分级诊疗背景下社区老年冠心病患者医养结合健康管理模式研究

周 霞，廖生武，易 松，闵静娴，吕 微，张 琪，张 春

分级诊疗背景下社区老年冠心病患者医养结合健康管理模式研究

周 霞1，廖生武2*，易 松1，闵静娴1，吕 微1，张 琪1，张 春1

目的探讨分级诊疗背景下医养结合健康管理模式对社区老年冠心病患者自我管理能力及生活质量的影响。方法选取2013年3月—2015年5月在南方医科大学南方医院进行治疗的80例老年冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组给予常规健康管理方法，研究组在给予常规健康管理模式下，使用医养结合健康管理模式进行干预。分别于干预前及干预半年后，对两组患者自我管理能力以及生活质量进行评分，检测患者心功能主要指标左心室舒张末期内径(LVEDd)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)，并调查两组患者干预后的满意度。结果干预后，研究组急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理评分均高于对照组(P<0.05)；研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均高于对照组(P<0.05)。干预后，研究组LVEDd低于对照组，SV、EF高于对照组(P<0.05)。两组满意度比较，差异有统计学意义(Z=6.23，P=0.01)。结论分级诊疗背景下医养结合健康管理模式能有效提高社区老年冠心病患者的自我管理能力以及生活质量，且患者满意度高，值得推广使用。

冠心病；医养结合模式；分级诊疗；自我管理；生活质量

周霞，廖生武，易松，等.分级诊疗背景下社区老年冠心病患者医养结合健康管理模式研究[J].中国全科医学，2017，20(26)：3232-3238.[www.chinagp.net]

ZHOU X,LIAO S W,YI S,et al.Mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions for community-dwelling elderly patients with coronary heart disease under the situation of the implementation of hierarchical medical system in China[J].Chinese General Practice,2017，20(26)：3232-3238.

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔变窄或者阻塞，以及冠状动脉功能异常改变等使心肌供血量不足，最终导致患者心肌缺血性坏死引起的一种心脏病，临床表现为心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭和猝死[1]。冠心病是老年人群中的常见病、多发病，对老年人的生命健康造成严重威胁[2]。随着我国人口老龄化的日趋严重，冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势，甚至有低龄化的趋势，因此冠心病的治疗与预防日益受到医学界的重视。冠心病的病因比较复杂，患者由于受到自身病情以及心理因素的影响，自我管理能力及生活质量均会严重下降，对患者自身和家人带来伤害和负担。基于此有学者提出，对冠心病患者治疗的同时，给予良好的健康管理对患者的治疗效果有着不可替代的促进作用[3]。“医养结合”是一种有病治病、无病疗养、医和养相结合的新型管理模式[4]。研究显示，医养结合的实施不但能够提高老年慢性病患者的日常生活能力，降低再住院率，节省医疗资源，还能减轻家属负担，增强老年患者的安全感[5]。本研究为探讨分级诊疗背景下医养结合健康管理模式对社区老年冠心病患者自我管理能力及生活质量的影响，对本院收治的80例患者进行分析，为临床冠心病的治疗及健康干预提供理论依据，为医养结合健康管理模式初步探索寻找行之有效的途径。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[6]中相关的诊断标准，经心电图及心脏彩超检查确诊为冠心病；(2)无肺、肝、肾、胃肠道系统性疾病；(3)意识清醒，能进行基本的语言和文字沟通；(4)自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)心功能分级低于2级；(2)有严重心律失常；(3)合并严重脑血管疾病、原发性恶性肿瘤或严重精神障碍，无法配合本研究；(4)不配合相关调查以及治疗和护理。

1.3 方法

1.3.1 对照组健康管理模式 对照组患者给予常规健康管理方法：(1)生活干预：监督患者日常生活方式，帮助其养成良好的生活习惯，叮嘱患者早睡早起，适当进行运动，但不要过度劳累，减轻工作强度。(2)康复干预：根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常康复活动，指导患者早期下床运动，进行呼吸训练、坐位训练、步行训练、上下楼活动，保持大便通畅，注重患者心理康复与常识宣教。(3)饮食干预：对患者进行饮食干预，建议其多进食蔬菜、水果等高维生素、高纤维的食物，少食用高脂肪、高糖、高胆固醇食物，并戒烟禁酒。(4)并发症干预：使用常规药物和干预方法对并发症进行预防。

