椅旁数字化瓷贴面对前牙修复的临床效果分析

祝红伟

南阳市口腔医院 河南 南阳 413000)

椅旁数字化瓷贴面对前牙修复的临床效果分析

祝红伟

南阳市口腔医院 河南 南阳 413000)

目的比较口内数字印模、CAD-CAM加工瓷贴面与硅橡胶印模、铸瓷贴面对前牙修复的临床效果，为前牙瓷贴面修复提供参考。方法将瓷贴面按制作方式不同分为两组：CAD-CAM全瓷贴面组和铸瓷贴面组。以瓷贴面粘接后为基准，患者修复后1周填写满意度调查表；修复后6个月按USPHS标准对比两组瓷贴面的短期临床效果。结果在修复体的颜色和外形方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。在修复体的舒适度和整体满意度方面，两组差异有统计学意义(P<0.05)。有4例患者(CAD-CAM组2例4件，铸瓷组2例4件)对修复体颜色不满意，3例患者(CAD-CAM组1例3件，铸瓷组2例4件)对外形不满意，以上患者重新制作瓷贴面，再次完成后患者满意。根据改良的USPHS标准，CAD-CAM组除了固位和表面纹理外，其余复诊项目均在B级以上。铸瓷组各项复诊内容均出现C级，且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论数字印模、CAD-CAM加工在瓷贴面修复中的临床应用价值较高，值得推广。

瓷贴面；CAD-CAM；数字印模

前牙的损伤、畸形、釉质发育不全、氟斑牙、死髓牙变色等口腔常见疾病，影响患者的面部美观及心理健康。除了要求恢复基本功能外，就诊患者对牙齿美观期望值较高。瓷贴面修复可不备牙或少备牙，能最大限度保留牙体组织，对牙髓刺激小，符合生物学原则，被广泛应用到前牙的修复治疗中。本研究选取2014年10月至2016年10月就诊于南阳市口腔医院种植修复科的56例患者，年龄为18～52岁，男25例，女31例，共139件前牙单冠、对接型瓷贴面，颈缘平龈或龈上0.5 mm。其中口内数字化印模、CAD-CAM加工瓷贴面62件；硅橡胶印模、铸瓷贴面77件。进行最短6个月的随访，对比不同方式制作瓷贴面的修复效果，以期对前牙瓷贴面修复技术提供一定的临床依据。

1 材料与方法

1.1设备和材料

1.1.1主要设备 CAD-CAM系统(阿曼吉尔巴赫，德国)，Trios口内扫描仪(3 shape公司，丹麦)，光固化灯(Densply公司，德国)。

1.1.2主要材料 IPS e.max CAD 瓷块(IvoclarVivadent，列支敦士登)，VariolinkⅡ树脂粘接剂(Ivo-clarVivadent公司，列支敦士登)，DMG硅橡胶印模材套装。

1.2方法

1.2.1临床资料 所修复的前牙包括牙体缺损48颗、牙间隙过大需关闭间隙43颗、牙体颜色异常27颗、牙体形态异常21颗。病例入选标准：①单冠修复；②牙周状况良好，牙髓活力测试与对照牙一致；③咬合接触稳定，颌位稳定，息止颌间隙正常；④患者依从性良好。

患牙排除标准：①固定义齿，活动义齿的基牙；②有严重牙周病或家族性特发性牙周炎趋向者；③有未控制的颞下颌关节疾病；④有紧咬牙、夜磨牙症等。

1.2.2临床操作 牙体预备：按前牙“对接型”瓷贴面标准制备基牙，颈缘位于龈上0～0.5 mm。①椅旁口内数字化印模，CAD-CAM制作全瓷贴面。利用Trios口内扫描仪采集数字化印模，根据软件显示的倒凹情况、边缘形态、微调基牙后对更改部分再次扫描。常规Vita16色及基牙比色板双重比色，之后将数据传输到计算机辅助制作设备进行切削研磨。由技工室进行抛光、上釉及外染色[1]。②硅橡胶印模，铸瓷贴面。硅橡胶两步法制取印模，硬石膏灌注模型，常规Vita16色及基牙比色板双重比色；将模型及设计单送至技工室制作铸瓷贴面，并完成抛光、上釉、外染色。临床试戴、粘接：HF酸蚀瓷贴面组织面，涂布硅烷偶联剂；35%磷酸酸蚀牙面，采用树脂粘接剂粘结，调整咬合，抛光。修复效果随访观察：患牙修复1周后填写满意度调查表；按照改良的美国公共健康协会(US Public Health Service，USPHS)标准[2]对修复体修复后6个月进行评价(表1)。所有入选病例的临床操作及回访检查由同一位医师完成，瓷贴面的制作及抛光、上釉等均由同一位技师完成。

