涎腺基底细胞腺瘤的超声表现及文献复习

孙鹏飞，葛辉玉，苗立英，赵 博，杨 帆

涎腺基底细胞腺瘤的超声表现及文献复习

孙鹏飞1，2，葛辉玉1*，苗立英1，赵 博1，杨 帆3

目的总结涎腺基底细胞腺瘤(SBCA)的临床资料与超声图像，旨在提高临床对其超声图像特征的认识。方法选取2011年4月—2016年4月在北京大学第三医院以涎腺肿瘤收治入院并行手术切除且病理证实为SBCA的患者14例，回顾性分析患者的临床资料，包括发病部位、病程和临床表现；并分析超声检查结果，记录指标。结果14例患者中男4例，女10例；中位年龄56岁。14个病灶均为单侧单发，12例(85.7%)位于腮腺，2例(14.3%)位于颌下腺；12例(85.7%)肿物直径<3 cm；9例(64.3%)为椭圆形，3例(21.4%)可见浅分叶，2例(14.3%)表现为圆形。病灶均边界清晰，包膜完整，并可见侧方声影，后方回声增强。囊性变肿物中囊性成分≥50%者4例，囊性成分<50%者6例，质地较软；4例实性病灶多呈均匀低回声，质地较硬；病灶均未见钙化；血流信号分级为0级3例、Ⅰ级4例、Ⅱ级1例、Ⅲ级6例。结论SBCA超声图像具有一定的特征性，有助于与多形性腺瘤和腺淋巴瘤鉴别诊断，最终诊断仍依靠病理。

涎腺；腺瘤；超声检查

孙鹏飞，葛辉玉，苗立英，等.涎腺基底细胞腺瘤的超声表现及文献复习[J].中国全科医学，2017，20(26)：3300-3303.[www.chinagp.net]

SUN P F,GE H Y,MIAO L Y,et al.Ultrasonic manifestations of salivary gland basal cell adenoma：report of 14 cases and literature review[J].Chinese General Practice,2017，20(26)：3300-3303.

涎腺基底细胞腺瘤(salivary gland basal cell adenoma，SBCA)是少见的良性上皮细胞性肿瘤，占涎腺肿瘤的1%～3%[1]，多发生在腮腺，其次为颌下腺，其他小涎腺的发生率低，临床表现缺乏特异性。超声是浅表器官的首选检查方法，但在SBCA中的应用较少，多为个案报道[2]。由于SBCA恶变率可高达4%[3]，因此术前明确诊断病变的良恶性，对决定手术方式以及减少面神经麻痹的发生风险至关重要。本研究收集经手术病理证实的SBCA患者的临床资料，总结其二维及彩色多普勒超声表现，并结合文献复习，旨在提高对SBCA声像图特征的识别，提高诊断符合率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年4月—2016年4月在北京大学第三医院以涎腺肿瘤收治入院并行手术切除且病理证实为SBCA的患者14例，其中男4例，女10例；年龄28～78岁，中位年龄56岁。患者术前均进行超声检查且临床资料完整，并采取腮腺浅叶/部分深叶+肿物切除术+面神经解剖术。

1.2 研究方法 回顾性分析患者的临床资料，包括发病部位、病程和临床表现；并分析超声检查结果，记录指标。

1.3 超声检查 采用的超声仪器主要包括GE Logiq9(美国)、Philips iU22(美国)、SiemensS2000(德国)等彩色超声诊断仪，5.0～12.0 MHz高频线阵探头。结合探头加压和改变体位等方法，全面扫查腮腺及颌下腺。所有的超声图像由2名超声医生共同通过影像工作站回顾性分析，客观评价肿物的具体部位、大小、形状及回声情况，同时根据肿物囊性成分与实性成分的比例，将肿物分为无囊性变、囊性成分<50%和囊性成分≥50%。通过超声探头对肿物的加压，观察病变前缘的形变程度，评价肿物的质地(前缘明显变平时判定为质地软，无明显变化判定为质地硬，介于两者之间判定为质地中等)，并对肿物侧方声影、后方回声等进行评价。利用彩色多普勒超声观察肿物周边及内部的血流情况，并进行半定量分级[4-5]：0级：肿块内部未见血流信号；Ⅰ级：可见1～2个点状或细短棒状血流信号；Ⅱ级：肿块内见3～4个点状血流信号或2条血管通过；Ⅲ级：可见5个及以上点状血流或2条以上较长血管。0级和Ⅰ级认为血流信号不丰富，Ⅱ级和Ⅲ级认为血流信号丰富。