1.3.2 研究组健康管理模式 研究组患者在给予常规健康管理模式下，使用医养结合健康管理模式进行干预，成立医养结合健康管理干预小组：由1名护士长任小组长，带领均从事7年及以上工作的临床医护人员，善于处理老年冠心病患者护理、健康管理工作中遇到的各种问题，有良好的健康教育及沟通能力[7]。实施过程中全程质量控制，确保每例患者参与管理，主要在院外结合住院情况对患者进行健康干预和预防：(1)个性化生活方式干预和预防：医护人员在对患者干预时应通过发放调查表及随访等方式首先了解患者的生活习惯、作息时间、饮食嗜好等基本信息，制定个性化的生活方式干预，对于患者的不良习惯要及时进行指导与干预，让患者养成良好的生活习惯[8]。禁止患者吸烟、酗酒。(2)药物干预与心理指导：在对患者进行正确药物治疗的同时，进行健康宣传、电话随访、家庭探访、病友交流会、健康知识讲座、发放宣传资料等，让患者在生活中获取冠心病的相关信息，提高自我管理能力。对患者进行健康宣教，让其了解冠心病的发病机制和治疗方法，消除负面心理，树立治疗疾病的信心，减轻焦虑抑郁情绪。医护人员多和患者沟通，认真倾听其诉求，及时、耐心、详细地解答患者疑虑，增加患者治疗疾病的信心。医院应努力为患者营造整洁、安静、舒适的疗养环境，减少外界因素对患者的刺激。同时嘱咐患者家属多理解、多鼓励、多关心患者，减轻患者心理压力，同时指导患者通过音乐疗法，学会自己释放焦虑、紧张等不良情绪。(3)康复干预与调整：患者的病情达到稳定状态后，应进一步加强对患者的干预，防止病情出现反复。干预小组成员应定期通过视频软件、微信、QQ、电话对患者及其家庭进行随访、跟踪、记录、收集资料，分析、比对健康档案信息，及时了解患者的病情变化、心理状态以及生活质量，依据患者现有的膳食、运动、药物、病情等进行网上健康教育，如观看系统教育视频或面对面视频宣讲，第一时间为患者调整治疗方案，提供合理的建议，指导其保持良好的生活习惯以及自我管理能力，有规律地作息，按时正确服药，健康饮食，戒烟禁酒，适当锻炼，学会监测自身的病情，定期复查。(4)依托互联网的主动预防与干预：依托互联网方式建立冠心病诊疗服务平台，通过短信、电话等方式告知患者成为网上服务平台会员，患者通过互联网将自测或到健康体检机构获得的健康数据上传，如心率、血压、体质指数、体脂、心功能、饮食、运动等，系统自动与已有的健康数据或与正常的健康参考指标比对，生成各种趋势图，让患者持续动态掌握自身健康状况。一旦上传的健康数据达到或超过系统预设的警戒值，系统便会以短信的形式发出警示通知患者本人，同时将该信息传输到健康管理服务中心。医务人员通过患者存储的健康数据评估其病情，通过电话、微信、QQ、视频等交流软件进行网上诊疗并协调就诊时间。或由患者察觉健康异常时上传健康数据按以上循环程序寻求健康服务，实现患者“主动-被动-主动”形式管理健康行为。

