可摘局部义齿前部基牙邻面龋不同治疗方法的临床效果观察

郭　涛，陈　冲，古力巴哈·买买提力

(新疆医科大学第五附属医院口腔科，乌鲁木齐　830011)



可摘局部义齿前部基牙邻面龋不同治疗方法的临床效果观察

郭涛，陈冲，古力巴哈·买买提力

(新疆医科大学第五附属医院口腔科，乌鲁木齐830011)

目的比较三种不同治疗方法在可摘局部义齿前部基牙邻面龋治疗中的作用效果。方法按照龋病诊断标准将216例基牙随机分为3组，直接充填组：直接充填龋损基牙；扩展充填组：扩展至基牙整个邻面充填；全冠修复组：全冠修复龋损基牙，在可摘义齿戴入后12、24、36个月复查，分别对3组继发龋发生率进行比较。结果直接充填法治疗的前部基牙继发龋发病率明显高于扩展充填组和全冠修复组，差异有统计学意义(P<0.05)，扩展充填组的前部基牙继发龋发病率高于全冠修复组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论简单充填并不能有效地阻止前牙邻面继发龋的发生，而做相应扩展充填尤其是全冠修复后，避免了继发龋的发生，减少了基牙的损坏，从而延长修复体的使用寿命。

基牙邻面龋；可摘局部义齿；冠修复

牙列缺损老年患者居多，可摘局部义齿(RPD)是修复的常用方法之一，对于基牙龋损，常用方法为充填，但基牙继发龋,常导致基牙再次受损，从而影响义齿的寿命。前部基牙包括中切牙、侧切牙及尖牙，所有病例按照龋病的定义为基牙邻面龋，继发龋损虽少见于前部基牙，但对美观性和功能性的影响会更大。临床中针对基牙龋坏充填常根据实际情况采取不同的治疗方法，耐用、使用时间长减轻患者痛苦是医生和患者共同的目标。扩展充填是将树脂与牙体的接触边缘线扩展的牙齿清洁区，易于患者的清洁从而减少继发龋的发生。全冠修复是对于大面积缺损的患牙修复方法中边缘线最短的一种方法，继发龋发生的可能性降低。本研究对不同程度的前部基牙龋损采用充填、扩展充填、全冠修复3种不同方法治疗，现将治疗效果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月-2011年12月年来新疆医科大学第五附属医院就诊且需要以前牙为基牙并且基牙不同程度龋损的病例216例，其中首次修复97例，二次修复99例，二次以上修复20例，年龄37～71岁，平均年龄53岁。纳入标准：基牙经过牙周治疗，牙周健康。排除糖尿病患者、增生患者及其他影响牙周基础性疾病。

龋损情况分类，根据相关判定标准，可分为5度[1]：一度:釉质龋；可以根据颜色、形状、质量的变化进行诊断，颜色为墨汁浸入形状，白垩形状；形状为外部缺失损害，并且可以将探针卡住；质地为表明粗糙和较软。二度:牙齿本身浅龋。三度:牙齿本身深龋。四度:牙髓出现感染。五度:牙齿大部分缺损以及仅仅剩下牙根。

1.2方法按照龋病诊断标准随机分为3组，各72例，直接充填组：一度、二度龋病给予直接充填；扩展充填组：三度缺损给予扩展备洞，扩展至基牙整个邻面充填；全冠修复组：四度、五度给予根管治疗、桩钉或桩核冠修复。各组再给予健康宣教及义齿卫生宣教，在修复12、24、36个月复查，给予口腔卫生评判。

1.3统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1前部基牙修复后戴用可摘义齿后继发龋发生情况随着可摘局部义齿戴用时间的增加，直接充填组基牙的继发龋坏率明显增加，差异有统计学意义(χ2=5.403，P=0.02)，扩展充填组随着可摘义齿戴用时间的增加继发龋坏率也明显增加，但差异无统计学意义(χ2=2.426，P=0.297)，冠修复组随着义齿戴入时间的延长继发龋的发生率无明显改变(χ2=2.028，P=0.363)。在义齿戴入后24个月时，3组前部基牙发生继发龋发病率存在明显差异(χ2=12.012，P=0.002)。36个月时3组前部基牙发生继发龋发病率差异有统计学意义(χ2=16.005，P=0.000)。直接充填组显著高于扩展充填组和全冠修复组。继发龋发病率的改变见表1。

表1　修复后继发龋发生情况

2.2可摘局部义齿前部基牙二次及二次以上修复分组情况研究中有部分患者发生龋齿、继发龋等情况未能及时就诊引发牙髓牙体症状，可摘局部义齿基牙龋坏情况在临床工作中较常见。直接充填组和扩展充填组中继发龋的发生率均较高，分别是17.6%和26.9%，全冠修复组无继发龋，全冠修复组再次就诊的原因主要为牙髓炎和根尖炎，发生率较低，分别为4.2%和12.6%,见表2。

表2可摘局部义齿基牙二次及二次以上修复分组情况/例(%)