表1 全瓷贴面修复体临床评价标准(改良USPHS 标准)

1.3统计学分析应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，定性资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

修复后1周，患者满意度调查见表2。在修复体的颜色和外形方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。在修复体的舒适度和整体满意度方面[3]，两组差异有统计学意义(P<0.05)。有4例患者(CAD-CAM组2例4件，铸瓷组2例4件)对修复体颜色不满意，3例患者(CAD-CAM组1例3件，铸瓷组2例4件)对外形不满意，以上患者重新制作瓷贴面，再次完成后患者满意。根据改良的USPHS标准，修复完成后6个月瓷贴面的评价结果见表3。CAD-CAM组除了固位和表面纹理外，其余复诊项目均在B级以上。铸瓷组各项复诊内容均出现C级，且差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者满意度情况(n)

表3 两组修复后6个月评价结果(n)

3 讨论

本研究中，修复后1周4例患者对颜色不满意，主要是比色时对瓷块的饱和度和半透明性选择不当。尤其对于邻牙颜色不均，若按其饱和度较高的部分比色，修复后整体饱和度过高。重新按邻牙较亮区域的颜色选择瓷块颜色，获得较好的美学效果[2]。3例患者对修复体外形不满意，其中2例铸瓷组为基牙预备不足，重新预备基牙后获得满意效果。1例CAD-CAM组为患牙过度唇倾，瓷贴面效果患者不满意，后经根管治疗改为全冠修复，效果良好。

对56例瓷贴面平均6个月的观察中，CAD-CAM组2例患者在6个月内发生瓷贴面脱落现象。其中1例患者修复后4个多月因外伤，导致患牙折断，瓷贴面脱落。1例患者由于诊疗中忽略了未萌出的智齿，修复后智齿逐渐萌出，造成邻牙移位以及咬合早接触，影响瓷贴面稳定，导致崩瓷、脱落。在修复体表面纹理方面，2例瓷贴面切端有裂纹均为咬硬物所致，提示在瓷贴面修复时，除了提醒患者避免咬硬物外，应严格控制适应证，正确的牙体预备形式和必要的调牙合可降低贴面折裂、脱落的发生率[4-5]。

CAD-CAM 技术作为先进的修复技术在临床中使用越来越广泛，除了在设计手段和加工方式与传统方法不同外，更大的优势在于它采用了更直观的光学印模技术。3 Shape Trios 口内扫描系统采用光学扫描技术采集数据，将口腔牙列形态及软组织形态直接转化为数字模型，避免了传统印模对患者口内异物感，患者的舒适度明显提高[6-7]。

虽然硅橡胶也可提供足够精确的印模，但是当使用数字印模时，省去了传统印模步骤，减少了临床操作中可能的误差，提高了修复体的精度及舒适度。同时，所有的数字印模均能够提供实现即刻重建界面、即刻检查边缘和外形，避免常规修复技术中可能会发生的返工现象，明显缩短了临床诊疗时间，提高患者整体满意度。

铸瓷组采用传统堆瓷的修复方法，颜色种类相对CAD-CAM组的单色瓷块较多，但是由于铸瓷的密合性较差，临床操作存在误差和不足，导致边缘适合性较差，牙龈易出现炎症；粘接剂外露后边缘变色，这是铸瓷组颜色差异的主要原因。铸瓷组修复体的脱落及崩瓷率较高，可能的原因有：①铸瓷贴面由于临床及技工操作中的误差，材料自身膨胀系数较大，使贴面组织面及边缘密合性较差，易导致修复体变形。②铸瓷贴面的传统加工工艺造成贴面强度较差[8]。

本研究中，在平均6个月的复诊期内，CAD-CAM组在修复体颜色、边缘适合性、牙龈健康方面具有明显的优势(P<0.05)，提示CAD-CAM加工全瓷贴面修复前牙近期效果显著，是一种更先进的修复前牙方法。

[1] 黄婉怡,战德松.3 shape Trios口内扫描仪制作的全瓷冠修复体临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(9):556-558.

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[3] Smith R.Creating well-fitting restorations with a digital impression system[J].Compend Contin Educ Dent,2010,31(8):640-644.

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[6] 杨鑫,孙一飞,田雷,等.模拟口腔取模环境下Trios数字印模的精密度[J].北京大学学报:医学版,2015,47(1):85-89.

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R 783doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.034

2017-02-16)