1.4 观察指标与标准 分别于干预前及干预半年后，对两组患者自我管理能力以及生活质量进行评分，检测患者心功能主要指标左心室舒张末期内径(LVEDd)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)，并调查两组患者干预后的满意度。自我管理能力评价参照CDSMQ表[9]对患者的急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理7个方面进行评分，采用Likert 5级评分[10]，每项1～5分，分数越高表示自我管理能力越好。生活质量评价参照健康调查简表(SF-36)[11]，对患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康8个方面进行评分，涉及患者生理健康和心理健康两个方面的调查，每项总分100分，分数越高表示生活质量越好。患者满意度调查采用自制满意度调查表以问卷形式对患者进行调查，总分100分，按照满意情况分为十分满意(80～100分)、满意(60～79分)、不满意(<60分)3个标准。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力评分比较 干预前，两组患者急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组和研究组干预后急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患者心功能指标比较 干预前，两组LVEDd、SV、EF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组LVEDd低于对照组，SV、EF高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组和对照组干预后LVEDd均低于干预前，SV、EF均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 两组患者满意度比较 研究组十分满意28例(70.0%)，满意10例(25.0%)，不满意2例(5.0%)；对照组十分满意9例(22.5%)，满意18例(45.0%)，不满意13例(32.5%)。两组满意度比较，差异有统计学意义(Z=6.23，P=0.01)。

表1 两组患者自我管理能力评分比较分)

表2 两组患者生活质量评分比较分)

表3 两组患者心功能指标比较

注：LVEDd=左心室舒张末期内径，SV=每搏输出量，EF=射血分数

3 讨论

调查表明，冠心病的发生和发展由多种因素引起，不科学的生活习惯、不健康的饮食以及环境污染均能引起冠心病[12]。近年来，老年人冠心病患病率直线上升，由于老年人对健康知识的缺乏，生活习惯差，加之身体免疫力低下，老年冠心病极易恶化，甚至导致死亡[13]。冠心病的治疗周期长，服用药物多，依从性差，给患者及其家庭带来很大的影响和伤害。临床研究显示，对老年冠心病患者提供优质、有针对性的健康管理服务可以使患者的治疗效果极大提高，在干预中对患者的心理、行为、用药方式进行合理干预，能够帮助患者克服心理压力，提升治疗信心，养成健康的生活习惯[14]。

传统的干预模式也能通过降低心肌耗氧量,促进侧支循环的形成及稳定斑块，一定程度上缓解冠心病病情，改善心功能，提高运动耐量，增强自信心，提高生活质量，在生理、心理、社会、职业和娱乐方面有所改善。本研究也显示通过常规干预，患者自我管理能力、生活质量、心功能均有所改善，但是有其局限性，仅是根据患者需要去开展工作，使患者被动地接受治疗，而无法对自身疾病进行更多了解，不利于自我管理能力的培养，且在离开医院后常无法养成良好的生活习惯，从而延缓疾病恢复[15]。分级诊疗背景下医养结合健康模式主要功能是维持患者的健康在外界压力的稳定状态，通过整体的、系统的干预对患者体内的调节反应重建平衡能力[16]。医养结合健康管理模式可以为冠心病的整体干预模式提供理论指导。本研究也显示，通过应用医养结合健康管理模式，患者的自我管理能力、生活质量、心功能指标以及患者满意度相对于对照组的常规干预均有明显提高，提示分级诊疗背景下医养结合健康管理模式在老年冠心病患者应用中价值较高，具有明显优势。

3.1 老年冠心病患者的自我管理能力显著改善 自我管理是一种新型社区慢性病管理模式，通过对冠心病患者进行健康知识宣教，使其了解自身病情的基本情况，掌握应对自身疾病的保健技能，实现对自身疾病的检测和控制[17-18]。通过对患者自身管理能力的加强，激发患者的主观能动性，使患者从被动接受治疗转变为主动参与治疗，对冠心病的治疗有非常大的积极作用。

本研究结果显示，使用医养结合健康管理模式，干预后研究组患者急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理评分较对照组明显提高。因此，优质的健康管理模式在满足冠心病患者常规干预要求的同时，能够显著提高患者的自我管理能力。

