帕洛诺司琼防治胸腔镜术舒芬太尼镇痛期恶心呕吐效果研究

钟宏城，李晓剑

（中山大学附属第五医院胸心外科，广东 珠海 519000）

帕洛诺司琼防治胸腔镜术舒芬太尼镇痛期恶心呕吐效果研究

钟宏城，李晓剑

（中山大学附属第五医院胸心外科，广东 珠海 519000）

目的探讨帕洛诺司琼对胸腔镜术应用舒芬太尼后镇痛期恶心呕吐的防治效果。方法 选择2016月2月至2017年2月在医院接受胸腔镜手术的患者108例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。两组患者均采用相同的麻醉方式，在此基础上，对照组患者于切皮前10min静脉注射托烷司琼5 mg，观察组患者则于切皮前10 min静脉注射帕洛诺司琼2．5mg。结果 两组患者在手术即刻、术中30 min及60 min时的平均动脉压、心率比较，均无明显差异（P＞0．05）；观察组患者术后4，12 h恶心呕吐发生率与对照组相比，无明显差异（P＞0．05），而术后24，48 h显著低于对照组（P＜0．05）。结论 帕洛诺司琼防治胸腔镜术应用舒芬太尼后镇痛期恶心呕吐效果明显，且安全性较高，尤其对延迟性呕吐的防治更有优势，值得临床推广。

帕洛诺司琼；舒芬太尼；胸腔镜手术；术后镇痛期；恶心；呕吐

Abstract：Ob jective To investigate the effect of palonosetron in preventing nausea and vomiting during analgesia period with sufentanil after video－assisted thoracoscopic surgery（VATS）．M ethods Totally 108 patients underwent VATS from February 2016 to February 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method，54 cases in each group．The two groups were treated by the same anesthesia method，on this basis，the control group was injected intravenously with 5 mg tropisetron 10 min before skin incision，while the observation group was injected intravenously with 2．5 mg palonosetron 10 min before skin incision．Results At the time of the operation，30 min and 60 min during the operation，the mean arterial pressure and heart rate in the two groups showed no obvious difference（P＞0．05）．4，12 h after operation，the incidence rate of nausea and vomiting had no significant difference between the two groups（P＞0．05），but 24，48 h after operation，the incidence rate of nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion Palonosetron for preventing nausea and vomiting during analgesia period with sufentanil after VATS has good effect and high safety，especially has more advantages for prevention and control for delayed vomiting，it is worthy of clinical promotion．

Key words：palonosetron；sufentanil；video－assisted thoracoscopic surgery；postoperative analgesia period；nausea；vomiting

近年来，胸腔镜手术因创伤小、恢复快等优势，临床应用愈加广泛，但术后镇痛期并发症较多，尤其采用舒芬太尼麻醉后恶心、呕吐等的发生率会明显增加，严重影响患者的术后康复[1]。当呕吐时，会因为局部压力增加致使伤口裂开，并升高静脉压，持续呕吐还会导致水电解质和酸碱平衡紊乱，而5－羟色胺（5－HT）受体拮抗剂可明显预防术后镇痛期的恶心、呕吐等[2]。为了使患者术后能尽快康复，本研究中使用帕洛诺司琼防治胸腔镜术使用舒芬太尼后镇痛期恶心呕吐的发生，效果明显，安全性较高。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：有宫腔镜手术指征；美国麻醉师协会(ASA)分级均为Ⅰ级或Ⅱ级；研究内容获我院医学伦理委员会通过；患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：中转开胸手术；药物依赖史；术前24 h使用抗呕吐药；长期使用糖皮质激素治疗；肝、肾功能不全或严重心肺疾病[3]。

病例选择与分组：选择我院2016月2月至2017年2月收治的胸腔镜手术患者108例。按随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。对照组患者年龄22～62岁，体质量42～78 kg；观察组患者年龄22～64岁，体质量42～79 kg。两组患者的性别构成、年龄分布、体质量及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝54）

