人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理研究

李清梅

摘要：目的 探讨人工全髋关节置换术深静脉血栓形成（DVT）的护理措施。方法 选择我院接诊的人工全髋关节置换术后DVT患者40例进行研究，随机分为两组，每组20例，对照组采取常规护理，研究组则加用中医药护理干预。观察记录两组患者术前、术后2 d、术后1 w患肢大腿周径，以及凝血功能指标（PT、FIB、APTT），同时记录并发症发生情况，并采取统计学分析。结果 两组患者术后2 d患肢大腿周径、PT与术前比较差异明显（P<0.05），其余指标比较无明显变化（P>0.05），两组术后2 d患肢大腿周径比较差异明显（P<0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成患者实施中医药护理干预，可以促进患肢更快消肿，且并发症发生率更低，值得借鉴。

关键词：人工全髋关节置换术；深静脉血栓形成；中医药护理；凝血功能

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0141-02

人工全髋关节置换术在近几年不断普及，我院也有了相关应用，但其术后并发深静脉血栓形成（DVT）比较常见。人工全髋关节置换术后并发深静脉血栓形成影响患者的康复，而且可能诱发或加重焦虑、抑郁等负面情绪，应加强重视。为了进一步探讨人工全髋关节置换术后DVT的护理措施，我院针对接诊的40例人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成患者展开了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院接诊的人工全髋关节置换术后DVT患者40例进行研究，纳入研究时间2013年5月～2016年5月。纳入研究对象确诊符合DVT诊断标准[1]，签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为2组，每组20例。对照组男11例、女9例；年龄40～75岁，平均年龄（64.2±5.9）岁。研究组男12例、女8例；年龄40～73岁，平均年龄（64.8±5.5）岁。在前述一般资料上两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1对照组 本组按照常规护理处理，术前对患者的血常规、凝血功能及下肢动脉彩照等进行了解与掌握，針对高血压与高血脂等合并症进行对症治疗；术前以清淡、低脂饮食为主，并多饮水来改善血液黏稠度[2]；糖尿病患者需严格控制饮食，并监测血糖，直到正常或平稳；DVT发生在术后4 h最多，为此术后12 h及术后11～35 d可皮下注射低分子肝素抗凝治疗；术后早期加强主动运动，包括股四头肌收缩、踝关节主动屈伸等；对患肢有无疼痛进行观察，并测量患肢大腿周径评估有无肿胀[3]；复查彩超，对有无症状性血栓进行检查。

1.2.2 研究组 本组患者除了对照组常规护理方案外，还加用中医药护理干预，中药包括黄芪、当归、熟地黄、红花、川芎、薏苡仁、苍术、桃仁等，并辩证予以连翘、金银花，在术后第1 d开始服用，2次/d，于饭后温服，服用后对患者有无不良反应进行观察与护理。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术前、术后2 d、术后1 w患肢大腿周径，以及凝血功能指标（PT、FIB、APTT），同时记录并发症发生情况，并对比分析。

1.4 统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，应用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以？字2检验，而计量资料则用均数（x±s）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1组间术前、术后2 d、术后1 w患肢大腿周径对比

研究组术前患肢大腿周径为（44.32±6.25）cm，对照组术前则为（43.65±7.24）cm，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后2 d患肢大腿周径为（48.11±5.47）cm、术后1 w则为（44.32±6.25）cm，对照组术后2 d患肢大腿周径为（49.35±6.44）cm、术后1 w则为（44.35±6.71）cm。经统计学分析可知，两组患者术后2 d患肢大腿周径均有明显升高（P<0.05），但研究组明显低于对照组（P<0.05），而两组患者术后1 w患肢大腿周径比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 组间术前、术后2 d、术后1 w凝血功能指标比较

两组患者术前凝血功能指标比较无明显差异（P>0.05），但术后2 d两组PT明显下降（P<0.05），其余指标比较无明显差异（P>0.05），见表1。

2.3 组间并发症发生率比较

研究组发生2例下肢肿胀疼痛，并发症发生率为10.00%，对照组则发生3例下肢肿胀疼痛、2例腓肠肌压痛、1例浅静脉明显充盈，并发症发生率为30.00%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

DVT属于骨科大手术最为常见的严重的并发症，发生原因主要是因为静脉壁损伤、血流缓慢、高凝状态，而这种情况在人工全髋关节置换术后最为常见，尤其是老年患者合并多种基础性疾病，高凝血液状态更为常见[4-5]。此外，该类手术患者术后需长期卧床，下肢活动受限及下肢血液相对滞缓，从而使得DVT极易发生。我院针对接诊的40例人工全髋关节置换术后DVT患者进行研究，随机分为2组，对照组以常规护理，研究组加用中医药护理干预，结果显示研究组术后患肢大腿周径变化幅度更小（P<0.05），且术后两组PT均有明显下降（P>0.05），但其余指标比较无明显差异（P>0.05），此外，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。中医认为人工全髋关节置换术后机体处于气虚血瘀状态，营血运行受阻，水津外溢，聚而为湿，发为肿胀[6-7]。中医药护理干预中，黄芪为君药，有甘温补气之效果，桃仁四物汤则有着活血、养血等效果，若瘀热互结，则急用薏苡仁与苍术，可消瘀，而连翘与金银花可清热。此外，现代药理研究表明黄芪还能降低血液黏稠度。

综上所述，人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成患者实施中医药护理干预，可以促进患肢更快消肿，且并发症发生率更低，值得借鉴。

参考文献：

[1]许敏.中西医结合预防股骨颈骨折患者髋关节置换术后伴高凝状态深静脉血栓形成疗效观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1416-1417.

[2]张慧，张丽霞，罗石英，等.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].当代医学，2011，17（13）：151-152.

[3]刘晶晶.高龄患者髋关节置换术后预防深静脉血栓的护理对策[J].中国中医药咨讯，2012，04（2）：369.

[4]魏永红，徐莉蓉.髋关节置换术后下肢深静脉血栓早期护理干预效果观察[J].实用中医药杂志，2015，31（1）：69-70.

[5]赵莺飞.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].医学信息，2012，34（12）：310-310.

[6]林宏.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（2）：75-76.

[7]王小俊，庞智晖，李献成，等.中西医结合预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]. 新中医，2009（1）：57-58.

编辑/李桦endprint