3.2 老年冠心病患者生活质量极大提高 使用分级诊疗背景下医养结合健康管理模式对冠心病患者进行三级预防和干预，可以对患者的生活状况、饮食习惯进行有效干预，从源头上切断冠心病的致病因素，同时消除患者的负面心理，使其建立治疗信心，日常的健康宣教能够显著提高患者的自我管理能力，使其出院后自觉保持良好的生活习惯，使被动护理变为主动参与[19]。

本研究结果显示，干预后研究组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均较对照组明显改善。因此，医养结合健康管理模式能够改善各领域生活质量，为患者提供更为系统化，也更为科学合理的干预方案。

3.3 老年冠心病患者心功能指标得到改善，依从性和疗效提高 调查表明，将分级诊疗背景下医养结合健康管理模式应用于老年冠心病的干预中，可以显著提高患者对冠心病的了解和认识，有效改变不良生活习惯，使患者积极配合治疗，从而使老年冠心病的治疗效率得到提升[20]。

本研究结果显示，干预后研究组LVEDd低于对照组，SV、EF高于对照组；对两组患者进行健康干预满意度调查，研究组满意度高于对照组。因此，分级诊疗背景下医养结合健康管理模式能够改善老年冠心病患者的心功能指标，提高患者满意度，为依从性和疗效改善提供有利条件，减少医患矛盾，促进二者关系和谐发展[21]。

3.4 新型医养结合模式建立与发展 我国“十三五”规划提出“推动医疗卫生和养老服务相结合，医养结合模式将成为未来的发展主要趋势”，“医疗保健机构与养老机构合作新模式”一经提出就备受关注，新型医养结合模式，不仅能够提供老年人基本医疗服务和日常护理，促进老年人身体、心理、社会适应的完好状态，更有利于实现健康老龄化和积极老龄化。目前，我国医养结合模式还在初步探索中，面临较多困难和问题，需要积极寻找有效应对策略。

综上所述，分级诊疗背景下医养结合健康管理模式可以有效培养老年冠心病患者的自我管理能力，提高生活质量，且满意度高，值得在社区慢性病管理中推广使用。同时，本研究也为探寻“医养结合一体化”的新型服务模式提供有效的思路与策略。

作者贡献：周霞、廖生武、易松进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、对文章整体负责，监督管理；闵静娴、吕微、张琪、张春进行数据收集、数据整理；周霞、易松进行统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文、论文的修订；廖生武负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]赵刚，李四海，谭熙.不同途径介入治疗老年冠心病患者的临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2015，35(9)：1065-1068.DOI：10.7661/CJIM.2015.09.1065. ZHAO G,LI S H,TAN X.Different approaches have been used to observe the clinical efficacy of patients with coronary heart disease[J].Chinese Journal of Traditional Chinese and Western Medicine，2015，35(9)：1065-1068.DOI：10.7661/CJIM.2015.09.1065.

[2]王明友，张忠涛.CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病对照研究[J].中国医学影像学杂志，2014,22(11)：846-848，852.DOI：10.3969/j.issn.1005-5185.2014.11.012. WANG M Y，ZHANG Z T.Diagnosis of coronary heart disease：CT coronary angiography versus coronary angiography[J].Chinese Journal of Medical Imaging,2014,22(11)：846-848，852.DOI：10.3969/j.issn.1005-5185.2014.11.012.

[3]范玲红，龚敏，何燕，等.针对性护理干预对老年冠心病患者负面精神状态状态及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志,2015,42(3)：70-74. FAN L H,GONG M,HE Y,et al.Effects of targeted nursing intervention on the state of negative mental state and quality of life of elderly patients with coronary heart disease[J].International Journal of Psychiatry,2015,42(3)：70-74.

[4]吴宏洛.论医疗保险制度设计对失能老人的救助功能——基于医养结合长期照护模式的考察[J].福建师范大学学报(哲学社会科学版)，2014(2)：24-30. WU H L.Discussion on the rescue function of medical insurance system design for the disabled elderly people——based on the study of the long-term care mode of medical care and nursing[J].Journal of Fujian Normal University(Philosophy and Social Sciences Edition),2014(2)：24-30.

