内在型输尿管子宫内膜异位症患者行腹腔镜输尿管膀胱吻合术的术后护理

郑锦萍，李丹萍，马 莹，詹慧旦，刘悦新

（中山大学附属第一医院妇科，广东 广州 510080）

内在型输尿管子宫内膜异位症患者行腹腔镜输尿管膀胱吻合术的术后护理

郑锦萍，李丹萍，马 莹，詹慧旦，刘悦新

（中山大学附属第一医院妇科，广东 广州 510080）

本文总结43例腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗内在型输尿管子宫内膜异位症合并重度肾积水的术后护理，以期指导临床。通过病情监测、活动指导、管道护理、出院宣教等护理措施，减少术后并发症的发生，患者术后均康复出院。

内在型输尿管子宫内膜异位症；输尿管膀胱吻合术；术后护理

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT），简称内异症［1］。2010年7月～2014年11月我院妇科收治的43例术前合并重度肾积水的输尿管内异症患者，并在全身复合麻下行腹腔镜下患侧输尿管内异症狭窄部分节段性切除术并输尿管膀胱吻合术，术后恢复良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2014年11月我院妇科收治的43例术前合并重度肾积水的输尿管内异症患者，年龄23～49岁，平均年龄35.12岁；主诉痛经40例，性交痛18例，腰痛8例，不孕25例；术前妇科检查均可触及阴道后穹窿触痛结节，结节直径平均4.62 cm。超声结果显示：11例子宫后方混合性包块，36例卵巢子宫内膜异位囊肿；43例输尿管扩张及重度积水，同时合并对侧轻度肾积水5例；所有患者肾图检查均示有不同程度的肾功能损害，其中3例患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）高于正常的2倍，其余患者的血清BUN、Cr正常。28例患者既往有内异症相关手术史，占65.12%。患者围手术期资料见表1、表2、表3。

表1 43例患者术前资料

表2 43例患者术中资料

表3 43例患者术后资料

1.2 术后护理

1.2.1 （1）防压疮。因手术时间较长，平均＞6 h，为避免压疮发生，术后应用患者压疮危险评估情况登记表评估患者皮肤情况，10+为危险，15+高度危险，20+非常危险。护士每班检查患者受压皮肤情况，特别是骨隆突处、骶尾部，每2 h翻身1次。（2）防血栓：由于手术后血流缓慢，血液凝固性高，易引起血栓形成。术后早期活动是预防下肢静脉血栓最有效的措施。术后6 h指导患者床上运动，术后24 h如患者无诉头晕头痛等不适，可在床边小范围活动。

1.3 并发症的观察与护理

1.3.1 感染

（1）泌尿系感染：本组43例患者术后均留置双J管，且留置尿管时间较长，一般为2～3周。有2例患者在术后1周出现体温升高（38.2℃～39.1℃）和膀胱区疼痛，尿培养结果示：大肠埃希氏菌感染，经抗感染治疗后痊愈。术后患者保持尿管通畅，避免扭曲、夹管、折叠，每2 h记录尿量及颜色。每7天更换尿袋1次，严格无菌操作。（2）盆腔感染：本组2例患者术中出血1500 mL，术后第21天继发盆腔感染，经抗感染治疗1周后治愈。术后护士更换盆腔引流袋时需严格无菌操作，切口有渗血渗液及时更换敷料，并进行会阴抹洗，2次/d。对患者加强营养支持，提高身体免疫力，也有助于预防感染。

1.3.2 输尿管吻合端脱落

本组1例患者输尿管吻合端脱落形成尿漏行肾盂引流穿刺术，术后3个月再次行腹式左侧输尿管瘘修补术，现恢复良好。为了防止输尿管吻合端的发生，应做好预防性的护理措施：观察并记录盆腔引流液颜色、性质、量；如颜色由血性逐渐变成淡黄色的透明液体,且尿量逐渐减少时应考虑有尿漏的发生；同时保持尿管通畅，使膀胱处于空虚状态，减少输尿管膀胱吻合口的张力。

3 结 语

综上所述，腹腔镜下输尿管膀胱吻合术在治疗合并重度肾积水的输尿管内异症疾病方面效果良好。输尿管内留置双J管可以作为支架起内引流的作用，有效解除了上尿路梗阻，具有引流尿液，预防粘连，减少术后感染、漏尿，缓解梗阻，保护肾功能的作用［2-3］。所以应加强术后护理，做好出院宣教，减少患者并发症的发生。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:268-274.

[2] Frenna V, Santos L, Ohana E, et al. Laparoscopic management of ureteral endometriosis: our experience [J].J Minim Invasive Gynecol,2007,14(2):169-171.

[3] 李 雷,冷金花.输尿管子宫内膜异位症诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):633-635.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.14.116.02