大剂量清热解毒中药汤剂治疗伤口感染的临床疗效观察

邓金龙

摘要：目的 探讨大剂量清热解毒中药汤剂治疗伤口感染的临床疗效。方法 选取我院2013年6月～2016年6月收治的伤口感染患者80例，随机分成两组，每组40例。对照组患者单纯采用敏感抗生素治疗，观察组患者在使用抗生素基础上同时加用大剂量清热解毒中药汤剂口服治疗，比较两组临床疗效。结果 治疗后5 d和10 d，观察组创伤面积明显小于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者总有效率（92.50%）明显高于对照组（75.00%），差异显著（P<0.05）；治疗10 d后，对照组患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表达水平明显高于观察组，差异显著（P<0.05）。结论 大剂量清热解毒中药汤剂治疗伤口感染疗效显著，能有效促进创面愈合，减轻患者炎症反应，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。

关键词：中药汤剂；伤口感染；抗生素

中图分类号：R269 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0078-03

Clinical Observation on Treatment of Wound Infection with Decoction of Chinese Herbal Medicine for Clearing away Heat and Toxic Herbs

DENG Jin-long

（Department of Orthopaedics，the Second People's Hospital of Chongzhou，Chongzhou 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of decoction of clearing away heat and toxic herbs to treat wound infection.Methods 80 patients with wound infection from June 2013 to June 2016 were randomly divided into two groups（n=40）.The patients in the control group were treated with sensitive antibiotics，the patients in the observation group were treated with high dose of Qingrejiedu decoction on the basis of antibiotics. The clinical efficacy of the two groups was compared.Results After treatment，5 d and 10 d，the observation group wound area was significantly less than the control group，the difference was significant（P<0.05）；the total efficiency of the observation group（92.50%）was significantly higher than the control group（75.00%），significant difference（P<0.05）；After 10 d treatment，the patients in the control group IL-6，IL-1β，TNF-α and TLR4 expression level was significantly higher than the observation group，significant difference（P<0.05）.Conclusion High dose of Qingrejiedu decoction in the treatment of wound infection has obvious curative effect，can effectively promote wound healing，reduce inflammation in patients，and high safety，and has high clinical application value.

Key words：Chinese medicine decoction；Wound infection；Antibiotics

傷口感染在临床上较为常见，以局部红肿、热、痛为主要的临床症状，并伴有脓性分泌物[1]。临床上主要采用抗生素治疗伤口感染，具有一定的疗效，但长期使用效果并不理想，伤口容易产生抗药性，导致创口长时间不愈合，给患者带来极大的痛苦，并且增加了患者及整个家庭的经济负担[2-3]。临床关于中药治疗外伤感染创面的报道较多，采用中药汤剂有助于促进组织修复和创面愈合，且安全性较高[4]。本研究选取了80例在我院治疗的伤口感染患者，进一步探讨大剂量清热解毒中药汤剂治疗伤口感染的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2016年6月收治的伤口感染患者80例，随机分成观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男22例，女18例；年龄16～62岁，平均年龄（40.22±6.32）岁；创伤面积8～20 cm2，平均创伤面积（15.02±2.33）cm2。对照组中，男23例，女17例；年龄17～61岁，平均年龄（40.35±6.13）岁；创伤面积9～19 cm2，平均创伤面积（14.86±2.36）cm2。纳入标准：外伤伤口感染者；血源性软组织感染及化脓性关节感染者；骨科手术切口感染者；无全身感染症状；取得患者知情同意。排除标准：不能按规定疗程进行治疗，影响治疗效果者；创伤面积>20 cm2以上；创面周围有死骨和窦道形成；恶性皮肤溃疡者。两组患者一般资料方面相比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

两组患者均于每日采用3%双氧水彻底清洗创面及创面坏死组织，直至创面出现鲜艳血液，再使用无菌生理盐水反复冲洗创面，最后用0.5%碘伏消毒创面。

1.2.1对照组 患者根据药敏结果单纯采用敏感抗生素治疗，换药1次/d，直至创面完全愈合。

1.2.2观察组 在使用敏感抗生素及每日换药基础上同时加用口服大剂量清热解毒中药汤剂治疗。中药主要组成：金银花20 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15 g，板蓝根、连翘、栀子、黄连以及黄岑各15 g。并根据患者具体证候加佐使药及引经药，1剂/d，用水煎至300 ml，三餐饭后各服100 ml，直至创面完全愈合。