2 结果

2.1 一般资料 本组共14个病灶，均为单侧单发，12例(12/14，85.7%)位于腮腺，且多位于浅叶(9/14，64.3%)，2例(2/14，14.3%)位于深叶，1例(1/14，7.1%)位于深浅交界处，2例(2/14，14.3%)位于颌下腺。病程1个月～15年，平均病程2.8年。临床表现多为涎腺区无痛性肿块，患者均不伴神经症状；13例局部皮肤颜色正常，1例局部皮肤发黑，皮肤均无破溃；双侧颈部均未触及明显淋巴结肿大。

2.2 超声检查结果 14个病灶中，肿物直径<3 cm 12例，≥3 cm 2例，平均肿物直径(2.1±1.6)cm。9例(9/14，64.3%)为椭圆形(见图1，本文彩图详见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章)，3例(3/14，21.4%)可见浅分叶(见图2)，2例(2/14，14.3%)表现为圆形。病灶均边界清晰，包膜完整，并可见侧方声影，后方回声增强。内部低回声与无回声混合存在10例(10/14，71.4%)，均匀低回声3例(3/14，21.4%)，中心部高回声、周边为均匀等厚低回声环绕1例(1/14，7.1%)(见图3)；囊性变肿物中囊性成分≥50%者4例，质地较软，其中1例存在近90%的囊性区，质地软，张力大，呈圆形；囊性成分<50%者6例(见图4)，其中2例质地较软，4例质地中等。实性肿物的平均直径为(1.46±0.19)cm，小于囊实性肿物的平均直径(2.02±0.63)cm，差异有统计学意义(t=2.51,P<0.05)，且囊性变在较大结节中更常见。病灶均未见明显钙化。病变内血流信号不丰富7例，血流信号丰富7例；血流信号分级为0级3例，Ⅰ级4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级6例。

注：A为二维超声显示右侧腮腺内可见一低回声实性结节，呈椭圆形，边界清晰，后方回声增强，并可见侧方声影；B为彩色多普勒显示肿物周边及内部可见血流信号，血流分级Ⅱ级

图1 女，61岁，右侧腮腺浅叶基底细胞腺瘤(BCA)二维超声和彩色多普勒

Figure1 Manifestations of a 61-year-old female with a basal cell adenoma in the right superficial parotid gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

注：A为二维超声显示右侧腮腺内可见一低回声实性结节，边界清晰，呈分叶状，后方回声增强，并可见侧方声影；B为彩色多普勒显示肿物周边及内部可见血流信号，血流分级Ⅲ级

图2 女，28岁，右侧腮腺浅叶BCA二维超声和彩色多普勒

Figure2 Manifestations of a 28-year-old female with a BCA in the right superficial parotid gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

2.3 病理 病理大体标本显示肿物均单发，切面呈结节状，灰白或灰黄色，质地中等或较韧，包膜均完整(见图5)。4例实性结节中，1例镜下中心部表现为多发筛网状(或蜂窝样)结构。10例内部可见不同程度的囊性成分，囊内可见少量褐色液体。

注：A为二维超声显示左侧腮腺内可见一实性结节，边界清晰，内部以高回声为主，周边可见较薄低回声环绕(白色箭头)，后方回声增强,可见侧方声影；B为彩色多普勒显示肿物周边及内部可见较丰富血流信号，血流分级Ⅲ级

图3 女，33岁，左侧腮腺浅叶BCA二维超声和彩色多普勒

Figure3 Manifestations of a 33-year-old female with a BCA in the left superficial parotid gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

注：A为二维超声显示右侧颌下腺内可见一囊实性结节，边界清晰，内部可见多发无回声区(☆)，囊性病变范围<50%，可见侧方声影及后方回声增强；B为彩色多普勒显示肿物周边及内部可见较丰富血流信号，血流分级Ⅲ级

图4 男，67岁，右侧颌下腺BCA二维超声和彩色多普勒

Figure4 Manifestations of a 67-year-old male with a BCA in the right submaxillary gland detected by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound

注：镜下示肿物中的筛网状结构及囊性成分

图5 BCA病理(HE染色，×10)

