酒精相关精神障碍患者攻击行为危险因素研究

周 舟，李广生，钟 华*，王魁元，王海丽，李 宁，邹 幸

·社会·行为·心理·

酒精相关精神障碍患者攻击行为危险因素研究

周 舟1，李广生2，钟 华1*，王魁元1，王海丽1，李 宁1，邹 幸1

目的探讨酒精相关精神障碍的男性住院患者发生攻击行为的社会环境、生物学及精神心理认知因素，为其发生攻击行为的预测和干预提供依据。方法选取2012—2013年于赣州市第三人民医院住院的酒精相关精神障碍的男性患者222例为研究对象。采用自制的一般资料调查表收集患者基本情况，包括人口学特征及饮酒情况、社会环境、生物学特征、精神心理认知情况；采用修订版外显攻击行为量表(MOAS)评价患者日常各类危险行为，根据MOAS总分，将患者分为攻击组(≥4分，113例)和非攻击组(<4分，109例)。结果两组患者居住模式、教育方式、幻觉、思维障碍、睡眠异常比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组文化程度、住址、家庭结构完整性、儿童时期不良经历、既往攻击史、合并其他躯体疾病、诊断类型、接触异常、情感活动异常、伴发情绪障碍、易激惹、妄想比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，文化程度〔OR=2.660,95%CI(1.045,6.769)〕、儿童时期不良经历〔OR=2.075,95%CI(1.113,3.869)〕、既往攻击史〔OR=3.232,95%CI(1.560,6.699)〕、合并其他躯体疾病〔OR=0.348,95%CI(0.183,0.622)〕、诊断类型〔OR=3.867,95%CI(1.005,14.883)〕、接触异常〔OR=2.774,95%CI(1.284,5.993)〕是酒精相关精神障碍男性患者发生攻击行为的影响因素(P<0.05)。结论文化程度低、有儿童时期不良经历和既往攻击史、未合并其他躯体疾病、诊断类型为酒精所致精神病性障碍或行为障碍及接触异常的酒精相关精神障碍男性住院患者有较高的攻击行为风险。

酒精相关性障碍；攻击；危险因素；男性;社会环境

周舟，李广生，钟华，等.酒精相关精神障碍患者攻击行为危险因素研究[J].中国全科医学，2017，20(26)：3287-3291.[www.chinagp.net]

ZHOU Z,LI G S,ZHONG H,et al.Risk factors of aggressive behaviors in patients with alcohol-related mental disorders[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3287-3291.

据统计，2005年我国酒精相关精神障碍患者占15岁以上总人口的3%[1]，此类患者攻击行为的发生率可高达78.3%[2]。酒精相关精神障碍患者伴随的攻击行为给家庭和社会带来了巨大的负面影响，造成了沉重的经济和社会负担。目前，国内相关研究多集中于酒精相关精神障碍患者攻击行为的影响因素[3]。本研究基于酒精相关精神障碍住院患者攻击行为的危险因素，建立其攻击行为预测模型，帮助医生估计患者攻击行为发生的风险，从而预测和预防攻击行为的发生，并对攻击高风险患者提前采取医学干预，为其攻击行为的预防提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012—2013年于赣州市第三人民医院住院的酒精相关精神障碍男性患者222例为研究对象。纳入标准:符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》(ICD-10)[4]关于酒精相关精神障碍〔F10使用酒精所致精神和行为障碍〕的诊断标准，确诊为“酒精依赖综合征或由于使用酒精所致的精神和行为障碍”的男性住院患者。排除标准:(1)精神分裂症合并酒精使用障碍;(2)其他精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍;(3)其他器质性精神障碍；(4)有严重脑器质性疾病或严重心、肝、肾等躯体疾病。本研究方案经赣州市第三人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 采用自制的一般资料调查表收集患者基本情况，包括：(1)人口学特征及饮酒情况，包括年龄、病程、发病次数、开始饮酒年龄、酒精依赖年龄、每日摄入酒精量、持续饮酒年限；(2)社会环境情况，包括文化程度、住址、居住模式、家庭结构完整性、儿童时期不良经历、教育方式；(3)生物学情况：既往攻击史、合并其他躯体疾病、诊断类型；(4)精神心理认知情况，包括接触、情感活动、情绪(焦虑或抑郁)、激惹、妄想、幻觉、思维、睡眠。有关项目的定义及评定均按照ICD-10[4]与卫生部发布的精神专科病史采集标准[5]执行。