1.3评价指标

1.3.1比较两组患者治疗前后创伤面积变化和临床疗效

疗效判定[5]：显效：临床症状消失，肉芽组织鲜红，创伤面积较之前缩小75%以上；有效：临床症状明显减轻，肉芽组织色红，创伤面积较之前缩小25%以上；无效：临床症状无改善甚至加重，创伤面积未缩小。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2比较两组患者治疗前后IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4的表达情况

采集患者清晨空腹肘静脉血8 ml，取2 ml不进行抗凝处理，常温下凝固后常规分离血清后-20 ℃下保存，用双抗体夹心酶联合免疫吸附法对IL-6、IL-1β和TNF-α的表达情况进行测定；将剩余6 ml静脉血注入50 U/ml肝素进行抗凝处理后，用Ficoll分层液分离外周血中单个核细胞，放于-80 ℃下冷冻保存，外周血单个核细胞表面TLR4的表达采用实时荧光定量聚合酶链反应法测定。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1创伤面积

治疗前，两组患者创伤面积无显著差异（P>0.05），治疗后5 d、治疗后10 d，观察组创伤面积明显小于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2临床疗效

观察组患者总有效率（92.50%）明显高于对照组（75.00%），差异显著（P<0.05），见表2。

2.3炎症因子和TLR4表达情况

治疗前，两组患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表達水平无显著差异（P>0.05），治疗10 d后，对照组患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表达水平明显高于观察组，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

创伤会造成不同形式的伤口，若处理不当，将诱发多种炎症因子，很容易造成伤口感染，延长患者恢复时间[6-8]。创伤感染在中医上归属于“疮疡、痈”的范畴，表现为脉络淤阻、肉腐化脓，创面难愈[9-10]。伤口在遭受细菌感染后，TLR4的表达量显著提高，TLR4主要表达于与宿主防御功能有关的细胞上，能诱导IL-6、IL-1β、TNF-α等炎症因子的释放，促使炎症反应的发生。因此，外周血单个核细胞的TLR4表达可作为判断患者是否遭受细菌感染以及感染程度。研究发现[11-15]，在湿润环境中细胞的存活率较高，并能有效促进生长因子的释放，加速创口的愈合。清热解毒中药汤剂可以保持创面湿润，改善毛细血管的通透性，为创面的生长提供所需的营养物质，从而有利于肉芽组织的生长，促进创面愈合。

本研究探讨大剂量清热解毒中药汤剂治疗伤口感染疗效显著，结果显示，治疗后5 d和治疗后10 d，观察组创伤面积明显小于对照组，总有效率明显高于对照组，表明大剂量清热解毒中药汤剂治疗伤口感染疗效显著，能有效促进创面愈合。分析原因在于清热解毒中药属于纯中药温和制剂，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各、板蓝根、连翘、栀子、黄连以及黄岑组成。其中大剂量使用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各、板蓝根、连翘等搭配清热解毒，消肿止痛、疏风散热、消肿止痛。栀子、黄连以及黄岑各15 g，黄连具有抗菌杀毒的功效；栀子具有消肿止血的功效；黄岑具有泻火除蒸、清热燥湿的功效，诸药合用具有消肿止痛、活血化瘀、清热解毒的作用，从而加速伤口愈合。清热解毒类中药药理作用表明，此类药物能杀死和抑制多种细菌，且具有较强的抗炎、抗菌和解热的作用，因此，对治疗伤口感染具有显著的效果。清热解毒中药无刺激性，同时中药液具有一定的温度，能促进淋巴回流和局部血液循环，从而增加营养物质的运输，为创面的生长提供丰富的营养物质，加速组织修复和创面愈合。治疗10 d后，对照组患者IL-6、IL-1β、TNF-α和TLR4表达水平明显高于观察组，分析原因在于清热解毒中药汤剂可通过抑制外周血单个核细胞表面TLR4的表达，能有效降低IL-6、IL-1β、TNF-α的释放，从而减轻炎症反应。清热解毒中药汤剂能有效促进肉芽组织上皮化的作用，改善周围组织血运和创面，同时能有效防止瘢痕增生。

综上所述，大剂量清热解毒中药汤剂口服治疗伤口感染疗效显著，能够有效促进创面愈合，减轻患者的炎症反应，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。

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编辑/杨倩endprint