Figure5 Pathological results of the specimens of BCA

3 讨论

SBCA最早在1967年由KLEINSASSER等[6]首次报道，1991年WHO将之定义为单形性腺瘤的特殊亚型[1]，最常发生在腮腺，其次为颌下腺，其他小涎腺的发生率低。本组12例发生在腮腺，2例发生在颌下腺。文献报道腮腺基底细胞腺瘤好发于中老年人，好发年龄有年轻化趋势[1]，女性多于男性，病程较长。本组病例在发病部位、发病年龄、性别、病程长短等方面与文献报道基本一致。但也有报道认为男性发病率较高[7]，可能与样本数量、选择偏倚等有关。而涎腺基底细胞腺癌男性患者比例较高，男女比例差异不如SBCA明显[8]。本组均为良性病变，无涎腺基底细胞腺癌。

本组患者均表现为无痛性肿块，增大缓慢，与文献报道一致[9]。由于SBCA具有恶变倾向，一旦发现，应首选手术切除。术后复发率低，但文献报道膜性基底细胞腺瘤术后复发率为25%～37%，可能与这种类型肿瘤呈多中心、分叶状生长且包膜不完整等有关[10]，而本组病例中并无此类分型，手术后随访至今均未见复发。

超声因为其无创、简便易行等优点成为评估淋巴结及头颈部软组织肿块的首选检查方法，广泛应用于甲状腺、乳腺、涎腺等。本组病例中，多数肿物(85.7%)直径<3 cm且大部分腮腺肿物位于浅叶〔75.0%(9/12)〕，与文献报道一致[7]，这可能与浅叶肿物位置表浅、易于早期发现等原因有关[11]。此外，文献报道少数SBCA可单侧或双侧多发且病理类型多为膜性SBCA[12]，可能与其多灶性或多结节性生长有关，而本组病例均为单发，可能与本组病例无膜性SBCA有关。

本研究中，11例SBCA为圆形或者椭圆形，符合良性肿瘤膨胀性生长的特点；3例呈分叶状，可能与病变向周围生长速度不均匀有关[13]。病例均表现为边界清晰、包膜完整以及存在侧方声影，主要原因可能与本组病灶均为良性病变，存在完整包膜有关；上述病例均表现为后方回声增强，可能与SBCA组织成分比较单一、主要成分为基底细胞、声束衰减较少有关。

本组病例中，3例内部为均匀低回声，可能与SBCA缺乏多形性腺瘤所具有的黏液和软骨等非上皮成分，其内部组织成分单一、均质且无囊性变或出血有关[7]。1例表现为中心大部分为高回声、边缘为较薄且厚度均匀的低回声环绕，病理显示肿物内部高回声区充满大量微小囊腔样结构，其回声增高可能由于内部大量微小囊腔样结构增加了界面的数量，从而导致回声增强。而周围微小囊腔样结构少于中心部，界面减少所以回声低。余10例表现为囊实混合性结节，囊变发生率较高，其原因为基底细胞腺瘤存在丰富的线样内皮血管，多位于微小囊变区内，这些结构可能会产生肿瘤出血后囊变坏死。其中，囊性成分≥50%者4例，囊性成分<50%者6例，文献认为较大的囊性区可能为肿物内部的囊变或出血，小的裂隙状无回声则可能为由包膜深入肿瘤内部的胶原纤维组织所形成[2]。此外，本研究还发现腮腺浅叶的结节以实性为主，而位于腮腺深浅交界、深叶或颌下腺的结节囊变率更高，可能与结节位置深在、发现较晚等原因有关[14]。

本研究通过探头加压观察肿物前缘的形变程度以评价肿物质地。其中，实性结节形变差，多质地较硬，与触诊一致；1例边缘低回声、中心高回声的结节加压质地较软，可能与肿物内部充满微小囊腔样结构有关；囊性成分≥50%的肿物质地均较软，其中1例近90%的囊变区，质地软，张力大，呈圆形；囊性成分<50%者共6例，其中2例质地较软，4例质地中等，可能与实性成分所占比例有关，实性成分所占比例越大，质地越偏硬。由于本研究对肿物质地的评价仅通过回顾分析肿物前缘受探头加压后的形变程度来获得，缺乏定性、定量的客观评价。近年来剪切波弹性成像不需要手动加压，可以实时定量提供组织的硬度信息，已广泛应用于乳腺、前列腺和淋巴结中，可用于预测和分析结节的良恶性，但目前在涎腺中的应用报道较少[15]，有待将来的进一步深入研究。

