肝脏小结节性病变诊断中128层螺旋CT的价值分析

赖宇林 曾丽 阳祥春

1 宜宾市第三人民医院 （四川 宜宾 644000）2 宜宾市第二人民医院 （四川 宜宾 644000）3 宜宾市第一人民医院 （四川 宜宾 644000）

肝脏小结节性病变诊断中128层螺旋CT的价值分析

赖宇林1曾丽2阳祥春3

1 宜宾市第三人民医院 （四川 宜宾 644000）2 宜宾市第二人民医院 （四川 宜宾 644000）3 宜宾市第一人民医院 （四川 宜宾 644000）

目的：讨论肝脏小结节性病变诊断中128层螺旋CT的价值分析。方法：选取本院近年经手术的肝脏小结节的患者50例，回顾分析其128层螺旋CT检查和超声检查，对两种检查的结果实行比较。结果：以病理结果为标准，与病理结果相同为准确检出，与病理结果不同，为出现误诊。CT检查中有45例发现肝脏小结节，有5例CT未发现肝小结节但被磁共振发现；超声检查中有27例发现肝脏小结节。128层螺旋CT检查的检出率大于超声检查，差别具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肝脏小结节的检测中使用128层螺旋CT检测的检出率较高，具有重要的临床价值。

肝脏小结节 128层螺旋CT 诊断价值

Abstract:Objective: Discuss nodules liver lesions 128 layers of the value of spiral CT in diagnosing qualitative analysis. Methods: our hospital in recent years, 50 patients after surgery of liver nodules, review its 128 layers spiral CT inspection and ultrasonic inspection, the results of two kinds of inspection for comparison. Results:The pathologic results as the standard, the same with the pathological results for accurate detection, and pathological results, for the diagnosis. CT examination of 45 cases hepatic nodules, 5 cases of hepatic nodules are not found in CT but found by magnetic resonance imaging (mri); Ultrasound examination in 27 cases have found that liver nodules. Layer spiral CT examination of ultrasound detection rate is greater than 128, statistically signi ficant difference (P＜0.05).Conclusion: The hepatic nodules, which is used to detect 128 layers spiral CT detection detection rate is higher, has important clinical value.

Key words:liver nodules, 128 layer spiral CT, diagnostic value

肝脏小结节是一种由于多种原因导致的肝脏的纤维组织出现增生并引起肝脏中的排列紊乱后形成的疾病[1]。肝脏结节有分为肝结节状再生性增生，肝部分结节样变，肝局灶性结节状增生，肝硬化，肝癌等[2]。在肝病早期能诊断出来将有利于肝病的早发现早治疗，能够有效的提高患者的生存率。在常规的检测中使用超声检查和128层螺旋CT检查。超声检查对于肝脏小结节性病变定性诊断的敏感性和特异性较低，使用128层螺旋CT检查的效果较好。本文中选取本院近年经手术的肝脏小结节的患者50例，均实行128层螺旋CT检查和超声检查，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院近年经手术的肝脏小结节的患者50例，病例均选自2013年6月～2016年6月期间，均实行西门子128螺旋CT检查和超声检查，其中，女性20例，男性30例，年龄36～73岁，平均年龄（51.3±3.5）岁。选取患者均经过临床诊断确诊为肝脏小结节。排除标准：（1）患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等；（2）患者年龄过大，超过80岁以上；（3）患者患有精神类的疾病，不能配合实验实行；（4）患者对超声检查或者CT检测过敏；（5）患者患有严重的肿瘤情况；（6）患者不同意进行实验。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查。患者在实行CT检测前需要禁食6个小时，有利于患者CT扫描的进行。给患者静脉注射造影剂碘海醇（非离子型），注射80～100mL的剂量，以3.5mL每秒的速度实行注射，扫描时使用120千伏的电压，150毫安的电流，1.5的螺距，平扫之后行同层三期增强扫描。在扫描中注意肝脏中的结节的大小，位置，数量等情况。

1.2.2 超声检查。患者选用迈瑞DC-8彩超诊断仪，仪器的频率范围在3.5～5.0之间。患者在进行检查前，进过8h空腹，如果有腹胀的情况，需要提前服用止泻患者顺气的药物，保证无意外发生，增加检查的准确性。在检查时，患者需进行平躺和侧躺，在检查结束后，记录肝脏中的肿块的情况，注意记录肿块的几项重要指标（位置，数量，大小，以及肿块与周围各种血管，回声）。检测肝内动脉血管的直径以及动脉管中血液的流量以及血流速度的情况，计算血液流量以及血流速度的平均值。

1.3 观察标准

观察并记录两种检测的检出率的情况。通过计算得出检测的准确性，特异性，敏感性。准确性=（真阳性+真阴性）/总例数，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，设P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 螺旋CT检验与病理学检验的情况

