两种来曲唑治疗方案对多囊卵巢综合征不孕患者生殖内分泌激素及促排卵效果的影响

朱琳

南京军区福州总院四七六医院 妇产科 福建 福州 350000)

两种来曲唑治疗方案对多囊卵巢综合征不孕患者生殖内分泌激素及促排卵效果的影响

朱琳

南京军区福州总院四七六医院 妇产科 福建 福州 350000)

目的探究两种来曲唑治疗方案对多囊卵巢综合征不孕患者生殖内分泌激素及促排卵效果的影响。方法选取2015年3月至2016年1月南京军区福州总院四七六医院收治的多囊卵巢综合征不孕患者100例，根据随机数表法分为两组，各50例。对照组于经期第3～7 天口服来曲唑，2.5 mg/d，观察组经期第3天一次性口服来曲唑20 mg，观察并记录两组患者经期第5、8天内分泌激素分泌水平[包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、血清睾酮(T)]、促排卵效果(HCG当日成熟卵细胞个数、子宫内膜厚度、排卵率及1年妊娠率)及不良反应发生情况。结果两组经期第5、8天FSH、LH、T、E2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；经期第5天，观察组E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组子宫内膜平均厚度、成熟卵细胞平均个数、排卵率、1年妊娠率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均未出现明显不良反应。结论经期第3天一次性给予患者来曲唑20 mg能有效降低E2水平，提高排卵效果，安全性高，该治疗方案值得临床推广。

来曲唑；多囊卵巢综合征；内分泌激素；促排卵效果

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是生育期女性常见的妇科疾病，主要以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，患者一般临床表现为月经失调、不孕不育等症状[1]。临床主要采用手术治疗和药物治疗，手术治疗对机体创伤大，易引发术后感染，因此药物治疗是治疗多卵巢综合征的首选方法[2]。本研究选取南京军区福州总院四七六医院收治的多囊卵巢综合征不孕患者100例，通过分组对比，探究两种来曲唑治疗方案对多囊卵巢综合征不孕患者生殖内分泌激素及促排卵效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年1月南京军区福州总院四七六医院收治的多囊卵巢综合征不孕患者100例，根据随机数表法分为两组，各50例。观察组年龄27～38岁，平均(32.21±4.11)岁。对照组年龄26～37岁，平均(31.68±4.01)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准纳入标准：稀发排卵或无排卵；一侧或两侧有12个直径2～9 mm的卵泡，卵巢体积>10 ml；经南京军区福州总院四七六医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肺等器官功能不全者；患有严重精神系统疾病，无法与人正常沟通者；自身原因不孕者。

1.3治疗方法对照组于月经来临周期的第3～7天，口服来曲唑(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字：H20093059)治疗，2.5 mg/次，2次/d，连续服用5 d。观察组药物来源同对照组，于月经周期第3天给予一次性20 mg治疗。两组均于月经周期内第8天通过超声阴道检查，最大卵泡直径超过18 mm时，予以两组注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)10 000 IU，并建议患者于72 h内同房。

1.4评价标准分别检测记录两组患者经期第5、8天FSH、LH、T、E2等内分泌激素分泌水平；对比两组患者注射HCG当日成熟卵细胞个数、子宫内膜厚度、排卵率及1年妊娠率。

2 结果

2.1内分泌激素水平两组经期第5、8天FSH、LH、T、E2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；经期第5天，观察组E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者第5、8天FSH、LH、T、E2水平比较

2.2促排卵效果治疗后观察组子宫内膜平均厚度、成熟卵细胞平均个数均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组排卵率94.00%高于对照组70.00%、1年妊娠率36.00%高于对照组12.00%，差异均有统计学意义(χ12=11.977，χ22=4.574，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者注射HCG当日成熟卵细胞个数、 子宫内膜厚度比较

2.3不良反应两种患者治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

多囊卵巢综合征是导致孕期女性不孕的最主要因素，女性机体内雄激素堆积过多是导致疾病产生的主要原因，但其具体病理机制尚不明确[3]。卵巢功能异常导致雄激素分泌过多或下丘脑垂体功能紊乱，抑制肝脏合成性激素结合球蛋白的分泌，导致女性排卵异常[4]。目前临床主要采用药物来曲唑进行治疗。

本研究结果显示，两组经期第5、8天FSH、LH、T、E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经期第5天，观察组E2水平低于对照组；治疗后观察组子宫内膜平均厚度、成熟卵细胞平均个数、排卵率、1年妊娠率均高于对照组；治疗期间两组均未出现明显不良反应。该结果表明在女性经期第3天一次性给予20 mg来曲唑治疗可有效降低内分泌激素E2水平、减少子宫内膜厚度增加成熟卵细胞个数、提高妊娠率。分析原因在于来曲唑是一种由人工合成的三苯三唑类衍生物，可通过抑制患者体内芳香化酶活性以降低多囊卵巢综合征患者体内雌、雄激素间的转化率，减少雄激素分泌；同时能引导雄激素短暂存储于卵巢内，增加卵泡胰岛素生长因子-1的分泌，促进卵泡发育[5]。一次性给予患者20 mg剂量可在较短时间内有效刺激排卵效果，有助于提高妊娠率，口服药物可有效被肠道吸收并通过代谢成为无药理作用的羟基代谢产物，通过粪便及尿液方式排除，不会给人体造成负担[6]。

综上所述，经期第3天一次性给予患者来曲唑20 mg能有效降低E2水平，提高排卵效果，安全性高，该治疗方案值得临床推广。

[1] 王瑞歌.腹腔镜手术与药物治疗多囊卵巢综合征的效果比较[J].河南医学研究,2017,26(7):1190-1191.

[2] 张杰,张翔,延静,等.多囊卵巢综合征超声影像特征及与性激素、胰岛素抵抗指数的相关性分析[J].医学临床研究,2017,34(3):456-458.

[3] 邬欢欢,易迎春.来曲唑联合黄体酮治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效观察[J].当代医学,2016,22(31):131-132.

[4] 贾丹,李娜,陈璐,等.肾虚血瘀型多囊卵巢综合征、复发性流产、不孕症的治疗研究进展[J].中医药学报,2017,45(2):128-130.

[5] 钱华,周亚平,毛飞,等.益肾和血调周法内外合治对多囊卵巢综合征肥胖者和非肥胖者性激素水平的影响[J].中医药学报,2017,45(2):99-100.

[6] 方春霞,朱琴,刘霞,等.伴胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者二甲双胍治疗后血清抗苗勒管激素水平的观察[J].中华全科医师杂志,2017,16(5):388-390.

R 711.75doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.050

2017-03-16)