切开复位及钛板内固定在上颌骨骨折患者中的临床效果研究

梁曦 湖北省咸宁市咸安区高桥镇中心卫生院 （湖北 武汉 437000）

切开复位及钛板内固定在上颌骨骨折患者中的临床效果研究

梁曦 湖北省咸宁市咸安区高桥镇中心卫生院 （湖北 武汉 437000）

目的：观察上颌骨骨折患者通过使用切开复位内固定方法治疗的临床效果。方法：以回顾性的方法研究经过治疗的42例上颌骨骨折患者，患者均为2010年2月～2017年2月来本院接受治疗。对患者的发病原因、诊断治疗时机以及临床表现等实施有针对性的研究观察，以钛板贴合的方式对患者骨折位置实施固定，同时着重分析手术切开复位和内固定技术的使用要求、注意事项以及临床效果。结果：42例患者中，全部实施骨折Ⅰ期处理，通过使用手术切开复位和坚固内固定技术实施治疗与处理，全部获得了相对较好的临床治疗效果。结论：上颌骨骨折患者通过使用切开复位内固定方法治疗的临床效果较为明显，可以推广。

上颌骨骨折 切开复位内固定 临床效果

临床研究发现，在颌面部组织结构中，上颌骨骨骼非常复杂。所以在某种程度上说面部上颌骨骨折的治疗以及诊断都相对更为复杂，所诱发的面部畸形以及功能障碍对患者造成的影响也更加深远。近些年临床中普遍使用坚固内固定的技术对上颌骨骨折患者实施治疗，临床效果显著[1]。文章以回顾性的方法研究经过治疗的42例上颌骨骨折患者，分析上颌骨骨折患者通过使用切开复位内固定方法治疗的临床效果，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

以回顾性的方法研究经过治疗的42例上颌骨骨折患者，患者均为2010年2月～2017年2月来本院接受治疗。其中男性患者36例，女性患者6例，年龄18～63岁，平均年龄（38.2±3.4）岁。致伤原因：由于交通事故而致伤的有32例，占总数的76.3%，剩下的患者为击打伤以及工伤，占总人数的26.7%。骨折类型和部位：其中以上颌骨骨折为主同时多骨折联合的相对较多，达到了30例，占研究对象的71.4%，而单纯性的上颌骨骨折患者为12例，为研究总人数的28.6%。

1.2 临床表现

正常情况下，对于上颌骨骨折患者而言，一旦出现骨折病情往往较为严重且较为复杂，通过临床检查发现：面部边长凹陷或者咬合关系紊乱，如下表1所示。

1.3 合并伤

如下表2所示，本次研究调取的患者中，合并伤中最多的为颅脑损伤，达到了20例，占总人数的47.6%；另外是下颌骨骨折以及颧骨骨复合伤的患者，有18例，占研究总人数的42.8%，另外眶底骨折的患者有8例，占研究总人数的19%；鼻骨骨折的患者有12例，占研究调查总人数的28.5%。

1.4 治疗方法和时机分析

此次研究的42例患者中，实施骨折Ⅰ期处理的患者达到了30例，在受伤之后的21d内实施处理的患者有12例。手术之前所有患者全部通过CT实施扫描和X射线片对伤情进行检查，以明确骨折位置。手术全部使用通过口或者鼻腔插管以全身麻醉的目的最终实施手术[2]。先对患者的骨折以及血块实施有效的清除，之后取微型的钛板放置在患者的切口位置，让钛板与骨面能够最大限度的保持贴合的状态，同时对固定位置确定之后实施钻孔处理，把钛板钉放入之后旋紧，之后实施坚固内固定处理，以达到辅助局部小切口而实施骨折切开复位内固定手术，本研究单纯口内龈颊沟切口手术的患者仅仅有18例，而实施口内龈颊沟切口联合下眼睑和结膜切口的患者有12例，实施颧弓横切口联合口内龈颊沟切口的患者有8例，实施颞部小切口联合内龈颊沟切口的患者有4例。

表1. 42例患者的临床表现(n)

2. 结果

此次研究的42例上颌骨和复合伤的治疗过程中，所有患者的颜面外形全部恢复较好，出现咬合紊乱的患者有2例，通过手术之后的调整全部恢复正常。另外张口轻度受限的患者有2例，手术之后通过医生的指导张口联系全部恢复正常。没有出现手术之后感染和眶下神经麻痹等情况，剩下的患者通过治疗之后全部获得了较为满意的颜面外形以及咬合功能。

3. 讨论

临床研究发现，对于上颌骨骨折患者，一旦出现该病情一定要尽早诊断与处理，这主要是因为上颌骨软硬组织有相对较为丰富的血攻，患者的组织愈合往往较快，正常情况下骨折21d就能够达到纤维愈合的状态。如果患者一旦出现骨折错位愈合，其软组织瘢痕的收缩就会导致如果再次进行手术会出现手术复杂且不宜对位的情况[3]。此次研究的42例患者中，实施骨折Ⅰ期处理的患者达到了30例，占据研究总人数的71.4%，在手术之后21d实施处理的有12例，占研究总人数的28.5%。所选取的患者全部实施骨折切口复位内固定手术，另外加颌间牵引辅助而达到固定的患者有12例，占研究总人数的28.5%；加颌外固定的患者有4例，占研究总人数的9.5%。本次研究所有延期治疗的患者都是因为颅脑损伤。近些年随着临床颌面外科以及颅脑外科的联合治疗，对于患者有上颌骨骨折同时伴有颅脑损伤的情况，可以耐受麻醉的条件下，都必须尽早的实施骨折的处理。

上颌骨骨折手术复位其在选择切口的时候不但要选择能够充分暴露骨折部位的位置，同时还要充分考虑患者治疗完成之后的整体形象问题，因此在治疗的过程中应该始终坚持切口尽可能隐蔽的原则，同时在手术开始之前需要对骨折部位以及错位的程度实施科学合理的判断[4]。由于上颌骨骨折为较为复杂的骨折，因此手术开始之前一定要实施尽可能详细的检查，对患者的病情以及手术位置等进行有效的判断与选择，另外手术还需要有一个精确有效的设计。对患者实施CT检查以及X射线片检查对判断患者的骨折位置以及选择合理的手术切口位置有很大的帮助[5]。在实施内固定技术的过程中需要注意下面几个问题：首先在进行固定之前一定要将骨块实施准确的复位，同时确定好正常状况下的咬合关系；其次，科学合理的对微型钛板的放置位置进行判断；正常情况下眶缘以及颧牙槽脊为放置微型钛板最好的位置，对部分较为复杂同时合并有牙缺失以及上下颌骨联合骨折的患者，一般在实施坚固固定之后还需要辅助1～2周的颌间固定。

[1] 邹智,刘志辉,贵文涛,等.上颌骨骨折50例治疗疗效观察分析[J].中国中医药科技,2014,20(z2):108.

[2] 刘志刚,王斌,关华,等.上颌骨骨折切开复位坚固内固定术中冲洗上颌窦预防术后切口感染的临床研究[J].基层医学论坛,2015,19(35):4899-4901.

[3] 赵皖平,王素芬,李代庆,等.非手术治疗上颌骨骨折46例[J].武警医学,2014,10(11):1143-1146.

[4] 师俊莉,刘淑妍,薛萍,等.颧上颌骨骨折手术治疗的临床研究[J].中国美容整形外科杂志,2014,14(11):658-661.

[5] 张建明.坚强内固定在颌骨骨折治疗中的临床观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(11):62-64.

1006-6586(2017)18-0043-02

R782.05

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2017-07-26