经过128层螺旋CT检验，有43例为肝脏小结节，有1例为肝炎。以病理学检验为标准，通过计算得出128层螺旋CT检验的准确性为90.00%[(43+2)/50]，特异性为66.67%[2/(2+1)]，敏感性为91.49%[43/(43+4)]，见表1。

表1. 螺旋CT检验与病理学检验的情况

表2. 超声检查与病理学检验的情况

表3. 螺旋CT检验与超声检查的比较

2.2 超声检查与病理学检验的情况

经过超声检查，有25例为肝脏小结节，有1例为肝炎。以病理学检验为标准，通过计算得出超声检查的准确性为52.00%[(25+1)/50]，特异性为50.00%[1/(1+2)]，敏感性为53.19%[25/(25+22)]，见表2。

2.3 螺旋CT检查与超声检查的比较

螺旋CT检查的准确性，特异性，敏感性均优于超声检查，差别具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3. 讨论

我国乙型肝炎的病患率较高。患者在发生肝炎后，逐步发生肝脏的纤维组织出现增加，形成肝脏小结节，肝脏小结节的增加，发生质变，形成肝硬化，进一步形成肝癌[3]。肝脏小结节在早期临床的表现没有显著的特征，导致很多患者在被发现时已经较晚，耽误了医治的最佳时机[4]。患者一旦发展为肝癌，将大大增加患者的死亡率，严重威胁着患者的生命安全。在检验中一般使用螺旋CT检查与超声检查，128层螺旋CT能做到各向同性，多期增强扫描，检查更详细，克服了常规X射线检验影像重叠[5]，相邻组织密度差异较小无法形成图像以及软组织构成的器官无法检验等问题。超声检验对肝脏小结节的敏感性较低。党存艳等[6]研究的64层螺旋CT在肝脏小结节性病变定性诊断中的价值的结果与本文的结果具有一致性，说明本文具有一定的可信性。

本文中选取本院近年经手术的肝脏小结节的患者50例，回顾分析其128层螺旋CT检查和超声检查，对两种检查的结果实行比较，结果通过计算得出128层螺旋CT检验的准确性为90.00%[(43+2)/50]，特异性为66.67%[2/(2+1)]，敏感性为91.49%[43/(43+4)]。超声检查的准确性为52.00%[(25+1)/50]，特异性为50.00%[1/(1+2)]，敏感性为53.19%[25/(25+22)]。螺旋CT检查的准确性，特异性，敏感性均优于超声检查，差别具有统计学意义（P＜0.05）。同时，128层螺旋CT能多期增强扫描，根据结节强化的情况，能够分析结节的血供情况。肝硬化结节在向肝癌结节转化的过程中，门静脉血供逐步减少，肝动脉血供逐步增高，不典型增生结节存在门静脉与肝动脉双重等量供血的情况。因此分析肝小结节的血供情况，能够给结节定性诊断提供依据。综上，对比超声在肝脏的小结节的检测[7]中使用128层螺旋CT检测的检出率较高，值得临床使用和推广。

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[2] 贺太平,于勇,段海峰,等.CT能谱成像对肝脏局灶性病变鉴别诊断价值的初步研究[J].实用放射学杂志,2014,30(9):1506-1509.

[3] 鱼永卫,马小婕,王永宏,等.肝脏孤立性坏死结节的CT和MRI表现与病理对照研究[J].医学综述,2012,18(17):2903-2905.

[4] 柴瑞新,唐业欢,叶慧义,等.肝脏局灶结节性增生的CT和MRI诊断[J].中华全科医师杂志,2012,11(11):812-814.

[5] 何佳峻,张小鸽,张羲娥,等.螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值研究[J].临床误诊误治,2016,29(4):101-104.

[6] 党存艳.64层螺旋CT在肝脏小结节性病变定性诊断中的价值[J].医药前沿,2016,6(6):392-393.

[7] Hyun-Jung Jang,Tae Kyoung Kim,Korosh Khalili,et al.Characterization of 1-to 2-cm Liver Nodules Detected on HCC Surveillance Ultrasound According to the Criteria of the American Association for the Study of Liver Disease:Is Quadriphasic CT Necessary?[J].AJR:American Journal of Roentgenology:Including Diagnostic Radiology,Radiation Oncology,Nuclear Medicine,Ultrasonography and Related Basic Sciences,2013,201(2):314-321.

Nodules Liver Lesions 128 Layers of the Value of Spiral CT in Diagnosing Qualitative Analysis

LAI Yu-lin1ZENG Li2YANG Xiang-chun3
1 The Third People's Hospital of Yibin (Sichuan Yibin 644000)2 The Second People's Hospital of Yibin (Sichuan Yibin 644000)3 The First People's Hospital of Yibin (Sichuan Yibin 644000)

1006-6586(2017)18-0005-03

R445.2

A

2017-07-17

赖宇林，副主任医师，研究方向：诊断组长，神经系统，心脑血管影像等。