[5]吴园秀，罗铁娇，罗文华.老年慢性病患者实施医养结合的实践与效果[J].现代医院，2014，14(3)：149-151.DOI：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.03.056. WU Y X,LUO T J,LUO W H.Practice and effect of implementing medical treatment and after treatment-nursing for elderly patients with chronic disease[J].Modern Hospital,2014，14(3)：149-151.DOI：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.03.056.

[6]颜红兵.临床冠心病诊断与治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：46. YAN H B.Guidelines on diagnosis and treatment of clinical coronary heart disease[M].Beijing：People′s Health Press,2010：46.

[7]何晓全，刘梅林.中国冠心病防治策略[J].中国全科医学，2015,18(2)：239-240.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.029. HE X Q,LIU M L.Prevention and control strategy of coronary heart disease in China[J].Chinese General Practice,2015,18(2)：239-240.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.029.

[8]罗震，张文.纽曼保健系统模式在老年高血压病患者中的护理效果观察[J].护理实践与研究，2011，8(13)：6-8.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.13.003. LUO Z,ZHANG W.Effect of the Newman health care system model for senile hypertension[J].Nursing Practice and Research,2011,8(13)：6-8.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.13.003.

[9]The National Council on Ageing.Challenges and success in implementing chronic disease self-management program(CDSMQ)-final report[R].Arlington：NCOA，2004.

[10]BJURMAN C,LARSSON M,JOHANSON P,et al.Small changes in troponin T levels are common in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and are linked to higher mortality[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(14)：1231-1238.DOI：10.1016/j.jacc.2013.06.050.

[11]许军,胡敏燕,杨云滨,等.健康测量量表SF-36[J].中华行为医学与脑科学杂志，1999，8(2)：150-152. XU J,HU M Y,YANG Y B,et al.Health measurement scale SF-36[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science,1999，8(2)：150-152.

[12]WU A H,BOLGER A F,HOLLANDER J E.Growing pains with the use of high-sensitivity cardiac troponin assays[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(14)：1250-1251.DOI：10.1016/j.jacc.2013.02.075.

[13]毛娟娟,叶双樱.心理护理干预对冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活质量的影响[J].中国现代医生,2015,53(23)：139-142. MAO J J,YE S Y.Influence of psychological nursing intervention on depression degree and quality of life for patients with coronary heart disease associated with depression[J].Chinese Modern Doctor,2015,53(23)：139-142.

[14]刘少辉,闫薇,李宇萌,等.ESPCS护理对冠心病患者自我管理和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(9)：1013-1016.DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2015.09.007. LIU S H,YAN W,LI Y M,et al.Influence of explain-simulate-practice-communication-support nursing on self-management and quality of life in coronary heart disease patients[J].Chinese Journal of Modern Nursing,2015,21(9)：1013-1016.DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2015.09.007.

[15]刘娟,刘炜,代雅琪,等.纽曼系统模式在冠心病患者护理中的应用[J].中国医药导报,2015,5(23)：41-44. LIU J,LIU W,DAI Y Q,et al.Application of Newman system model in nursing care on patients with coronary heart disease[J].Chinese Medical Herald,2015,5(23)：41-44.

[16]孙萍.纽曼系统护理模式对冠脉造影患者术前焦虑及术后并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(23)：2790-2793.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.23.016. SUN P.Effect of Neuman systems model on preoperative anxiety and postoperative complications of coronary angiography patients[J].Chinese Journal of Modern Nursing,2013,19(23)：2790-2793.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.23.016.

[17]张文娴,智华,邓春.国内外冠心病患者自我管理能力的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3)：8-9.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2013.03.004. ZHANG W X,ZHI H,DENG C.Research progress of coronary heart disease patients self-management ability at home and abroad[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2013，21(3)：8-9.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2013.03.004.

[18]杨远红.自我护理理论在冠心病患者社区护理中心应用[J].医学信息,2015,28(7)：135. YANG Y H.Application of self-care theory in community care center for patients with coronary heart disease[J].Medical Information,2015,28(7)：135.

