布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在腹式子宫全切术中的应用效果

吴征

中牟县妇幼保健院 河南 郑州 451450)

布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在腹式子宫全切术中的应用效果

吴征

中牟县妇幼保健院 河南 郑州 451450)

目的探讨布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在腹式子宫全切术中的应用效果。方法选取2015年1月至2016年5月中牟县妇幼保健院收治的拟行腹式子宫全切术的患者52例，按照随机数表法分为对照组(腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔用布比卡因15 mg)和观察组(腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔用布比卡因15 mg+硬膜外用舒芬太尼5～7.5 μg)两组，各26例。比较两种患者的麻醉效果。结果观察组患者麻醉优良率高于对照组(100%比80.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者均无严重不良反应出现，但观察组患者的不良反应发生率低于对照组(3.84%比15.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于行腹式子宫全切术患者，麻醉效果好，且无严重不良反应，安全可行，值得临床推广。

腹式子宫全切术；布比卡因；舒芬太尼；腰-硬联合麻醉

由于基层医院接受腹式子宫全切术的患者人数较多，选择麻醉效果好，镇痛作用强，有利于手术顺利进行和患者快速康复的麻醉方式和麻醉药物至关重要[1-2]。研究发现，联合应用布比卡因与舒芬太尼行腰硬联合阻滞麻醉腹式子宫全切术，能够取得很好的麻醉效果。考虑与两种药物具有镇痛作用强、起效快、亲和力强等优点有关。本研究通过对腹式子宫全切术患者实施不同的麻醉方式，探讨布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在腹式子宫全切术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年5月中牟县妇幼保健院收治的拟行腹式子宫全切术的患者52例，按照随机数表法分为对照组与观察组，各26例。其中对照组患者年龄为24～70岁，平均(47.14±11.73)岁；观察组患者年龄22～65岁，平均(43.26±10.32)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法对两组患者均行腰-硬联合麻醉腹式子宫全切术。患者取左侧卧位，选L3～4腰椎行硬膜外穿刺，成功后将腰穿针刺入蛛网膜下隙，以15～20 s的时间推注0.5%布比卡因3 ml(药物配制为0.75%布比卡因2 ml+0.9%生理盐水注射液1 ml)；当麻醉到达一定平面后，在腹壁耻骨联合上2横指处做一长约6 cm横行切口，同时给予维持麻醉和常规鼻导管吸氧。对照组患者麻醉维持用药：蛛网膜下腔用布比卡因15 mg；观察组患者麻醉维持用药：布比卡因15 mg，复合硬膜外用舒芬太尼5～7.5 μg。

1.3观察指标比较两组患者麻醉效果及患者不良反应发生率。将麻醉效果分为优、良、差三个等级，优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1麻醉效果观察组患者麻醉优良率高于对照组(100%比80.76%)，差异有统计学意义(χ2=2.240，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的麻醉优良率比较(n，%)

2.2不良反应观察组患者中有1例患者出现轻度恶心呕吐；对照组患者中出现轻度恶心不伴呕吐1例，血压下降1例、心率减慢2例。观察组患者的不良反应发生率低于对照组(3.84%比15.38%)，差异有统计学意义(χ2=1.360，P<0.05)。

3 讨论

腹式子宫全切术是妇科常用的手术方式。由于手术创伤性大，具有一定的难度，必须在麻醉满意后才能进行手术，且较好的麻醉效果有利于减轻患者术中痛苦，因此，麻醉方式的选择对手术的顺利进行具有重要作用[3]。

研究发现，布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于腹式子宫全切术，起效迅速，能够保证手术顺利进行。其中，布比卡因是长效局麻药，麻醉作用强，但单独使用会使麻醉用药剂量显著增多，患者术后出现并发症的机率非常高[4]；舒芬太尼是效果较强的阿片类药，对心血管系统影响轻微，可尽量减少患者术中痛苦；二者联合使用不仅能够有效减少患者手术疼痛，还会使麻醉用药剂量显著减少，进而避免局部麻醉中毒现象。另外，二者联合使用还能够在一定程度上减少术中出血量，缩短手术时间，减少术后并发症的发生。本研究通过对接受布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于腹式子宫全切术患者实施不同的给药方案，在布比卡因用量相同的情况下，结果显示，观察组患者麻醉优良率高于对照组(观察组为100%，对照组为80.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者均无严重不良反应出现，观察组患者的不良反应发生率低于对照组(观察组为3.84%，对照组为15.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，对照组患者术中麻醉不完善，效果欠满意，麻醉过渡不平稳，术中需追加静脉麻醉药才能维持手术，且易引起呼吸抑制，术中不易管理，麻醉风险较高，不利于手术的顺利进行，手术时间相对较长，患者和术者对麻醉效果评价较差；观察组患者的不良反应发生率低于观察组，但患者出现的不良反应较轻(术中稍微纠正即可)，麻醉过渡平稳，效果满意，麻醉风险较低，患者和术者对麻醉效果评价良好[5]。

综上所述，将布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉应用于腹式子宫全切术，麻醉优良高，且无严重不良反应发生，安全可行，有很高的应用价值，值得在临床中进一步普及运用。

[1] 高勇.不同剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术的疗效影响[J].广西医科大学学报,2016,33(5):844-846.

[2] 刘伟.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产手术中的可行性[J].中国医药指南,2016,14(26):42.

[3] 万臣平.舒芬太尼与左布比卡因复合在妇科腹腔镜术后镇痛效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(6):42.

[4] 唐会华.小剂量舒芬太尼联合布比卡因在剖宫产术麻醉中的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(15):2207-2208.

[5] 李岗,陈小林,童美勉,等.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J].中国实用医药,2016,11(5):167-168.

R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.072

2016-12-27)