本组病例中，血流信号不丰富者共7例，包括0级3例和Ⅰ级4例，可能与肿物囊变程度有关，其中0级3例，SBCA囊性成分均>70%，实性成分<30%；4例Ⅰ级者中，3例囊性成分30%～50%，1例位置较深，位于腮腺深叶与浅叶交界处，不利于血流信号的显示。除此之外，病变内血流信号少还可能与肿物本身缺乏血供、仪器血流速度标尺及增益调节不当或加压扫查等因素有关。由于超声造影对微细及低速血流显示更加客观，因此可以采用超声造影进一步客观评价SBCA真实的血供情况。

虽然SBCA的二维超声及彩色多普勒声像图有一定特点，但与涎腺其他良性肿瘤及低级别恶性肿瘤之间存在影像学重叠，因此术前可采取超声引导下细针穿刺活检，有助于肿瘤的定性诊断，并可对手术方式的选择提供帮助[16]。本研究SBCA样本数量较少且为回顾性研究，部分指标如肿物质地受操作者主观影响较大，因此研究结果存在一定的局限性，有待于将来进行大样本的前瞻性研究。

综上所述，SBCA一般老年女性多发，多位于腮腺浅叶，呈单发结节，多椭圆形，可伴分叶，一般边界清晰、包膜完整、伴有侧方声影和后方回声增强，多可囊性变，钙化少见，实性结节质地偏硬。上述征象有助于与多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鉴别诊断，可帮助超声医师提高诊断信心，但最终诊断仍依靠病理。

作者贡献：葛辉玉进行文章的构思与设计、对文章整体负责，监督管理；赵博进行研究的实施与可行性分析、数据收集；杨帆进行数据整理、统计学处理；孙鹏飞、葛辉玉进行结果的分析与解释；孙鹏飞撰写论文；葛辉玉、苗立英进行论文的修订；苗立英负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

UltrasonicManifestationsofSalivaryGlandBasalCellAdenoma：Reportof14CasesandLiteratureReview

SUN Peng-fei1，2,GE Hui-yu1*,MIAO Li-ying1,ZHAO Bo1,YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China 2.Department of Ultrasonography,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,China 3.Department of Radiology,Peking University Shougang Hospital,Beijing 100144,China

*Corresponding author：GE Hui-yu,Chief physician;E-mail：ghyzmw@163.com

ObjectiveTo summarize the clinical data and ultrasonic findings of patients with salivary gland basal cell adenoma(SBCA),in order to enhance the recognition of this disease.MethodsWe enrolled 14 cases of salivary gland neoplasms who

inpatient treatment including surgical resection and were confirmed as SBCA by pathological examination in Peking University Third Hospital from April 2011 to April 2016.We did a review of the clinical data of these patients,including the site of tumor development,duration,clinical manifestations,and analyzed the ultrasonic findings and the values of indicators.ResultsOf the participants,4 were males,and 10 were females,with a median age of 56 years old.The 14 lesions found in them were unilateral and solitary,85.7%(12/14) were located in the parotid gland,14.3%(2/14) in the submaxillary gland;85.7%(12/14) had a diameter less than 3 cm;64.3%(9/14) were oval in shape,21.4%(3/14) showed slight lobular appearance,and 14.3%(2/14) were round.All the tumors were found with well-defined border mass,intact capsule,lateral acoustic shadow and enhanced posterior echo.Cystic components shared more than 50% and less than 50% in the cystic tumor in 4 and 6 cases of 10 with soft cystic change,respectively;the other 4 cases were found with hard solid mass with homogeneous hypoecho.No calcification was found in them.The vascularity types of the tumors were categorized as grade 0(3 cases),grade Ⅰ (4 cases),grade Ⅱ (1 case),grade Ⅲ (6 cases).ConclusionThe ultrasonic images of SBCA have certain special features,which are contributed to the differential diagnosis of pleomorphic adenoma and Warthin′s tumor.But the definite diagnosis still depends on the results of pathological examination.

Salivary glands;Adenoma;Ultrasonography

国家重点研发计划纳米科技重点专项(2016YFA0201400)——基于纳米分子影像探针的癌症微创介入诊疗导航技术

R 730.261

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y35

2017-03-01；

2017-06-16)

1.100191北京市，北京大学第三医院超声诊断科

2.100049北京市，航天中心医院超声诊断科

3.100144北京市，北京大学首钢医院放射科

*通信作者：葛辉玉，主任医师；E-mail：ghyzmw@163.com