1.2.2 修订版外显攻击行为量表(MOAS) MOAS由KAY等[6]采用科学的设计和大样本测试资料修订，包含言语攻击、对物体的体力攻击、对自身的体力攻击及对他人的体力攻击行为，经加权(即言语攻击得分×1、对物体的体力攻击得分×2、对自身的体力攻击得分×3、对他人的体力攻击得分×4)后计算总分，可客观评价患者日常各类危险行为。经效度和信度测试，该量表是研究精神疾病患者危险行为总体严重程度的有效工具[7]。根据MOAS总分，将患者分为攻击组(≥4分，113例)和非攻击组(<4分，109例)。

1.3 质量控制 由经专业培训的研究人员按统一标准双人录入数据，并设置专门人员逻辑检错，及时纠正。

2 结果

2.1 人口学特征及饮酒情况比较 两组患者年龄、病程、发病次数、开始饮酒年龄、酒精依赖年龄、每日摄入酒精量、持续饮酒年限比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 社会环境、生物学情况及精神心理认知情况比较 两组患者居住模式、教育方式、幻觉、思维障碍、睡眠异常比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组文化程度、住址、家庭结构完整性、儿童时期不良经历、既往攻击史、合并其他躯体疾病、诊断类型、接触异常、情感活动异常、伴发情绪障碍、易激惹、妄想比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 两组患者人口学特征及饮酒情况比较

表2 两组患者社会环境、生物学及精神心理认知情况比较〔n(%)〕

2.3 多因素Logistic回归分析 以社会环境、生物学及精神心理认知单因素分析有统计学意义的项目为自变量，分组为因变量行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表3。结果显示，文化程度、儿童时期不良经历、既往攻击史、合并其他躯体疾病、诊断类型、接触是酒精相关精神障碍男性患者发生攻击行为的影响因素(P<0.05，见表4)。

表3 酒精相关精神障碍患者攻击行为影响因素的多因素Logistic回归分析变量赋值

Table3 Assignment of multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for aggressive behaviors among patients with alcohol-related mental disorder

变量赋值文化程度(X1)高中及以上=1，初中=2，小学及以下=3住址(X2)市区=1，非市区=2家庭结构完整性(X3)不完整=1，正常=2，部分完整=3儿童时期不良经历(X4)无=0，有=1既往攻击史(X5)无=0，有=1合并其他躯体疾病(X6)无=0，有=1诊断类型(X7)酒精依赖=1，酒精所致精神病性障碍或行为障碍=2接触(X8)正常=0，异常=1情感活动(X9)正常=0，异常=1情绪障碍(焦虑或抑郁)(X10)无=0，有=1易激惹(X11)无=0，有=1妄想(X12)无=0，有=1攻击分组(Y)攻击=1，非攻击=0

3 讨论

攻击行为作为现代社会发展中的突出问题，已引起了全社会的广泛关注。本研究借鉴ANDERSON等[8]提出的攻击行为“生物-社会-认知”模式理论，通过对照分析及Logistic回归分析着重从社会环境、生物学、精神心理认知因素等方面，探讨酒精相关精神障碍患者攻击行为的危险因素。

表4 酒精相关精神障碍患者攻击行为影险因素的多因素Logistic回归分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for aggressive behaviors among patients with alcohol-related mental disorder

变量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI文化程度(X1)0 9780 4774 2120 0402 660(1 045，6 769)儿童时期不良经历(X4)0 7300 3185 2710 0222 075(1 113，3 869)既往攻击史(X5)1 1730 3729 9590 0023 232(1 560，6 699)合并其他躯体疾病(X6)-1 0560 32810 3550 0010 348(0 183，0 622)诊断类型(X7)1 3530 6883 8700 0493 867(1 005，14 883)接触(X8)1 0200 3936 7350 0092 774(1 284，5 993)常数-2 2070 7558 5420 003--