[19]王高频，刘国銮，杨雪佳，等.冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究[J].中国全科医学，2012,15(3)：831-833. WANG G P,LIU G L,YANG X J,et al.Effectiveness of standardized management for secondary prevention of coronary heart disease：a follow-up study[J].Chinese General Practice,2012,15(3)：831-833.

[20]秦玉霞，李惠萍，韦学萍，等.基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响[J].中国全科医学，2014,17(21)：2517-2520.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.21.025. QIN Y X,LI H P,WEI X P,et al.Effects of hospital-based continuity of care on the self-care ability in patients with chronic heart failure[J].Chinese General Practice,2014,17(21)：2517-2520.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.21.025.

[21]廖生武，梁有丽，郭东英，等.健康促进与健康教育干预社区中老年亚健康患者的效果评估[J].中国医药导报，2015，12(32)：127-129. LIAO S W,LIANG Y L,GUO D Y,et al.Effects of health promotion and health education intervention in middle-aged and elderly sub-healthy patients[J].Chinese Medical Herald,2015，12(32)：127-129.

(本文编辑：贾萌萌)

ModeofHealthcareManagementServicesDeliveredbyMedicalandElderlyCareInstitutionsforCommunity-dwellingElderlyPatientswithCoronaryHeartDiseaseundertheSituationoftheImplementationofHierarchicalMedicalSysteminChina

ZHOU Xia1，LIAO Sheng-wu2*，YI Song1，MIN Jing-xian1，LYU Wei1,ZHANG Qi1,ZHANG Chun1

1.Department of Health Management，Nanfang Hospital，Southern Medical University,Guangzhou 510515，China 2.Department of Emergency，Nanfang Hospital，Southern Medical University,Guangzhou 510515，China

*Corresponding author：LIAO Sheng-wu,Associate researcher;E-mail：602057913@qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions on the self-management ability and quality of life in community-dwelling elderly patients with coronary heart disease under the situation of the implementation of hierarchical medical system in China.MethodsEighty cases of elderly patients with coronary heart disease treated in Nanfang Hospital,Southern Medical University,from March 2013 to May 2015 were selected as the subjects,and divided into the control group and study group according to the random digital table with 40 cases in each.Patients in the control group

6-month conventional mode of healthcare management services,those in the study group received 6-month conventional mode combined with mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions.Before and after intervention,the self-management ability and quality of life were assessed,and major indicators of cardiac function including left ventricular end-diastolic diameter(LVEDd),stroke volume(SV),ejection fraction(EF) were measured in both groups.And the patients′ satisfaction with the effect of intervention was assessed in both groups after intervention.ResultsAfter intervention,the scores of first aid management,life management,diet management,medication management,bad habits management,exercise management,emotional management in the study group were higher than those in the control group(P<0.05),and the scores of physical functioning,physical role functioning,body pain,general health perceptions,vitality,social role functioning,emotional role functioning,mental health in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05); the study group had lower LVEDd but higher SV and EF than the control group(P<0.05).Significantly higher patients′ satisfaction with the effect of intervention was noted in the study group than in the control group(Z=6.23，P=0.01).ConclusionBy using the mode of healthcare management services delivered by medical and elderly care institutions under the situation of the implementation of hierarchical medical system in China,the self-management ability and quality of life in community-dwelling elderly patients with coronary heart disease can be effectively improved,and high satisfaction with the services can be achieved,so the mode is worthy of promotion and application.

Coronary disease;Medical-nursing combined; Hierarchical medical system; Self-management; Quality of life

广东省科技计划项目(2016A070712005)——社区老人亚健康科普教育；广州市科技计划项目(201605161017135)——老年人亚健康教育社区行专题科普活动的阶段性研究成果

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.017

2017-03-29；

2017-06-29)

1.510515广东省广州市，南方医科大学南方医院健康管理科

2.510515广东省广州市，南方医科大学南方医院门急诊片区

*通信作者：廖生武，副研究员；E-mail：602057913@qq.com