亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床分析

张美兰

摘要：目的 探讨亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果。方法 抽选2015年8月～2017年2月在我院接受手术治疗的患儿96例为研究对象，结合患儿入院时间分为两组。观察组48例给予亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助麻醉，对照组48例则给予氯胺酮单独麻醉，对比两组患儿麻醉效果差异。结果 观察组患儿术中氯胺酮、芬太尼用药剂量均小于对照组，同时患儿术后唤醒时间低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组患儿术后各项生存质量评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组患儿麻醉期间不良反应发生率（4.20%）与对照组患儿麻醉期间不良反应发生率（20.80%）对比差异显著（P<0.05）。结论 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉能有效降低患儿用药剂量，促使患儿术后快速苏醒并提升其术后生活质量，值得临床推广。

关键词：亚麻醉剂量；氯胺酮-芬太尼；辅助麻醉；区域麻醉

中图分类号：R726.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0105-02

氯胺酮是当前我国临床小儿手术麻醉过程中的常用药物，但临床实践证实[1]，其对内脏手术患儿的麻醉效果不甚理想，探讨更加理想的麻醉药物应用方式对提升患儿手术顺利程度、提升患儿预后效果有重要意义。本次研究将探讨亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2015年8月～2017年2月在我院接受手术治疗的患儿96例为研究对象，结合患儿入院时间分为两组。观察组48例患儿中男25例，女23例，年龄5个月～12岁，平均年龄（6.5±2.3）岁；对照组48例患儿中男26例，女22例，年龄6个月～12岁，平均年龄（6.6±2.3）岁。两组患儿上述临床资料相互对比，其在性别、年龄上均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿均要求术前6 h禁食禁水、术前30 min给予阿托品0.02 mg/kg+鲁米那2 mg/kg肌肉注射，术前给予氯胺酮5 mg/kg基础麻醉，而后建立静脉通路并连接生命监护仪。

1.2.1对照组 患儿在给予氯胺酮麻醉以后立即进行手术治疗。

1.2.2观察组 患儿则根据患儿实际手术内容继续给予麻醉引导，其中下肢、腹部手术患儿给予亚麻醉剂量氯胺酮+芬太尼辅助区域麻醉，具体为氯胺酮0.25 mg/kg+芬太尼1 μg/g静脉注射，椎管阻滞完成后确保患儿无脑脊液、血液渗漏情况，再给予患儿7 mg/kg肾上腺素+1.5%利多卡因1/20 U混合液3 ml注射，观察患儿临床症状及生命体征指标变化情况，确定患儿无异常反应后根据患儿实际麻醉要求继续注射上述混合物5～7 ml；而上肢手术患儿则同样给予氯胺酮0.25 mg/kg+芬太尼1 μg/g静脉注射，根据患儿麻醉要求将后续注射液改变为0.3～0.5 ml/kg的0.75%或者1.5%利多卡因。

1.3 观察指标[2-3]

①统计两组患儿手术过程中氯胺酮、芬太尼两种麻醉药物的用量，同时统计两组患儿手术时间、术后唤醒时间、麻醉期间不良反应发生率等指标；②使用生存质量量表（SF-36）量表测定两组患儿术后生存质量差异，包括患儿自觉症状、心理情绪、躯体生理、社会活动等四项内容。

1.4 统计学分析

本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理，表达方式包括计量资料（x±s）与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和？字2检验，若最终P<0.05则表示两者之间存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1 患儿麻醉药物剂量等指标对比

观察组患儿术中氯胺酮、芬太尼用药剂量均小于对照组，同时患儿术后唤醒时间低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 患儿术后生存质量对比

观察组患儿术后各项生存质量评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 患儿麻醉期间不良反应发生率对比

观察组患儿麻醉期间不良反应发生率4.20%，为呼吸抑制2例；对照组患儿麻醉期间不良反应发生率20.80%，其包括呼吸抑制3例、術中躁动2例、术后胃肠道不适4例。两组数据对比差异显著（P<0.05），另外观察组麻醉期间虽未发生其它不良反应，但存在2例呼吸抑制，说明亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在一定程度上会对小儿呼吸造成影响。

3讨论

小儿手术麻醉效果对患儿手术顺利程度及治疗效果均有重要影响，若麻醉效果较差，患儿术后预后效果及生活质量也会受到不利影响[4]。以往传统小儿手术麻醉过程中经常使用氯胺酮作为麻醉药物，其具有良好的肌肉松弛效果以及麻醉诱导作用，同时能够与其他麻醉药物联合应用而发挥复合作用。但氯胺酮是一种直接直接作用于人体大脑的非巴比妥类静脉麻醉药物，其对人体中枢神经系统有着良好抑制作用的同时也容易使患者产生呼吸频率降低、潮气量降低等症状，严重者甚至会出现血压上升、喉部痉挛等症状。因此，传统小儿手术麻醉过程中手术时间越长、氯胺酮药剂用量就会越高，患儿后续不良反应发生率也就越高，其术后康复受到的不利影响就越严重。

本次研究中给予观察组患儿氯胺酮联合芬太尼联合麻醉，氯胺酮会导致患儿出现血压上升现象，但芬太尼作为阿片受体激动剂，其在发挥强效麻醉、镇痛、镇静作用的同时能有效降低患儿血压水平，同时其与巴比妥类、安定类、麻醉剂等药物联合应用时还能有效降低彼此用药剂量，进一步缓解麻醉时间过长、麻醉药物浓度过高对患儿造成的不良反应。本次研究结果中观察组患儿在用药剂量、术后唤醒时间以及术后生存质量上均优于对照组（P<0.05），证明亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉能有效降低患儿用药剂量，促使患儿术后快速苏醒并提升其术后生活质量；另外观察组麻醉期间虽未发生其它不良反应，但存在2例呼吸抑制，说明亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在一定程度上会对小儿呼吸造成影响，麻醉期间要注意加强小儿呼吸监测。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]王剑平，刘英华，李晶.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（9）：70-71.

[2]杨青云.亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析[J].吉林医学，2014，35（25）：5631-5632.

[3]后勤.亚麻醉剂量氯胺酮￣芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：775-776.

[4]李庆.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域醉的临床效果分析[J].微量元素与健康研究，2015，32（1）：9-10.

编辑/雷华endprint