注：-表示无此数值

3.1 社会环境方面 本研究显示，酒精相关精神障碍患者攻击组与非攻击组家庭结构完整性、儿童时期不良经历比较有差异，与既往报道类似[9]。多因素Logistic回归分析显示,有儿童时期不良经历的患者发生攻击行为的风险是无不良经历患者的2.075倍。家庭作为个体步入社会前接触最多的环境，早年家庭环境的优劣将直接或间接影响人的心理和行为。国外前瞻性研究发现，儿童时期不良经历与攻击行为密切相关，如单亲家庭子女的攻击行为增加2倍左右[10]；有虐待经历的儿童更易产生对抗社会的攻击行为[11]。本研究也提示，从童年时期的早年家庭生活环境入手，营造健康的家庭环境、重视有不良经历儿童的早期康复辅导与支持介入可能减少攻击行为。

本研究中酒精相关精神障碍患者攻击组与非攻击组住址、文化程度比较有差异。非市区居民受教育程度相对较低，且非市区社区中对酒精相关性问题和症状缺乏系统的干预和治疗。多因素Logistic回归分析显示,文化程度低的患者发生攻击行为的风险是文化程度相对较高患者的2.660倍，可能高文化程度的群体更有机会获得疾病预防的信息，提高了认识疾病的能力及自我保健意识；同时较高水平的教育有助于患者意识到酒精可能在生理和心理上有害，更可能接受认知行为治疗和教育。因此对文化程度低的非市区人员，社会和教育相关部门应引起重视，应加强社会支持系统，提供更多的就医机会，同时提高群体的文化教育程度。

3.2 生物学方面 本研究单因素分析和多因素Logistic回归分析发现，合并其他躯体疾病对患者攻击行为的预测具有负向作用，原因可能是多数长期饮酒者饮食不规律，易诱发营养不良，躯体比较消瘦衰弱，发生攻击问题相对减少。

国内外研究显示，既往有攻击史是预测患者发生攻击行为的充分证据[12-14]。与既往研究一致，本研究多因素Logistic回归分析显示，有既往攻击史的酒精相关精神障碍患者发生攻击行为的OR值高达3.232，酒精相关精神障碍患者的既往攻击行为史是攻击行为发生的重要危险因素。临床上可通过了解此类患者是否有既往攻击史，估计攻击行为发生的风险，对高攻击风险患者提前采取医学干预，从而减少攻击行为发生所带来的损失；同时，需重视对反复出现攻击行为的酒精相关精神障碍患者的管理，甚至需要政府、医院、社区、家庭的多方面协调合作，建立健全监护体制和设施，对有攻击行为的酒精相关精神障碍患者给予强制性的必要医治，有效减少此类患者对家庭和社会的伤害。

3.3 精神心理认知方面 既往研究发现，精神疾病患者的攻击行为与精神病性症状(如幻觉、妄想、情感不适以及怪异行为[15])及情绪调节障碍(焦虑、抑郁情绪[16-18])密切相关。本研究显示，酒精相关精神障碍患者攻击组有接触异常、情感活动异常、伴发情绪障碍、易激惹、妄想比例高于非攻击组，与邝云航等[3]研究结果一致，提示此类患者产生攻击行为的机制除了酒精引起的直接脱抑制外，还能加重其精神症状、降低对药物治疗的依从性，其精神症状亦可以损害患者的辨认和控制力，使其产生攻击行为[19-20]。临床工作中需早期识别其精神症状及伴发的情绪障碍，并通过药物或心理疏导等治疗来改善，同时积极加强专科护理,以降低其攻击性。

同时，多因素Logistic回归分析显示,诊断类型为酒精所致精神病性障碍或行为障碍和接触异常是患者发生攻击行为的危险因素。目前社会对酒精相关精神障碍的危害认识不够深刻，相当一部分患者和家属无主动寻求医学治疗的意识，随着疾病严重程度日趋加重，给攻击行为的发生留下隐患。

3.4 预测模型 本研究多因素Logistic回归分析显示，文化程度、儿童时期不良经历、既往攻击史、诊断类型、接触异常对酒精相关精神障碍男性患者的攻击行为有正向预测作用，合并其他躯体疾病对其攻击行为有负向预测作用，酒精相关精神障碍患者发生攻击行为的概率P=1/(1+e2.207-0.978×X1-0.730×X4-1.173×X5+1.056×X6-1.353×X7-1.020×X8)。实践中，运用该模型可预测酒精相关精神障碍住院患者发生攻击行为的可能概率。例如，某患者文化程度低、儿童时期有不良经历、有既往攻击史、未合并其他躯体疾病、诊断类型为酒精所致精神病性障碍或行为障碍、接触异常，则该患者发生攻击行为的可能性为0.955 8。该多因素Logistic回归模型可用于预测住院酒精相关精神障碍患者攻击行为的发生概率，对及时有效干预、减少攻击行为具有重要的临床和社会意义。