基牙情况直接充填组扩展充填组全冠修复组合计继发龋21(17.6)32(26.9)0(0.0)53充填体脱落19(16.0)27(22.7)0(0.0)46牙髓炎0(0.0)0(0.0)5(4.2)5根尖炎0(0.0)0(0.0)15(12.6)15合计405920119

3　讨论

种植修复已广泛应用于牙列缺损和牙列缺失的治疗，但因价格较高，治疗周期长，并需有创手术，对手术存在恐惧、焦虑等心理[2]，因此可摘局部义齿仍是修复牙列缺损的最有效方法之一，戴用可摘局部义齿后，基牙的龋病发病率明显高于非基牙，邻面龋的发病率也明显增加[3-4]，多数基牙或关键基牙的龋损，将直接影响可摘局部义齿的固位使用，作为基牙龋病的防治，一方面可以提高可摘局部义齿的使用寿命；另一方面能够有效地改善口腔卫生状况，提高患者生活质量。基牙邻面龋是指在缺隙两侧与义齿接触的基牙邻面发生了龋坏，发生原因与刷牙次数、义齿清洁、佩戴义齿的时间、基牙的牙周状况、口腔卫生等都有关系[5-7]，预防龋病的发生是当务之急。由于前牙牙体形态及美观要求，支托和卡环的使用较少，唇舌侧的龋齿发生较少，而基牙邻面龋的发病率较高，原因在于基牙与义齿之间存在较大的间隙，食物残渣容易滞留此区与，于此同时缺牙间隙侧牙面及邻颈部刷牙时不容易清洁到[8-10]。针对以上特点结合长期的临床观察，我们发现绝大多数的可摘局部义齿戴用患者无法做的到较好的口腔卫生保持，因此建议为患者采用易于清洁的修复方式更有利于患者基牙的保护，延长可摘局部义齿的使用时间。

临床中对基牙的修复方法很多，但对多种方法治疗效果的研究较少。本研究显示，一、二度龋，进行充填后，继发龋的发病率明显高于扩展充填组和全冠修复组，说明简单充填并不能有效地阻止前牙邻面继发龋的发生，而做相应扩展充填或全冠修复后，应为其牙邻面被树脂或瓷冠覆盖，避免了继发龋的发生，减少了基牙的损坏，从而达到了延长修复体的使用寿命的目的。尤其是全冠修复基牙的龋患率显著降低，基牙的保存时间也有适当的延长。义齿的使用是一个长期的过程，因此本研究的观察时间较长，其中有2例患者因在外地，通过电话随访完成。

本研究认为，义齿前部基牙邻面龋的防治，除了合理的义齿设计，良好的制作工艺及详细的检查宣教，并使患者养成良好的口腔卫生习惯、保持义齿清洁、定期复查外，进行预防性的扩展充填或进行全冠修复，也是有效减少前部基牙邻面龋、继发龋的有效办法，从研究结果可见随着可摘局部义齿的戴用，扩展性充填的前部基牙继发龋的发生率已显著低于之间充填者，冠修复基牙继发龋的发生更少。

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[3]杨丽萍，李晓娟，史立红，可摘局部义齿与基牙龋患关系的探讨[J].宁夏医学杂志，2014，36(10)：946-947.

[4]郑淑珍.可摘局部义齿设计对基牙致龋的临床分析[J].中国实用口腔科杂志，2011,4(5)：296-298.

[5]方琼鑫，可摘局部义齿导致基牙龋病的临床观察[J].转化医学电子杂志，2015，2(5)：12-13.

[6]韦建，徐鋲亭，李清，等.基牙牙周损伤影响可摘局部义齿应力分布的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志，2013，48(7)：409-413.

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[10]李行懿，陈娜，刘聪.老年患者基牙龋病与可摘局部义齿关系的临床研究[J].中国医刊，2011,46(10)：44-46.

(本文编辑杨晨晨)

Clinical therapeutic effect comparison of caries in anterior abutment-teeth of removable partial denture by using three treatments

GUO Tao,CHEN Chong,Gulibaha Maimaitili

(Department of Stomatology,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of caries in anterior abutment-teeth of removable partial denture in using three treatments.Methods216 teeth were divided into three groups based on the decay diagnostic criteria,which were direct filling group:direct filling; expansion pack group:extended to abutment the adjacent surface filling; full crown group:full crown restoration after the removable denture put into 12,24 and 36 months review,respectively to compare their secondary caries incidences.ResultsThe secondary caries incidence in the direct filling group was significantly higher than that in the expansion pack group and full crown group,which the differences were statistically significant (P< 0.05).And the secondary caries incidence in the expansion pack group was significantly higher than that in full crown group,which the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFull crown prosthesis can effectively prevent the occurrence of secondary caries,prolong the service life of removable partial denture.

abutment-teeth of caries; removable partial denture; crown

新疆维吾尔自治区自然科学基金(2015211C159)

郭涛(1974-)，男，副主任医师，研究方向：牙体牙髓及牙周病。

古力巴哈·买买提力，女(维吾尔族)，主任医师，硕士生导师，研究方向：口腔正畸,E-mail:1580803401@qq.com。

R781

A

1009-5551(2016)11-1407-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.014

2016-06-22]