组患者采用过程吻合器进行胃大部切除术，对照组患者采用手工缝合进行胃大部切除手术，两组患者手术方式全部采取BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者手术时间（123.7±49.5）min，明显低于对照组患者的（177.4±22.9）min，数据差异明显（P＜0.05）；观察组患者术中出血量（129.4±11.2）mL，明显低于对照组患者的（168.8±15.7）mL，数据差异明显（P＜0.05）；观察组患者术后胃肠功能恢复时间（44.1±4.9）h，明显低于对照组患者的（64.8±11.2）h，数据差异明显（P＜0.05）；观察组患者住院时间（7.1±0.7）d，明显低于对照组患者的（8.8±5.2）d，数据差异明显（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（0）显著低于对照组患者并发症发生率（6.98%），数据差异显著（P＜0.05）。结论：对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者采用实行肠吻合器胃大部切除是能够在术中有效降低出血量，缩短手术使用时间，促进胃肠机能快速康复，降低患者术后住院总时间，以及降低术后并发症发生几率，具有重要意义，值得临床应用推广。

胃肠吻合器 胃十二指肠溃疡急性穿孔术 临床应用

胃十二指肠溃疡是临床上常见的肠功能疾病之一，目前治疗胃十二指肠溃疡以胃大部切除术为主，常用的手术方式主要以BillrothⅠ式胃大部切除术、BillrothⅡ式胃大部切除术、Roux-en-Y吻合术三种并使用吻合器或手工缝合进行，吻合器在外科手术价值很大，在胃大部术中使用很普遍，不过在胃十二指肠溃疡急性穿孔术中使用吻合器目前应用较少，对手术过程中可能的并发症研究不多[1]。为此，本院选取2015年11月～2016年11月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者使用国产肠吻合器进行胃大部切除术，并对其应用进行效果分析，详情见如下报告。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年11月～2016年11月本院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者86例作为研究对象，并随机分成观察组与对照组。观察组43例，男27例，女16例，年龄20～71岁，平均年龄（46.24±2.31）岁。对照组43例，男25例，女18例，年龄22～72岁，平均年龄（46.68±2.31）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

胃肠吻合病重建主要以胃大部切除为主，实行的手术方式主要以BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y胃肠吻合术三种为主。对照组患者采用手工缝合进行胃大部切除术，BillrothⅠ式胃十二指肠吻合主要用丝线对全层进行内翻并缝合或者肠黏膜层不间断进行缝合加浆肌层缝合，而后通过荷包缝合以增进胃小弯与十二指肠交角，BillrothⅡ手术式与BillrothⅠ式基本类同，十二指肠悬韧带20cm处通过Roux-en-Y胃肠吻合术进行空断肠，远端肠距控制在50cm为宜，利于吻合，胃空肠吻合与Billroth式胃十二指肠吻合，观察组患者实行胃肠吻合器进行[2]。

表1. 对比两组患者效果指标(±s)

表1. 对比两组患者效果指标(±s)

组别 例数 手术持续时长(min) 术中出血量状况(mL) 胃肠机能康复时间(h) 住院时间(d)观察组 43 118.1±55.2 129.4±11.2 44.1±4.9 7.1±0.7对照组 43 171.4±22.9 168.8±15.7 64.8±11.2 8.8±5.2 t 5.848 13.397 11.103 2.125P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 统计学分析

本次研究统计数据采用SPSS13.0统计软件进行相关数据处理，计量资料采用均差（±s）表示，采用t检验，数据差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

观察组患者手术时间（123.7±49.5）min，明显低于对照组患者的（177.4±22.9）min，数据差异明显（P＜0.05）；观察组患者术中出血量（129.4±11.2）mL，明显低于对照组患者的（168.8±15.7）mL，数据差异明显（P＜0.05）；观察组患者术后胃肠功能恢复时间（44.1±4.9）h，明显低于对照组患者的（64.8±11.2）h，数据差异明显（P＜0.05）；观察组患者住院时间（7.1±0.7）d，明显低于对照组患者的（8.8±5.2）d，数据差异明显（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（0）显著低于对照组患者并发症发生率（6.98%），数据差异显著（P＜0.05），见表1。

3. 讨论

胃肠吻合器设计来源于订书钉原理，主要应用于胃肠道吻合，吻合器技术的不断提升，在外科手术中被大量应用，对胃大部切除后重建，和传统手工缝合术吻合相比较，保有的优势非常明显：①使用吻合器可减低十二指肠残端闭合与胃空肠吻合手工复杂性，大大降低手术时间，减少了麻药的使用对术后的不良反应，提高了胃肠功能恢复；②使用吻合器对手术过程中的组织创伤小；③降低了术中出血量；④对胃肠吻合非常严密，避免了吻合口与残端出现缺血性坏死，利于切口愈合，降低并发症发生率；⑤有效防止了传统吻合发生水肿症状；⑥可促进肠胃功能恢复速度[3]。

确保吻合器在手术过程中成功，需注意：①医护人员对器械要充分熟悉并熟练操作，术前对仪器配套是否完整仔细检查，各部位是否灵活，刻度、游标是否校对，器械型号是否符合，吻合器大不利于过肠管，吻合器小增加吻合狭窄机会，均可造成吻合失败；②熟练操作吻合器是吻合作用的关键，插入、取出吻合器动作力度不宜过猛，避免切口破裂，吻合器取出后要检查环形胃肠组织完整性，对缺损进行手工缝合；③手术结束后，对切下的食管或空管组织进行检查，圆环状是否完整，完整即成功，不完整即吻合失败，可采取充气试验，若吻合口漏，在漏处进行缝合，并再次检查。

吻合器使用操作不熟练，极易造成吻合口发生并发症。有相关文献研究得出，胃肠吻合器进行消化道重建后，出现的并发症以器械使用不当为主要因素，护理人员对吻合器相关零部件认识及掌握度不娴熟，不能很好的发挥吻合器作用，吻合两端缝合线未包扎于中心杆，加之吻合器钉座与钉架过紧，吻合口出血，吻合器强行退出等，吻合口出血正常情况出血量低，采取止血、输血即可治愈，吻合口出血量大多与手术过程有关，因此，降低吻合口并发症发生率，手术中器械使用需熟练掌握，包括器械安装、配件是否完整，器械型号等，通过吻合后仔细检查吻合口，发生漏针，及时漏补，避免吻合口张力过大，并发症及时发现及时处理。

综上所述，对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者采用肠吻合器进行胃大部切除可有效减少术中出血量、缩短手术时间、加快肠功能恢复、缩减住院时间、降低术后并发症发生，具有重要意义，值得临床应用推广。

[1] 王新宇.不同手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(19):181-182.

[2] 王慧娟.胃十二指肠溃疡急性穿孔围术期护理体会[J].河南医学研究,2015,24(4):148.

[3] 李丽英.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的综合护理干预效果[J].中国卫生产业,2014,11(7):55-56.

1006-6586(2017)18-0123-02

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2017-04-18