3.5 本研究局限性 本研究纳入对象均为男性，结果的推广有一定的局限性；采用回顾性方式进行调查，不可避免存在回忆偏倚；研究设计类型为横断面研究，由于研究设计特点，仅对酒精相关精神障碍患者攻击行为的危险因素研究，只能为今后探讨此类患者发生攻击行为的病因研究提供依据，无法形成因果关系；由于时间有限，对住院患者攻击行为的研究结果尚未做前瞻性分析和验证，有待今后研究改进。

作者贡献：周舟进行文章的构思与设计、统计学处理，并撰写论文；周舟、李广生、钟华进行研究的实施与可行性分析；王魁元、王海丽、邹幸进行数据收集；王魁元、李宁进行数据整理；李广生负责文章的质量控制及审校；周舟、钟华对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

RiskFactorsofAggressiveBehaviorsinPatientswithAlcohol-relatedMentalDisorders

ZHOU Zhou1,LI Guang-sheng2,ZHONG Hua1*,WANG Kui-yuan1,WANG Hai-li1,LI Ning1,ZOU Xing1

1.Department of Neurology and Psychiatry,the Third People′s Hospital of Ganzhou,Ganzhou 341000,China 2.Department of Neurology,Ganzhou People′s Hospital，Ganzhou 341000,China

*Corresponding author：ZHONG Hua，Associate chief physician；E-mail：gnyxysq@sina.com

ObjectiveTo explore the effect of social environment,biological characteristics,psychosocial cognition on aggressive behaviors in male hospitalized patients with alcohol-related mental disorders,and to provide reference for the prediction and intervention of their potential aggressive behaviors.MethodsA total of 222 male patients with alcohol-related psychiatric disorders who had been hospitalized in the Third People′s Hospital of Ganzhou from 2012 to 2013 were selected as the subjects.The basic information of the patients was collected by using the self-made general information questionnaire,including demographic characteristics,drinking,social environment,biological characteristics,psychosocial cognition.Then,we divided the patients into aggressive group (≥4 points,113 cases) and non-aggressive group (<4 points,109 cases) by applying Modified Overt Aggression Scale (MOAS) to evaluate the daily aggression behaviors of patients.ResultsThere were no statistically significant differences in the mode of residence,education mode,hallucinations,dyslexia and sleep abnormality between the two groups(P> 0.05).However,there were statistically significant differences in the education level,resident area,family structure integrity,childhood bad experience,previous aggression history,combined with other physical illnesses,type of diagnosis,exposure to abnormalities,emotional activity abnormality,mood disorder,irritability and delusions between the two groups (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that education level〔OR=2.660,95%CI(1.045,6.769)〕,childhood bad experience〔OR=2.075,95%CI(1.113,3.869)〕,previous aggression history〔OR=3.232,95%CI(1.560,6.699)〕,combined with other physical illnesses〔OR=0.348,95%CI(0.183,0.622)〕,type of diagnosis〔OR=3.867,95%CI(1.005,14.883)〕,exposure to abnormalities〔OR=2.774,95%CI(1.284,5.993)〕 were influencing factors for aggressive behaviors in patients with alcohol-related mental disorders (P<0.05).ConclusionThe male hospitalized patients with alcohol-related mental disorders with the following factors are more likely to commit aggressive behavior，such as low level of education,childhood bad experience,previous aggression history,without combination of physical illnesses,diagnosis of alcohol-induced psychotic disorders or behavioral disorders and exposure to abnormalities.

Alcohol-related disorders;Aggression;Risk factors;Male;Social environment

R 749.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y17

2017-02-08；

2017-06-27)

1.341000江西省赣州市第三人民医院神经与心理科

2.341000江西省赣州市人民医院神经科

*通信作者：钟华，副主任医师；E-mail：gnyxysq@sina.com