1．2 方法

对照组患者术前禁食24 h，禁水 12 h，于术前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字 H41021256，规格为每支2 m L∶1 mg）0．5 mg，注射苯巴比妥钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字 H12020381，规格为每支 1 m L∶0．1 g）0．1～0．2 g，麻醉前10min给予患者乳酸钠林格注射液（徐州市第五制药厂有限公司，国药准字H32020445，规格为每瓶500m L）静脉滴注，速率控制在15m L／（kg·h）左右，进入手术室后，医护人员常规监测患者的心电图、平均动脉压、心率等，静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格为每支2mL∶2mg）1～5mg、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格为每支2 mL∶0．1 mg）0．2μg／kg，罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格为每支5m L∶50mg）0．6mg／kg进行麻醉诱导。随后对患者进行气管插管，并给予机械通气辅助呼吸，潮气量设置为6～8 m L／kg，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在40～45 mmHg。术中给予丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格为每支20m L∶0．2 g）4～6m L／（kg·h），注射用盐酸瑞芬太尼（冻干，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格为每支1mg）0．5～0．8μg／（kg·h）静脉输注。切皮前10 min静脉注射盐酸托烷司琼注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H20041374，规格为每支2 m L∶2 mg）5mg，术后给予枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格为每支2m L∶100μg）镇痛，将0．1mg舒芬太尼与100m L 0．9%氯化钠注射液混合，采用经静脉自控镇痛方式给药，单次剂量为2mL／h，锁定时间15min。

观察组患者术前禁食24 h，禁水12 h，麻醉方式同对照组，但切皮前10 min静脉注射盐酸帕洛诺司琼注射液（齐鲁制药＜海南＞有限公司，国药准字H20080227，规格为每支5m L∶0．25 mg）0．25 mg，术后给予舒芬太尼（规格、用法同对照组）镇痛，采用经静脉患者自控镇痛方式给药，单次剂量为2mL／h，锁定时间15min。

1．3 观察指标

记录患者手术即刻、术中30 min及60 min时平均动脉压、心率等的变化，并观察术后4，12，24，48 h恶心、呕吐发生情况。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者血流动力学参数变化比较（±s，n＝54）

表2 两组患者血流动力学参数变化比较（±s，n＝54）

平均动脉压（mmHg） 心率（次 ／分）组别观察组对照组t值P值手术即刻90．2±6．1 90．8±5．4 0．54 0．59术中30min 88．5±5．7 88．1±5．2 0．38 0．70术中60min 90．3±5．9 90．9±5．7 0．53 0．60手术即刻68．1±3．4 68．4±3．6 0．45 0．66术中30min 66．7±3．5 66．8±3．4 0．15 0．88术中60min 68．2±4．1 68．3±4．3 0．12 0．90

表3 两组患者恶心呕吐发生情况比较[例（%），n＝54]

3 讨论

胸腔镜术后发生恶心、呕吐等不良反应的情况较普遍，给患者术后康复带来较大影响，且超过30%的患者会在术后24 h发生，部分为难治性恶心、呕吐[4]，插管刺激、手术时间过长、胸腔镜等均为主要危险因素。胸腔镜手术会提高膈肌，继而提高腹压，促使患者产生呕吐症状[5－6]。另外，手术中对各脏器的牵拉也会增加迷走神经的兴奋性，引发呕吐反应[7]。国外相关研究证明，术后镇痛期随着神经递质5－HT3的释放，当其与催吐化学感受器、孤束核中受体结合，会导致中枢呕吐，故需加强对其抑制[8－9]。另外，胸腔镜手术虽为微创手术，对患者的创伤较小，但术后患者仍需进行药物镇痛，当前临床应用较多的镇痛药为舒芬太尼，其作为阿片类药物，镇痛效果明显，但其又能激活5－HT3受体而导致恶心、呕吐等不良反应[10]。

帕洛诺司琼和托烷司琼均属有效的5－HT3受体拮抗剂，能拮抗中枢与迷走神经5－HT3受体，具有明显的止吐作用[11]。本研究结果显示，两药效果均明显，且不会改变患者的血流动力学情况，稳定性较高。帕洛诺司琼半衰期为40 h，防治急性呕吐疗效显著，术后24 h防治延迟性呕吐效果更明显，且还能抑制细胞内5－HT受体，阻断胃肠道迷走神经兴奋所引起的呕吐，且抑制5－HT信号的传递[12－13]。托烷司琼半衰期仅8～12 h，用于急性呕吐效果较好[14－15]。

综上所述，帕洛诺司琼防治胸腔镜术舒芬太尼镇痛期恶心呕吐，尤其是延迟性呕吐效果显著，是降低恶心、呕吐等不良反应发生率的有效措施，可促进患者尽快恢复，提高患者的生活质量，具有较高的应用价值。

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Effect of Palonosetron in Preventing Nausea and Vom iting During Analgesia Period with Sufentanil A fter Video－Assisted Thoracoscopic Surgery

Zhong Hongcheng，Li Xiaojian
（Department of Cardiothoracic Surgery，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong，China 519000）

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2017)18-0060-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．022

2017－04－30)

钟宏城（1983－），男，大学本科，住院医师，主要从事临床胸心外科工作，（电子信箱）zhonghc789＠163．com。